ИБС Атеросклероз. Стенокардия ХСН, напряжение. ГБ III

  • 31 страница
  • 12 источников
  • Добавлена 16.02.2014
3 000 руб.
  • Содержание
  • Часть работы
  • Список литературы
  • Вопросы/Ответы
-
Фрагмент для ознакомления

Избыточное сопротивление дыхательных путей приводит к напряжению в легких, в акт дыхания включаютсядополнительные мышцы, появляется одышка. Образующаяся при бронхиальной астме густая, вязкая слизь содержит слущенный эпителий бронхов, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена. Слизь способна частично и полностью закупоривать бронхи. Чем длиннее и тяжелее приступ, тем более вязкой становится слизь из-за дегидратации. При бронхиальной астме активно протекает процесс морфологической перестройки стенки бронхов. Происходит уменьшение количества клеток мерцательного эпителия, увеличивается число клеток, секретирующих слизь, возникает эозинофильная, лимфоцитарная и макрофагальная инфильтрации ткани бронхов, отек и утолщение базальной мембраны, гипертрофия мышечной оболочки бронхов, что увеличивает сопротивление во время дыхательных движений.Тоны сердца при аускультации приглушены – это связано с гипервоздушностью легочной ткани. Акцент второго тона на легочной артерии обусловлен легочной гипертензией. Выявленный систолический шум на верхушке сердца, очевидно, имеет функциональный характер и обусловлен снижением сократительной способности миокарда левого желудочка в связи с кардиосклерозом.Изменение голосового дрожания и данных топографической перкуссии связано с наличием эмфиземы, из-за чего снижается эластичность легочной ткани. Сжимающие боли за грудиной, появляющиеся при обычной физической нагрузке (подъем выше первого этажа), купирующиеся покоем в течение нескольких минут входят в синдром стенокардии напряжения II функционального класса. Длительное, стойкое повышение артериального давления до значений 160/100 мм.рт. ст., сопровождающееся головной болью, головокружением, свидетельствуют о синдроме артериальной гипертензии. Данная артериальная гипертензия является первичной т.к. отсутствуют признаки симптоматической гипертензии – не отмечается кризовый характер течения артериальной гипертензии, что может быть характерно для феохромоцитомы; отсутствуют приступы слабости, парестезии и параличи, гипокалиемия, полиурия, свидетельствующие о первичномгиперальдостеронизме; появлению артериальной гипертензии не предшествовали заболевания почек; не отмечается ожирения с лунообразностью лица и стрии на боковых поверхностях туловища, что является симптомами синдрома Кушинга. В пользу первичной артериальной гипертензии также свидетельствуют: наследственная предрасположенность (отец страдал гипертонической болезнью, мать – гипертонической болезнью и ИБС). Отсутствие признаков сердечной недостаточности в покое и их появление при умеренной физической нагрузке говорит о ее принадлежности к 2 классу (по NYHA). Основной причиной сердечной недостаточности у больной 66 лет, имеющей наследственную предрасположенность по ИБС, артериальную гипертензию, очевидно, является кардиосклероз – замещение поврежденных кардиомиоцитов соединительной тканью. Синдромы стенокардии, сердечной недостаточности, характерные для ишемической болезни сердца, распространенный атеросклероз, гипертоническая болезнь, ИБС, говорят в пользу ГБ 3 стадии, риске сердечно-сосудистых осложнений 4.Обоснование синдромов:На основании жалоба на:эпизоды ощущений сжатия за грудиной, иррадиирующих в левое плечо, провоцируемые физической нагрузкой (при подъеме на 2-й этаж), купирующиеся в покое в течение 3-5 минут; одышку смешанного характера, возникающую на фоне аналогичной физической нагрузки и купирующуюся в покое в течение 5-7 минут;данных анамнеза: приступы стенокардии напряжения отмечаются с 2011 г. данные объективного обследования:бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек; -данных инструментальных методов обследования: суточноемониторирование ЭКГ – низкая толерантность к физической нагрузке.можно диагностировать синдром стенокардии напряжения 2 ф.кл.На основании данных:анамнеза: с 2005 г. отмечает стойкое повышение АД с эпизодами подъема до 180/90 мм рт.ст., сопровождающиеся головными болями;объективного обследования: АД 160/80 мм рт ст.данных инструментальных методов обследования: на ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии левого желудочкаможно диагностировать синдром артериальной гипертензии.