Особенности эмоционального интеллекта больных героиновой зависимостью

На высоте депрессивных переживаний периодически возникает состояние отрешенности, заторможенности, когда пациенты сидят в одной позе, как бы слегка раскачиваясь, с потухшим, остановившимся взором, амимичным лицом и смотрят в одну точку, стереотипно поглаживая себя, иногда постанывая. У пациентов с истероидными и аффективно-неустойчивыми чертами в характере возникают аффективные вспышки с плачем, криками, слезами, мольбами о помощи или с угрозами самого примитивного характера в адрес родителей или медицинского персонала, которые их “не понимают” и не оказывают должной поддержки и помощи. В этом состоянии пациенты могут нанести себе повреждения: порезать вены, руки. Вид своей крови их успокаивает, приносит как будто бы даже облегчение.Сон на высоте абстиненции полностью нарушен. Ночь для больных превращается в кошмар, поскольку боли в мышцах, животе не дают занять удобную позу. Больные подростки на короткое время в ночные часы погружаются в забытье или поверхностный сон с фрагментарными неприятными яркими кошмарными сновидениями с переживанием страха, преследования, насилия. По пробуждению пациенты не сразу понимают, где находятся, остаются тревожными, у них превалируют подавленность и тоскливость, ощущения полной разбитости и слабости. У части подростков с давностью злоупотребления героином от 2 лет и более и отличавшихся в преморбиде аффективно-неустойчивой акцентуацией, а также имеющие резидуальную органическую патологию, в ночное время в острый период абстиненции может возникнуть делириозно-сумеречное помрачение сознания, когда больной пробуждается после короткого сна, молчаливо с тревогой и страхом оглядывается, всматривается в окно, что-то тихо шепчет, подходит к окну или дверям, пытается их открыть, не воспринимает уговоры и слова медицинского персонала, проявляет раздражительность и недовольство, говорит, что за ним пришли или его зовут друзья, родные. Иногда пациент заявляет, что он зашел сюда “на минутку”, “только что” и требует его выпустить и т.д. Больные никого вокруг не замечают, на окружающих внимания не обращают. Состояние делириозно-сумеречного расстройства сознания бывает коротким – от нескольких минут до 1-3 ч. В последующем больные частично или полностью амнезируют свои ночные переживания и недоверчиво относятся к тому, что им впоследствии о них рассказывают другие больные или персонал. Такие переживания возникают только в абстиненции.У больных в абстиненции отмечаются колебания артериального давления, повышение сахара крови и свертываемости крови, субфебрильная температура тела, тахикардия, одышка. Больные теряют в массе тела от 1 до 3 кг за сутки (Дупленко П.Ю., 1995:184).На 5-6-й день острый период абстиненции проходит, уменьшаются боли в мышцах с +4 до +2, +1 баллов, почти полностью купируются диспепсические симптомы до +0,5 балла, +1 балл, улучшается засыпание. Но одновременно нарастают аффективные переживания, депрессия становится тревожной, у части подростков ажитированной; больные не находят себе места, мечутся, стонут, плачут, говорят о своей гибели, ругают себя, что принимали наркотики, осуждают за неправильное поведение, за помощью обращаются к родителям и врачам. Своих родителей подростки-наркоманы потрясают раскаянием и мольбой о выписке из отделения, самобичеванием, клятвами, что больше не будут принимать наркотики и т.д. Нередко родители идут на поводу у своих детей и забирают их из отделения. Реже в депрессии на первый план выступают не тревога с двигательным беспокойством, а заторможенность, слабость, безразличие, слезливость, астения, апатия с идеями самообвинения и суицидальными мыслями.Пациенты, если находятся дома без врачебной помощи, вновь принимают героин, чтобы купировать это состояние.Во время всего абстинентного периода больные в отделении назойливы, капризны, недовольны и лечением, и обращением с ними врачей, персонала, и условиями содержания в отделении. Поведение пациентов психопатоподобное.К концу 8-10-х суток состояние улучшается, и симптомы абстиненции купируются почти полностью. Но на этом абстинентный период не заканчивается.Для абстинентного синдрома героиновой наркомании характерно волнообразное течение.