Течение шизофрении в пожилом и старческом возрасте. Психокоррекция нарушений в речевой сфере

Необходимо параллельное лечение родственников человека , страдающего шизофренией. Семейная психотерапия шизофрении на самом деле сложна, в основном опирается на ее позитивные варианты и обычно менее продолжительна во времени, чем семейная терапия других психических расстройств.[11]Общеизвестна, что групповая психотерапия шизофрении, для некоторых лиц, страдающих этим заболеванием в ряде случаев оказывается невозможной, в силу сопротивления как самого больного, так и других участников группы, страдающих иными психическими расстройствами. Опыт показывает, что групповая психотерапия шизофрении желательна для пациента, требует участия одного или даже двух ко – терапевтов. Даже если пациент просто молча присутствует на сеансе групповой психотерапии это уже не плохо, и представляет собой существенный шаг на пути к выздоровлению больного.Психотерапия шизофрении должна учитывать выраженность и особенности продуктивных, негативных и когнитивных симптомов шизофрении. Речь идет о бреде, галлюцинациях, расстройствах настроения, астеновегетативной симптоматики, замкнутости, негативизме больного, его апатии, снижении энергетического потенциала, специфичных нарушениях мышления, памяти и внимания.Психотерапия бреда требует виртуозности и практически недоступна дилетантам. Здесь важно выдержать нейтральную позицию, не спорить и не соглашаться с бредовыми высказываниями больного, выдержать его настойчивое возвращение к обсуждению содержания бреда и раздражительность при попытке увести его в сторону. Своего рода психотерапевта, работающего с бредом больного шизофренией можно сравнить с человеком, который достает мед из осинового гнезда. Можно попытаться опровергнуть бред фактами реальной действительности, но в лучшем случае больной просто проигнорирует это, в худшем озлобится или будет настойчиво искать другие подтверждения бреда. Психотерапия бреда это , в первую очередь, обсуждения других симптомов шизофрении, это психотерапия симптомов шизофрении, не связанных с бредом, например симптомов когнитивных нарушений: мышления, памяти, внимания. Здесь важно сострадать больному человеку, ведь чаще всего ему невыносимо трудно, его не понимают другие люди и считают его сумасшедшим.Психотерапия галлюцинаций требует настойчивости в совместной работе с больным шизофренией. Здесь могут быть полезны такие методы психотерапевтической работы, как терапия творческим самовыражением, анализ записей в дневниках больного, его обучения различным способам отвлечения больного. В краткой статье невозможно рассказать о всех аспектах психотерапии шизофрении, психотерапии отдельных симптомов шизофрении, психологической коррекции отношения пациента к этому заболеванию.Психотерапия шизофрении не может быть эффективной, если отсутствует всесторонняя оценка особенностей личности человека, страдающего этим психическим расстройством. Вследствие вышесказанного становится понятной необходимость знания клинической психологии в процессе психотерапии шизофрении. Здесь уместно напомнить, что клиническая психология, обычно включает в себя психологическую диагностику личности больного, его патопсихологическое обследование   и обязательно нейропсихологическое исследование, дающее косвенное представление о работе корковых структур мозга.[2]Больной шизофренией недоверчив, подозрителен, насторожен, не верит словам и сомневается даже в очевидных фактах, он не критичен ни к себе, ни в своей оценке окружающих его людей, склонен к мистике и эзотерическим знаниям, нередко и неразборчиво религиозен, проявляет повышенный интерес к философии. Поэтому психотерапия шизофрении подразумевает хорошее знание психологии, теологии и философии.В настоящее время психотерапевтическую работу с пациентами, находящимися в психотическом состоянии, в процессе их госпитализации в психиатрический стационар каждый врач проводит по-разному, опираясь на свои клинические знания, интуицию, навыки межперсонального взаимодействия [1]. При этом присутствует большая доля субъективизма. Отсутствие единого подхода и четко разработанных схем психотерапевтической работы с психотическими больными, дающими отказ от госпитализации, повышает процент пациентов, госпитализированных в принудительном порядке [2].Проблема недобровольной госпитализации и последующего лечения психически больных в психиатрическом стационаре является сложной и многогранной, включает в себя медицинский, юридический и организационный аспекты. Данный вид госпитализации неразрывно связан с профилактикой общественно опасных действий, аутоагрессивного поведения, а также направлен на повышение уровня социально-психологической адаптации и правовой защищенности больных психическими расстройствами [3].