Фторпрофилактика кариеса 3-7 лет

Назначение полосканий детям старше 6 лет (например, в 8—10 лет и т.п.) уже малоэффективно.Полоскания растворами фторидов, как и аппликации, можно сочетать с эндогенной фторпрофилактикой, а также проводить в зонах эндемического флюороза. При этом наблюдается более высокий суммарный эффект снижения интенсивности кариеса зубов. Опасности дополнительной интоксикации фтором нет, так как поступление фтора в организм при полоскании рта у детей старше 6 лет и взрослых незначительное. Не оправданы также опасения обострения флюороза зубов (более интенсивное окрашивание) при полосканиях или чистке зубов фторсодержащими зубными пастами. Флюороз эмали возникает в период ее образования, и к моменту прорезывания зуба патология уже сформирована. Механизм последующего изменения цвета эмали еще не выяснен, но определенно не зависит от фтора, так как его концентрация во флюорозной эмали после прорезывания зубов не меняется.Фторлак. Широко применяется практически во всех лечебно-профилактических стоматологических учреждениях. Для получения максимальной эффективности в профилактике кариеса у детей достаточно 2 покрытий зубов в год. Наиболее частыми ошибками являются неправильный выбор возраста, покрытие лаком неочищенных от зубного налета зубов, попытки профилактики уже возникшего кариеса, сокращение времени профилактики до 1, 2 или 3 лет.Что касается возраста, то он выбирается на основании следующего подхода: лаком надо покрывать зуб сразу же после его прорезывания и продолжать процедуру до 13—14 лет ежегодно.Процедура нанесения фторлака на зубы проводится врачом. Ее эффективность во многом зависит от тщательности выполнения: очищение зубов, высушивание, изоляция от влаги и др. Некоторые затруднения бывают при работе с маленькими детьми.Фторсодержащие зубные пасты. Как и все прочие зубные пасты, они являются средствами индивидуальной самостоятельной гигиены полости рта. Концентрация фтора в зубных пастах в пределах 0,1%. Эти пасты рекомендуются детям любого возраста и взрослым для профилактики кариеса зубов. Максимальный эффект снижения интенсивности кариеса оценивается в 20—25%. Его можно наблюдать уже в подростковый период, если чистка зубов фторсодержащей зубной пастой осуществляется ежедневно с 5—6 лет. Для дальнейшего удержания этого эффекта рекомендуется использование фторсодержащей зубной пасты в течение всей жизни. Никаких побочных воздействий и противопоказаний при использовании фторсодержащих зубных паст нет. Пасты могут применяться параллельно с употреблением фторированной питьевой воды или таблеток фтора, а также в сочетании с местным применением фторидов. При этом достигается суммарный противокариозный эффект. В зонах эндемического флюороза зубов использование фторсодержащих зубных паст малоэффективно и поэтому не рекомендуется. Не следует назначать фторсодержащие зубные пасты в зоне флюороза детям дошкольного возраста, так как при заглатывании пасты возможно дополнительное поступление фтора в организм. В последнее время появляются новые схемы профилактики кариеса методом чередования гигиенических и фторсодержащих зубных паст [13 ]. При использовании на практике таких схем врачу необходимо помнить, что зубная паста, содержащая фтор, обладает наименьшей (по сравнению с другими методами фторпрофилактики) эффективностью (20—25%) и сокращение времени ее действия неизбежно еще более снизит максимальный ожидаемый результат. Однако чередование зубных паст может быть оправдано при их сочетании с другими способами локальной профилактики. Непременным условием для профилактики кариеса зубов с помощью фторсодержащих паст является содержание в них активного (несвязанного) ионфтора в концентрации 0,05— 0,15% [21].