На 10-14-й день как будто бы на фоне достаточно спокойного периода вновь возникает ухудшение состояния. Снова появляются небольшая потливость, ознобы, боли в мышцах и суставах, нарушается сон, ухудшается настроение, резко обостряется влечение к наркотику. По шкале Кольба-Химмельсбаха тяжесть повторной абстинентной симптоматики можно оценить: вегетативные признаки (потливости, ознобы) – на + 1, +2 балла, боли в мышцах (суставах) – на +1,5, +2 балла, депрессии – на +2, +3 балла, расстройство сна – +3, +4 балла, выраженность компульсивного влечения к героину – на +4 балла. Таким образом, соматовегетативная симптоматика абстиненции менее выражена, чем в первый период, а психопатологическая (депрессии, компульсивное влечение к героину) – остается значительной. Вторая волна абстинентного синдрома длится от 2 до 5 дней.Остаточные явления повторной волны абстиненции – неустойчивый ритм сна, постоянное психическое влечение к героину, а также периодически возникающее компульсивное влечение, астения с раздражительной слабостью, эмоциональной неустойчивостью. Длительность абстинентного периода до 3 нед.Вторым признаком физической зависимости, характеризующим II стадию героиновой наркомании, является компульсивное, патологическое влечение (по определению ВОЗ). Это неуправляемое волей влечение, по силе и интенсивности сходное с витальным (голод, жажда).Патологическое компульсивное влечение определяет поведение и поступки больных, подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль. При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на преодоление препятствий к этому.В клинике наркоманий выделяют патологическое влечение по условиям возникновения:возникающее на спаде интоксикации и служащее как бы сигналом к приему наркотика;входящее в структуру абстинентного синдрома;возникающее в ремиссии или на фоне неустойчивого гомеостаза, после купирования абстиненции, что приводит к возобновлению приема наркотиков (Шипицына Л.М., Казакова Е.И., 2001:56-57).Патологическое, компульсивное влечение в постабстинентном состоянии формируется постепенно, в динамике его отчетливо прослеживаются 3 фазы.Первая фаза – продромальная, нарастания симптомов компульсивного влечения (длительность 2-5 дней).Вторая фаза – наивысшего развития симптомов компульсивного влечения с характерными соматовегетативными, неврологическими и психическими проявлениями (длительность 1-2 дня).Третья фаза - спада или обратного развития симптоматики компульсивного влечения, характеризующаяся в большей степени психопатологическими и поведенческими нарушениями (длительность 5-7 дней).Первая фаза характеризуется ухудшением психического состояния. Настроение меняется, периодически появляется раздражительность, нарушаются сон, аппетит. Больные заторможены, выглядят вялыми, хмурыми, подавленными; они безучастны к жизни семьи и окружающим их людям в больнице. Проявляют недовольство при попытке поговорить с ними или о чем-то спросить. Выражают недовольство лечением, не верят в возможность выздоровления. Одновременно появляются различные сенестопатии, прежде всего зубная боль, боль в области сердца, тяжесть в желудке, неприятные ощущения в области печени, живота. Жалобы, кроме зубной боли, непостоянны и активно не высказываются. Через 1-3 дня подавленность уступает место раздражительности с суетливостью, беспокойством, непоседливостью, несдержанностью, стремлением уйти из больницы или из дома. Они обычно становятся “деятельными”, приводят массу доводов по какой причине им надо уйти, при отказе поведение становится психопатичным, появляются злобность, гневливость. Ухудшаются сон и аппетит. Выражены и вегетативные нарушения – бледность, умеренная потливость, тахикардия, колебание артериального давления с преобладающей тенденцией к гипертензии, тошнота.В состоянии нарастающего компульсивного влечения больных подростков нелегко удерживать в отделении. Свое настойчивое требование выписки пациенты не связывают с обострившимся влечением к героину, они его аргументируют неотложными семейными или производственными делами. В этом периоде у больных наиболее сильно выражена потребность “чем-то оглушить себя”. Они безотказно принимают лекарства, назначенные внутривенно, менее охотно – внутримышечные вливания и категорически отвергают таблетки, которые, по их утверждениям, не помогают, а только ухудшают их состояние.Вторая фаза психопатологически характеризуется психомоторным возбуждением и аффективной патологией. Психомоторное возбуждение высоко организовано и узко направлено. Подростки убегают из дома и принимают героин, в отделении же их поведение направлено на поиск наркотика высокой активностью. Контакт с окружающими обрывается, за исключением тех лиц, которые могли бы достать или посодействовать в приобретении наркотиков. Больные кажутся неспособными к концентрации внимания, однако при этом проявляют изощренную изобретательность в поисках наркотиков, в установлении контактов с другими наркоманами или с лицами, пришедшими в больницу навестить своих друзей.