Ценообразование в здравоохранении

; дополнительная – 588,65 руб.; премия – 1 220,00 руб.; фонд оплаты труда – 4 858,65 руб.; начисления – 1 739,39 руб.
Оплата труда медицинских сестер: основная зарплата – 1 400,00 руб.; дополнительная – 270,20 руб.; премия – 560,00 руб.; фонд оплаты труда – 2 230,20 руб.; начисления – 798,41 руб.
Оплата труда санитарок: основная зарплата – 550,00 руб.; дополнительная – 1 061,50 руб.; премия – 220,00 руб.; фонд оплаты труда – 1 831,50 руб.; начисления – 655,67 руб.
Иус - затраты на медикаменты.
Перечень используемых в процессе операции медикаментов, расходного материала и перевязочных средств:
- премедикация: атропин – 1 – 2 амп. (1 – 2 мл) + промедол – 1 амп. (1 мл) – 20,00 руб.;
- Деприван – 1 - 2 ампулы – 300,00 руб. за 1 шт.
- Шприц одноразовый с иглой – 5 шт. – 6,00 руб.
- эндотрахеальная трубка – 1 шт. – 48,00 руб.
- катетер с вакуум – контролем для отсасывания из дыхательных путей – 8,40 руб.
- периферический венозный катетер, 2 порта – 16,80 руб.
- желудочный зонд – 12,00 руб.
- уретральный катетер – 12,00 руб.
- система для растворов – 4,80 руб.
- перчатки хирургические стерильные – 5 пар – 36,00 руб.
- перчатки хирургические нестерильные – 3 пары – 7,20 руб.
- одноразовое лезвие скальпеля – 1 шт. – 2,40 руб.
- шовный материал – 1 ед. – 60,00 руб.
- клипсы ML – 4 шт. – 144,00 руб.
- перевязочный материал – 3,60 руб.
- расход газа – 1,20 руб.
- расход дезинфицирующих и стерилизационных средств – 12,00 руб.
- сетка полипропиленовая 7,6 × 12,7 см – 1 700,00 руб.
- кассета к грыжевому степлеру, 10 титановых скоб 10 мм – 1 525,00 руб.
Итого, затраты на медикаменты и материалы составляют 3 919,40 руб.
Оус - затраты на износ оборудования.
Одной из важных составляющих стоимости операции являются амортизационные отчисления. Если хирург планирует иметь средства на приобретение новых инструментов и оборудования взамен изношенных, то такие отчисления должны непременно быть включены в стоимость медицинских услуг.
При эксплуатации инструменты и оборудование приходят в негодность, причем неравномерно - некоторые инструменты рассчитаны на однократное применение, другие выдерживают десятикратное использование, третьи могут применяться тысячу раз.
Поскольку и стоит каждая часть комплекта по-разному, то расчет амортизации может стать весьма сложным. Приблизительная оценка приведена ниже.
В данном случае был отвергнут принцип расчета по времени эксплуатации, поскольку интенсивность использования инструментария и аппаратуры весьма различается от больницы к больнице.
Было взято среднее, по мнению специалистов из разных учреждений и регионов, количество операций, которое выдерживает тот или иной компонент эндохирургического набора, и с учетом усредненной стоимости высчитана амортизация - постепенное раз от раза удешевление каждого из приведенных ниже инструментов и аппаратов.
Таким образом, сумма амортизационных отчислений всех используемых инструментов и аппаратов должна включаться в стоимость операции:
- троакары металлические без защиты стилета – 32,25 руб. (на одну операцию)
- троакары пластиковые с защитой стилета – 22,50 руб.
- манипуляторы без коагуляции пластиковые – 65,00 руб.
- манипуляторы без коагуляции металлические – 37,50 руб.
- манипуляторы с коагуляцией пластиковые – 43,75 руб.
- манипуляторы с коагуляцией металлические – 75,00 руб.
- эндоскопический грыжевой степлер – 358,25 руб.
- лапароскоп металлический – 57,50 руб.
- оборудование эндовидеоскопическое – 192,00 руб.
- лампа галогеновая к осветителю – 19,50 руб.
Итого, затраты на амортизацию составили 911,00 руб.
Мус - расходы на мягкий инвентарь.
Ис - износ мягкого инвентаря (по списанию).
Таблица №1
Расчет затрат на мягкий инвентарь на одну операцию
Наименование Кол-во коек, кушеток, врачебных должностей, или должностей медперсонала (шт.) Количество предметов на одну койку, кушетку, должность по норме (шт.) Положено всего (шт.) Срок эксплуатации Цена (руб.) Стоимость (руб.) В год В месяц Простыня 1 8 8 3 45 120 Полотенце 1 5 5 1 15 75 Наволочка 1 2 2 2 25,5 25,5 Подушка 1 0,3 0,3 10 200 6 Одеяло 1 0,4 0,4 3 300 40 Халат 5 4 5 2 110 550 Итого 816,5 68,04
Таким образом, себестоимость операции на основании всех затрат составила 23 452,49 руб. (7 757,12 руб. + 2 777,04 руб. + 911,00 руб. + 68,04 руб. + 601,92 руб. + 11 337,37 руб.).
Рентабельность медицинской услуги исчисляется как 25% от себестоимости операции - 5 863,12 руб.
Тогда, стоимость медицинской услуги с учетом рентабельности – 29 315,61 руб.
Стоимость одной минуты операции – 7,62 руб. (29 315,61 руб.:3845).
Если операция в среднем длится один час, то ее стоимость будет 457,46 руб.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Последнее время рост цен на различные медицинские услуги составляет в среднем 30 - 50% в год.
Если в начале 2000 – 2002 годов цены увеличивались на стационарные услуги (койко-день, оперативное лечение), то в последние годы они растут на амбулаторно-поликлиническую помощь.
Повышение стоимости амбулаторно-поликлинической помощи связано с ростом издержек на оказание медицинских услуг (повышение арендной платы, заработной платы врачей и среднего медперсонала, стоимости медикаментов), стоимостью импортных расходных материалов и т.д., а также с повышением спроса со стороны населения в связи с неудовлетворительным состоянием бесплатной медицины.
Страховые организации сейчас способны оплачивать медицинские услуги далеко не полностью.
Поэтому вопрос о становлении цен на медицинскую помощь достаточно актуален в наше время.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Гражданский Кодекс РФ.
Налоговый Кодекс РФ.
Трудовой Кодекс РФ.
Закон о бухгалтерском учете в РФ.
«Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная)» Министерства Здравоохранения РФ от 10 ноября 1999 г. N 01-23/4-10.
Положение о бухгалтерском учете в РФ.
Положение об оплате труда работников здравоохранения.
Зеленская Т.М. Краткий курс лекций по бухгалтерскому учету. СПбГМА, 1998, 130 с.
Житников Ю.М., Власенко Т.Я., Глущенко И.Я. Рабочее время, оплата труда, отпуска и льготы в здравоохранении. Нормативные документы. Комментарии. – М, 1997. – 543 с.
Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. – М.: Медицина, 1994. – 298 с.
Лапароскопическая холецистэктомия/ http://gallbladder.surgery.ru/ cholelithiasis_treatment/laparoscopic_cholecystectomy/.
Поляков И.В., Гагаринов А.В., Водяненко И.М., Зеленская Т.М. Организационно-правовые формы деятельности в здравоохранении. - Саратов: «Слово», 1998. – 40 с.
Селезнев В.Д., Поляков И.В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики.
Экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под общ. ред. А.В. Решетникова. – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2003. – 272 с.
http://www.laparoscopy.ru/doktoru/economy.html.
http://www.laparoscopy.ru/doktoru/economy.html












10