Заключение В основе многочисленных дискуссий об эффективности тех или иных препаратов фтора и схем их назначений нередко лежит неправильный методический подход к интерпретации результатов профилактики. Наиболее распространенной ошибкой является принятие процента редукции прироста кариеса зубов в опытной клинической группе по сравнению с контрольной за общественную эффективность. Другая методическая неточность состоит в поспешности выводов. Если осуществляемая в практическом здравоохранении профилактика уже в короткие сроки (2—3 года) реализуется в снижении интенсивности кариеса, то можно сделать лишь предварительные выводы. Во многих работах имеются рекомендации оценивать результаты профилактики не ранее чем через 5 лет после ее начала. Однако это тоже предварительная оценка, так как она сама по себе не гарантирует сохранения с возрастом эффекта, полученного в конце 5-летнего исследования. Наконец, третья методическая неточность заключается в экстраполяции полученных результатов в одних условиях на другие. При этом очень легко дискредитируются хорошие методики и необоснованно восхваляются малопригодные.На практике устранение отмеченных выше ошибок может быть реализовано следующим образом: 1) обоснованное назначение препаратов сообразно с ситуацией (уровень заболеваемости, содержание фтора в окружающей среде, возраст), что исключает использование средств заведомо неэффективных в данных условиях; 2) наряду с предварительными (краткосрочными) оценками программ профилактики необходимо определение их эффективности в отдаленные сроки: для временных зубов в возрасте 5—6 лет, для постоянных зубов в возрасте 10—12 лет (первый отдаленный срок), 15—17 лет (второй отдаленный срок) и 35—44 лет (окончательный результат); 3) оценка эффективности профилактики на популяционном уровне в одних и тех же возрастных группах путем сравнения полученных результатов с исходными. Нередко бывает, что даже повышение интенсивности кариеса среди группы населения выдается за снижение на основании того, что в так называемом контроле наблюдалось относительно большее повышение, чем в опыте.При правильном выборе показаний, методов и средств фторпрофилактики можно получить максимальную медицинскую эффективность, которая уже хорошо известна в мировой практике.Список литературы 1.Алимский А. В. // Эпидемиология и профилактика стоматологических заболеваний.— M., 1987.— С 5—10.2.Боровский Е. В., Цветкова Л. А., Куликов Р. И., Борисова Г. В. // Стоматология.— 1985.— Т. 64, N 3.— С. 17—19.3.Бутан М. Г. и др. // Кариес зубов, его лечение и профилактика с применением вакуумэлектрофореза.— Кишинев, 1975.4.Горзов И. П. // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний.— Киев, 1989.— С. 32—33.5.Иванова Е. II. // Стоматология. — 1990.— N 1.— С. 60—61.6.Киндий С. В. // Научно-технический прогресс в медицине и биологии.— Полтава, 1989.—С. 48—49.7. Косенко К. Н., Рудинская Л. А, Мизина И. К. и др. // Стоматология.— 1986.— Т. 65, N 3.— С. 78—80.8. Косенко К. Н. и др. // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний.— Киев, 1989.— С. 294—296.9.Кузнецова Л. В. // Там же.— С 298—299.10.Леус П. А. Фтор в профилактике кариеса зубов (аналитический обзор) // Стоматология.— 1993.—N 1.— С. 66—72.11.Максимовский Ю. М., Ульянова Т. В., Дашкова О. П., Ларенцова Л. И. // Стоматология — 1989.—Т. 68, N 4.— С 14—15.12.Мильчувене С. С. и др. Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии.— M., 1987.— Т. 2.— С. 120—122.13.Овруикий Г. Д., Леонтьев В. К. Кариес зубов.— М , 1986.14.ПахомовГ. Я. // Experience in Water Fluoridation in Europe.— Copenhagen, 1988—P. 84—92.15.Петрушко О. Е., Жедик A. Н..// Стоматология.— 1985.— T. 64, N 3.— C. 84—85.16.Разумеева Г. И., Удовицкая Е. В., Букреева Н. М. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей.— Киев, 1987.17.    Рединова Т. Л. // Профилактика стоматологических заболеваний.— М., 1988 —С. 166—168.18.Сидора В. Д. и др. // Научно-технический прогресс в медицине и биологии.— Полтава, 1989- С. 193—194.19.Смоляр Н. И., Масный З. П. IIСтоматология.— 1985.—Т. 64, N 3.— С. 19—21.20.СунцовВ. Г. // Там же.— N 6.— С. 11 — 12.21.Фтор и здоровье полости рта. Документ ВОЗ N 846.— Женева: ВОЗ, 1994.— 38 с.22.Cost-effectiveness of Community Fluoride Programmes for Caries Prevention: (FDI., Technical Report 13).— 1981.23.Prevention Methods and Programmes for Oral Diseases: Report of WHO.— 1984.