Аффективная сфера представлена дисфорией с готовностью к агрессии. Можно говорить об аффективно суженном расстройстве сознания. К эмоциональным нарушениям присоединяются переживания кататимного содержания, с персеверацией мышления. Появляются параноидная настроенность к персоналу, родным, “друзьям”, полная некритичность к своему поведению. Личностные особенности больных сглаживаются. Они становятся похожими друг на друга.Характерны изменения со стороны сомато-вегетативной и неврологической сферы. Больные бледные, нередко с красными пятнами на щеках, с лихорадочным сухим блеском глаз; глазные щели более широкие, чем обычно, зрачки умеренно расширены, реакция зрачков на свет живая. Слизистые носовой полости и губ сухие. Язык слегка обложен беловатым налетом, влажный. Дыхание учащено до 32 дыхательных движений в минуту. Тоны сердца звучные, акцент II тона на аорте, тахикардия до 120 ударов в минуту. Артериальное давление повышается до 150-140/100-90 мм рт.ст. Мышцы скелетной мускулатуры напряжены, сухожильные и периостальные рефлексы высокие, зоны их расширены. Выражен мелкоразмашистый тремор кистей рук, кончика языка. Отмечаются частое мочеиспускание, умеренная потливость подмышечных впадин, ладонных поверхностей (Дупленко П.Ю., 2005:187).В период выраженного компульсивного влечения состояние больных тяжелое; это не только отмечают они сами, но и персонал отделения, и семья. Они устраивают ссоры, драки, конфликты в семье.У больных полностью пропадает аппетит, нарушается сон, они находятся в постоянном движении, ночами почти не спят, много курят, нарочито шумят, ходят по коридору, грубят персоналу, выпрашивают чай, снотворные, изводя персонал своими требованиями и капризами. Длительность этого периода 1-2 дня, затем под действием наркотиков возникает истощение симпатико-адреналовой системы, и больные уже не могут длительно находиться в психическом напряжении.Третья фаза начинается снижением интенсивности аффективных расстройств. Появляются раздражительная слабость, истощаемость, слезливость, колебания настроения с подавленностью и пессимистическими суждениями по поводу своего выздоровления и будущего. Спад компульсивного влечения сопровождается выраженной физической слабостью, повышенной утомляемостью, нарушением засыпания.В соматоневрологическом статусе отмечаются легкий гипергидроз (чаще небольшая потливость ладоней), постепенное снижение артериального давления с колебаниями в пределах 110-90/70-50 мм рт.ст. Улучшается деятельность сердца, органов дыхания. Постепенно восстанавливаются аппетит, спустя некоторое время – сон.По мере обратного развития компульсивного влечения вновь начинают проступать личностные черты больных, делающих их поведение различным. На фоне обратного развития компульсивного влечения снова может обостряться влечение к героину под влиянием микросоциума, разговоров о наркотиках, нежелания лечиться.Невмешательство, неоказание помощи при компульсивном влечении ведут к обрыву психотерапевтического контроля, возврату к злоупотреблению, потере социальной позиции и уходу от социального контроля. Начиная с фазы нарастания симптомов компульсивного влечения, больными уже невозможно управлять психотерапевтическими и педагогическими методами. Необходимо действенное медикаментозное вмешательство.По данным зарубежных исследователей, в основном причинами смерти героиновых наркоманов являются: острые отравления героином в связи с передозировкой и инфекции. Высокая частота инфицирования вызвана загрязнением препарата, шприца, игл, а также наличием золотистого стафилококка в верхних дыхательных путях при ингаляции героина.Золотистый стафилококк при снижении иммунореактивности, переохлаждении приводит к различным заболеваниям верхних дыхательных путей, хроническим бронхитам, брохоэктазам, воспалению легких, но наиболее тяжелые поражения – это эндокардиты, встречающиеся у 18 % пациентов, наиболее длительно вдыхающих героин. Злоупотребление героином вызывает нарушение специфического и неспецифического иммунитета. У подростков-наркоманов в связи с этим часто возникают подкожные абсцессы, микробные и грибковые поражения кожи. К основным инфекционным осложнениям относятся гепатиты (85 % наших подростков-пациентов перенесли гепатитыВ или С). У некоторых больных обнаруживается жировое перерождение печени (Ягодинский В. Н., 1989:68).