Среди недобровольно госпитализируемых психически больных лиц, страдающих шизофренией, около 69 % [4].Основные требования при проведении психокоррекции речи:эмпатийность врача — способность к сопереживанию, уважению позиции пациента, определению его эмоционального состояния на основе мимических реакций, поступков, жестов;конгруэнтность — согласованность информации, одновременно передаваемой врачом вербальным и невербальным способами, непротиворечивость речи, представлений и убеждений;занятие врачом активной позиции в процессе психокоррекционной работы, стремление понять пациента и помочь ему оценить свое состояние;акцент на решении проблемы, а не на изменении личностных характеристик и недостатков пациента;отказ от абсолютного директивного стиля взаимодействия.При проведении психокоррекции нарушения осознания необходимости стационарного лечения учитывались следующие факторы:особенности когнитивных процессов у пациентов, находящихся в психотическом состоянии;отсутствие осознания пациентами наличия психического расстройства;наличие у большей части пациентов неадаптивных мыслей относительно психиатрических учреждений, врачей-психиатров, психиатрических диагнозов, приема психотропных средств;наличие у пациентов психотических и непсихотических симптомов психического расстройства, оборонительного или агрессивного характера поведения.Основными мишенями психокоррекционной работы с психотическими пациентами, направленной на осознание пациентом необходимости госпитализации, в рамках когнитивного подхода были неправильные когнитивные образования — неадаптивные мысли и образы и имеющие место симптомы психического неблагополучия.Неадаптивные мысли, убеждения, образы, связанные с психиатрией в широком смысле, характеризовались «автоматичностью», достаточной устойчивостью, слабой осознанностью и «эго»-синтонностью, т. е. переживанием мысли как собственной (не чуждой, не вложенной). Автоматические мысли искажали реальность, что делало их дезадаптивными.Основные этапы психокоррекции нарушенного осознания необходимости стационарного лечения:1-й этап — обозначение проблемы;2-й этап — идентификация неадаптивных мыслей;3-й этап — отдаление неадаптивных мыслей; 4-й этап — реструктуризация неадаптивных мыслей;5-й этап — идентификация симптомов, дистанцированность;6-й этап — партнерское предложение.Психокоррекционная работа на этапах 1—4 была направлена на устранение негативного отношения пациента к психиатрическим учреждениям, факту госпитализации, врачам-психиатрам, лечению психотропными средствами. Этапы 4—5 позволяли нам аргументировать необходимость пребывания пациента в стационаре и расставить акценты на улучшении его самочувствия и разрешении проблемной ситуации в ходе лечения.Каждый этап включал в себя несколько аспектов.1-й этап — обозначение проблемы:знакомство с пациентом;установление отношений сотрудничества;обозначение проблемной ситуации.2-й этап — идентификация неадаптивных мыслей:идентификация в процессе диалога с пациентом неадаптивных мыслей, убеждений, образов относительно психиатрических учреждений, факта госпитализации, врачей-психиатров, психиатрических диагнозов, приема психотропных средств;вербализация врачом неадаптивных мыслей, базовых убеждений пациента, имеющихся на момент госпитализации.3-й этап — отдаление неадаптивных мыслей:осознание пациентом с помощью врача того, что неадаптивная мысль (убеждение) мешает и вызывает эмоциональные и поведенческие проблемы;отдаление (отстранение) неадаптивных мыслей:осознание чуждости «Я» и автоматизма неадаптивных мислей;понимание того, что эта мысль неадаптивна в данной ситуации;появление сомнений в истинности неадаптивной мысли.4-й этап — реструктуризация неадаптивных мыслей:проверка истинности неадаптивных мыслей с опорой на факты объективной реальности;замена неадаптивных мыслей более адаптивными.5-й этап — идентификация симптомов, дис-танцированность:осознание пациентом того, что есть некоторые симптомы психического неблагополучия;понимание того, что эти симптомы вызывают страдание (например, часто признаются болезненными раздражительность, нервозность, плохой сон, растерянность, невозможность разобраться в происходящем, трудности сосредоточения и т. д.);дистанцированность от личности пациента указанных симптомов психического расстройства.6-й этап — партнерское предложение:предложение пациенту сотрудничества в устранении симптомов психического расстройства, основанного на доверии врачу;описание пациенту краткой пошаговой схемы его пребывания в стационаре с опорой на устранение заявленных пациентом симптомов и проблемной ситуации в максимально кратчайшие сроки;акцент на значительном улучшении состояния пациента и разрешении проблемной ситуации.