Симптоматология ревматизма

В ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, титр АСЛ-О, АСК, АСГ повышен. Поставлен диагноз ревматизм (ревмокардит первичный) острое течение, активная фаза, НКI.
Назначено лечение – НПВ, АБП.
Случай №2. Девушка 18 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую прогрессирующую слабость, лихорадку, боли в сердце, одышку при движении. Из анамнеза выяснено, что в детстве часто и длительно болела по поводу простудных заболеваний, лечилась амбулаторно, режим лечения не соблюдала. В последние 2 года периодически возникала боль в сердце, лихорадка, появлялись боли в крупных суставах, которые самостоятельно проходили. 2 месяца назад состояние резко ухудшилось, развилась прогрессирующая слабость, усилились боли в сердце, на ногах прощупывались округлые образования под кожей. Объективно – резкая бледность, синюшность, отечность нижних конечностей, тоны сердца приглушены, слышен грубый систолический шум при аускультации, в легких множественные влажные разнокалиберные шумы. Перкуторно сердце увеличено во все стороны до 2 см, верхушечный толчок слабый, распластанный. Пальпация живота умеренно болезненна. В области голеностопных суставов прощупываются округлые, плотные, неподвижные образования. Через 3 дня после поступления состояние больной резко ухудшилось, реанимационные мероприятия не имели успеха, и больная скончалась. На вскрытие – сердце увеличенных размеров, стенки левого желудочка утолщены, в области митрального клапана фиброзные наложения и деформация створок клапана, в перикарде сгусток крови, аорта в месте выхода из левого желудочка деформирована, стенки ее расслоены, имеется небольшой разрыв стенки аорты, в брюшной полости скопление серозной жидкости до 200 мл. Патанатомический диагноз: Ревматизм (ревмокардит возвратный с пороком митрального клапана) затяжное течение, НКIII. Аневризма аорты. Тампонада сердца.
Заключение: в первом случае больная попала в стационар в начале развития ревматизма и своевременная терапия привела к выздоровлению больной, во втором случае имело место недообследование и недолечение больной, что привело к развитию ревматизма с вовлечением в процесс всех слоев сердца и формированию порока митрального клапана, при более ранней госпитализации больную можно было спасти, не смотря на сформировавшийся порок сердца. Вовлечение в патологический процесс аорты привело к развитию аневризмы и развитию тампонады сердца, что и послужило причиной смерти больной
Таким образом, становится очевидным, что правильный сбор анамнеза, своевременная и полноценная терапия инфекционных процессов в носоглотке могут препятствовать развитию ревматизма.
Литература:
1. Александровский А.А., Колпаков Е.В., Романов М.Д. и др. Ревматизм сегодня – региональная характеристика. // Российский кардиологический журнал. – 2006. - №4 – с. 23-26.
2. Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология: Руководство для врачей/ АМН СССР. – М.: Медицина, 1989. – 592 с.