Рано появляются и симптомы токсического поражения миокарда. Можно также указать на эндокринные изменения и раннее развитие в связи с этим нарушений со стороны половой сферы с импотенцией у юношей, токсической дисфункцией яичников, аменореей у девочек. Из психических нарушений в ремиссии героиновых наркоманов следует отметить высокую частоту вялоапатических депрессий с отсутствием побуждений и желаний к жизни. Значительно реже возникают депрессивные аффекты тоски, тревоги, с чувством безысходности, пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, идеями самообвинения, ассоциативной и двигательной заторможенностью, суицидальными мыслями и побуждениями.У героиновых наркоманов на 2-3-й год злоупотребления в результате органических изменений в мозге, вызванных токсичностью героина, развиваются симптомы токсической энцефалопатии с психическими изменениями личности. Это, прежде всего, психопатоподобные состояния с резким сужением круга интересов, пассивностью; аффективная лабильность представлена больше дисфорией как на спаде интоксикации, так и вне ее. При большей давности злоупотребления у больных в ремиссиях выражены ригидность психических процессов, грубость, брутальность эмоций, взрывы гневливости, сменяющиеся слезливой беспомощностью, снижением критики, невозможностью сосредоточения и усвоения нового материала, обесценивание нравственных принципов выделяют также лживость, эгоцентризм, манипулятивность родными, настойчивость только в отстаивании своих интересов, ригидность суждений, декларативность, снижение способности к эмпатии, повышенный интерес к вопросам собственного здоровья, криминализацию поведения и мировоззрения.Продолженная наркотизация приводит к дальнейшему Ухудшению не только состояния здоровья, психики, но и к быстрой социальной дезадаптации. Подростки-наркоманы уходят из семей, часто концентрируются в асоциальных и криминальных компаниях, связанных со сбытчиками наркотиков, сами начинают ими торговать, совершают различные противоправные действия и преступления.Таким образом, мы выяснили, что наркомания затрагивает все сферы человеческой жизнедеятельности, препятствует духовному, эмоциональному, интеллектуальному развитию. Человеческое сознание сужается до удовлетворения только одной потребности, превращающейся в порочный крут, в жесткую схему: поиск и прием наркотиков, поиск денег на их приобретение. Самостоятельно вырваться из этого порочного круга, опираясь даже на самую сильную волю и поддержку близких, удается лишь единицам. Постепенно человек деградирует как личность (Наркомания в России, 2003:39).ЗаключениеСоциальный кризис, вслед за экономическим пришедший в жизнь нашего государства и общества, делает задачу радикального искоренения наркомании в современных условиях малореализуемой. Однако, учитывая уже начавшееся поступательное развитие экономики, преодоление инфляции, можно сделать вывод, что в наших силах удержать эту проблему в рамках, чтобы она не угрожала генофонду нации.Поэтому проанализировав проблему наркомании как медико-социальноне явление, мы можем с уверенностью сказать, что всё-таки “спасение есть от этого простого порошка”. Наша сегодняшняя надежда на приостановление дальнейшей эскалации проблемы наркомании и токсикомании возлагается на упреждающие меры.Первой из таких мер является своевременное выявление потребителей наркотиков и токсических веществ путем массовых диагностических обследований (мониторингов). Но надо осознавать, что эффект от осуществления только такой меры сведется к выявлению определенного количества уже заболевающих и больных людей.Другой важной мерой будет служить профилактика (в том числе психолого-педагогическая), проводимая под постоянным медицинским контролем (наблюдением), прежде всего для лиц с выявленной гиперчувствительностью, чьи личностные особенности предрасполагают к поиску путей избавления от проблем через употребление наркотиков (“группа риска”).Третья мера — обучение населения, ведущего здоровый, трезвый, социально позитивный образ жизни, приемам жизни в нездоровом обществе, среди людей, употребляющих алкоголь, наркотики, токсические вещества.Задачи массовой профилактики — это соблюдение и развитие условий, способствующих сохранению и укреплению здоровья; пропаганда здорового образа жизни; предупреждение возникновения и развития заболеваний путем воздействия на неблагоприятные факторы окружающей среды и вредные привычки; как можно более раннее обнаружение нарушений адаптации к условиям внешней среды и проявлений заболеваний для проведения психокоррекционных мероприятий; предупреждение утяжеления заболевания; восстановление трудоспособности.