ЗаключениеПри сопоставлении восприятия больными шизофренией речевой и мимической экспрессии показано, что в целом они менее точно, чем здоровые определяют эмоциональное состояние информатора. При этом успешнее интерпретируется гнев, хуже – тревога и пониженное настроение. Сложны для идентификации печаль, апатия и тревога.В большинстве исследований шизофренической речи не разделяются данные полученные на материале письменной и устной формы речи. Отдельные работы, однако, устанавливают диагностически значимые отличия: изменение графики, лишние элементы в буквах, персеверации, и ряд других; указываются и взаимоотношения нарушений устной и письменной речи.В заключении этого раздела подведем некоторые итоги. Один из самых сильных факторов, осложняющих исследование речи при шизофрении, тот, что это заболевание не представляет собой, целостной формы. Каждая форма шизофрении представляет собой характерные нарушения мышления и соответственно, речиВ заключении следует сказать, что психотерапия шизофрении, представляется важнейшей и частью процесса лечения шизофрении, органично вплетающейся в биологическую терапию шизофрении и социальную помощь, человеку, страдающему этим психическим расстройством.Список литературыАйрапетян М. Г. Неврозы в эксперименте и клинике. - М., 1982. - 272 с.Андрейко М.Ф. Роль и значение «минимальной мозговой недостаточности» в формировании затяжных депрессивных состояний у больных шизофренией // Шизофрения: новые подходы к терапии: сб. науч. работ Укр. НИИ клин. и эксперим. неврологии и психиатрии и Харьковской гор. клин. психиатр. больницы №15. - Харьков, 1995. - Т. 2. - С. 6-7.Абрамов В. А., Жигулина И. В., Ряполова Т. Л. Психосоциальная реабилитация больных шизофренией.— Донецк: Каштан, 2009.— 584 с.Бабушкина Е. И. Применение недобровольных форм психиатрической помощи в городах и сельской местности Свердловской области // Соц. и клин. психиатрия.— 1998.— № 4.— С. 117—120.Белкин А. А., Алашеев А.М., Инюшкин С.Н. Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии. -Петрозаводск, 2006. - 104 с.Вид В. Д. Психотерапия шизофрении.— 3-е изд.— СПб.: Питер, 2008.— 512 с.Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базиляр-ной системы и нарушения мозгового кровообращения. - М., 1980. - 311 с.Гиляровский В.А. Роль локальных изменений в генезе и структуре галлюцинаций // Вопросы психоневрологии детей и подростков. - М. - Л., 1936. - Т. 3. - С.21-41.Корнетов А. Н. Генетические исследования шизофрении // Шизофрения [под ред. И.А. Полищука]. - Киев: Здоровь'я, 1976. - С. 131-147. Корнилов А. А. К вопросу о клинике и течении шизофрении, протекающей на органически измененной почве // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -Томск, 2000. - №3. - С. 47-48.Менделевич Д. М. Вербальный галлюциноз. - Казань: Изд. Казанск. ун-та, 1980. - 246 с.Майерс Д. Социальная психология. СПб.: Питер, 2004. С. 672.Психология среднего возраста, старения, смерти / Под ред. А. А. Реана. СПб.: Прайм-Еврознак, 2003. С. 276–277.Самохвалов В.П. Теоретическое и прикладное исследование эволюции шизофрении: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1984. - 40 с. Сидоров А.И. Радиоциркулография в изучении мозгового кровотока у больных эпилепсией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 1973. - 20 с.Смирнов В.К. Некоторые особенности микроциркуляции у больных параноидной шизофренией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1970. - 34 с. Смирнов В.К. Микроциркуляция в патогенезе и клинике шизофрении с разными формами течения. - М.,2001. - 152 с.Сумароков А.А. Соматогенные и психосоциальные факторы при шизофрении: дис. ... д-ра мед. наук. -Томск, 2002. - 312 с. Анцыферова Л. И. Поздний период жизни человека: типы старения и возможности поступательного развития личности // Учебное пособие по психологии старости / Ред.-сост. Д. Я. Райгородский. Самара: Изд. дом БАХРАХ-М, 2004. С. 492.Толстых А. На старости лет // Психология старости и старения: Хрестоматия / Cост. А. Г. Лидерс, О. В. Краснова. М., 2003. С. 28.Томэ Х. Формы изменения личности // Хрестоматия. С. 367.Шахматов Н. Ф. Психическое старение: счастливое и болезненное. М.: Медицина, 1996.