Используя силы только здравоохранения, массовую профилактику, никаких болезней не предотвратить. Необходимы слаженные, координированные усилия всех систем социальной инфраструктуры общества на основе системного подхода к проведению соответствующих комплексных исследований, объединение по целевому принципу всех средств здравоохранения, образования и достижений медицинской науки: от консультирования до новых методов психолого-педагогической коррекции патологических состояний, лечения и медико-социальной реабилитации.Можно сделать вывод, что роль социального работника в этой проблеме очень высока. Главным образом в том, чтобы помочь наркоману преодолеть зависимость от ПАВ. Ведь путь наркомана к существованию без наркотиков долог и труден, и помочь ему – задача не только медиков, родных, близких и друзей, но и социального работника. Наркоман должен быть вновь принят семьей и обществом, и только после этого он сможет пойти по жизни самостоятельно.Кроме того, необходимо проводить профилактику, целью которой является – сформирование психологического иммунитета, то есть вызвать у людей отрицательное отношение к наркотикам. Для этого необходимо обеспечить действенную социальную и правовую защиту, укреплять систему социальной помощи детям и взрослым, то есть создать как можно больше служб доверия, приютов, социально-реабилитационных центров. А так же, на мой взгляд, нужно повысить число различных секций, кружков, оздоровительных центров, где дети и взрослые смогут проводить своё свободное время, так как к наркотикам, в большинстве случаев, приобщаются от безысходности.Чем здоровее социальная среда, окружающая человека, тем здоровее общество, тем меньше социальных проблем в стране.И в заключение целесообразно привести одно суждение, которое принадлежит человеку, испытавшему на себе власть наркотика:“Человек всегда стремился к свободе и раскрепощению. Увы! Универсального пути достижения этих категорий нет. Каждый идет своей одинокой и трудной дорогой, и зачастую не хватает простого терпения, чтобы понять: радость уже в том, что ты идешь, а не стоишь на месте. Тех же, кто с помощью наркотиков хочет познать рай на земле, я огорчу: этот рай неминуемо обернется адом, потому что жизнь — она как дикий зверь — не любит, когда ее боятся. Скорость вознесения всегда эквивалентна силе удара при падении”.Список использованной литературыБаскакова Е.Б., Валаева О.Г. Особенности эмоциональной сферы у больных опийной и эфедроновой наркоманией // Сб. науч. тр. — М., 1991 г. Брюн Е.А., Гехт А.Б., Полунина А.Г. и др. Нейропсихологический дефицит при хронической наркотизации героином // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2001 г., Т. 101, вып. 3Букановская Т.И. Адаптация организма и аффективные нарушения у больных опийной наркоманией // Социальная и клиническая психиатрия. — 1991 г., Т. 4, №3Дупленко П.Ю. Характеристика мотивационной сферы больных опийной наркоманией // Архивы психиатрии. — 1995 г., №9Иванец Н.И., Винникова М.А. Героиновая зависимость. — Москва, Медпрактика, 2001 г.Классен И.А., Шмакова М.А. Диагностика анозогнозии у больных хроническиа алкоголизмом после психотерапевтического лечения // Казанский мед. журнал. – Т. 67. – 1986 г., №2Комиссаров Б. Г., Фоменко А. А. SOS: наркомания. – Ростов н/Д: изд-во “Феникс”, 2000 г. Ланда А.Н. Некоторые вопросы изучения личности и познавательных функций у больных наркоманией опиатами // Некоторые проблемы наркомании. Сборник научных трудов. – М., 1989г.Левин Б. М., Левин М. Б. Наркомания и наркоманы: Кн. для учителя. – М.: Просвещение, 1991г. Наркомания в России: состояние, тенденции, пути преодоления: Пособие для педагогов и родителей / Под общ. ред. д-ра социологич. наук, проф. А.Н. Гаранского. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003 г., 352 стр. Наркомания: избавление от зависимости, лечение профилактика/Авт. – сост. В. И. Петров. – Мн.: современ. литератор, 1999 г.Психологическая диагностика осознания болезни при опийных наркоманиях: (Методические рекомендации) /Комитет здравоохранения Курской области, Курский государственный медицинский университет; Сост.: Плотников В.В., Погосов А.В., Барбина Е.М. - Курск: изд. КГМУ, 2002 г.Тайцлин В.И., Матузок Э.Г. Расстройства чувствительности у женщин с опийной наркоманией // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2001 г., Т. 101, вып. 3Ураков И.Г., Дудко, Т.Н., Пузиеко В.А., Рохлина М.Л. Некоторые особенности осложненной опийной наркомании в возрастном аспекте // Актуальные вопросы алкоголизма и наркомании. - Вильнюс, 1983 г.Школа без наркотиков. Книга для педагогов и родителей // издание 2-е переработонное и дополненное // Под научн. ред. Л. М. Шипицыной и Е. И. Казаковой. – СПб.: ДЕТСТВО – ПРЕСС, 2001 г.Ягодинский В. Н. Уберечь от дурмана. Кн. для учителя. - М.: 1989 г.