На основании:данных анамнеза: наличие приступов загрудинных болей сжимающего характера с иррадиаций в левое плечо, провоцирующихся физической нагрузкой, длительностью 3-5 минут, сопровождающихся одышкой смешанного характера с 2011 г.инструментальных данных: ангиография - стенозирующий атеросклероз БЦА (стеноз ЛОСА 70%, ЛВСА – 60%, ПОСА – 60%, ПВСА – 40%).МСКТ БЦА – атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий. КТ-картина сужения устий правой ПА до 40% по диаметру просвета/64% по площади сечения, левой ПА до 25% по диаметру просвета/45% по лощади сечения, сужение правой ПА в сегменте V4 до 50%.можно диагностировать синдром распространенного атеросклероза.На основании данных:жалоб на беспричинные приступы головокружения, головных болей, ухудшение памяти, затруднение концентрации внимания, шаткость при ходьбе;данных анамнеза:указанные симптомы беспокоят с 2011 г., в этом же году перенеслаприступ, сопровождающийся сильным головокружением, головной болью, тошнотой, рвотой, зрительными расстройствами, нарушением координации и функции речи, понижением чувствительности и онемение в конечностях (диагностированаТИА в вертебробазилярном бассейне);данных объективного осмотра: память снижена, неустойчива в позе Ромберга;данных инструментальных методов: КТ-ангиография брахиоцефальных сосудов: атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий.УЗД экстракраниальных отделов БЦА и транскраниальных сосудов: признаки пролонгированного стенозирующего атеросклероза БЦА, повышенного церебрального венозного давленияможно диагностировать синдром хронического нарушения мозгового крообращения. На основании:данных анамнеза:с 2010 г. отмечаются приступы сердцебиения, провоцируемые физической нагрузкой, стрессом, изменением погодных условий;данных объективного обследования: аритмия пульса;данных инструментальных методов обследования: суточноемониторирование ЭКГ: брадикардия, не достигнута субмаксимальная ЧСС, желудочковая экстрасистолияможно диагностировать синдром аритмии.На основании:жалоб пациентки на: ограничение физической активности (при небольшой активности возникают симптомы стенокардии) в течение нескольких лет; отсутствие симптомов в покое;данных объективного обследования: одышка, тахикардия, приглушенность тонов сердца, ослабление I тона, акцент II тона на лёгочной артерии;тихий дующий систолический шум на верхушке сердцаданных инструментального обследования: ЭхоКГ– признаки гипертрофии правого желудочка и легочной гипертензии 1 ст.можно диагностировать синдром сердечной недостаточности 3 ф.кл. (СН 2 ст.).На основании:данных анамнеза: с 12 лет испытывает приступы экспираторной одышки, возникающие в ночное время и купирующиеся приемом бронхолитиков; наличие атопической реакции на домашнюю пыль, частичный эффект от приема ИГКС;можно диагностировать синдром бронхообструкции.На основании:данных анамнеза – страдает бронхиальной астмой с 12 летданных объективного осмотра: ослабление голосового дрожания над всей поверхностью обоих легких, коробочный оттенок перкуторного звука над обоими легкими, низкое стояние нижних границ легких, снижение дыхательной экскурсии нижних легочных краев, ослабление дыхания; ослабление сердечных тоновданных инструментальных методов: ФЛГ – гипервоздушность легочной тканиможно диагностировать синдромгипервоздушности легочной ткани.На основании данных:анамнеза:с 2007 г. отмечаются боли в нижних конечностях, судорожные сокращения мышц, отеки нижних конечностей, визуализация варикозно расширенных подкожных вен;данных объективного осмотра: варикозные узлы на нижних конечностях;результатов консультации сосудистого хирурга: варикозно расширенные подкожные вены нижних конечностей (бедро, голень – справа, слева), варикозные узлы (бедро, голень – справа, слева).данных инструментальных методов:на УЗДГ вен нижних конечностей (2012 г.) – варикозное изменение БПВ с 2 сторон, умеренное прогрессирование варикозной болезни.можно диагностировать синдром варикозного расширения вен нижних конечностей.На основании данных:анамнеза: состоит на учете с сахарным диабетом 2-го типа;лабораторных исследований – небольшая гипергликемияможно диагностировать синдром сахарного диабетаНа основании данных анамнеза о перенесенном эпизодесильных болей за грудиной сжимающего характера, усиливающихся при дыхании, кашле, изменении положения тела, безиррадиации, длительностью 2-3 ч.;сопровождающихсяинтенсивной одышкой, не связанной с физической нагрузкой, головокружением, слабостью (диагностированаТЭЛА); а также сведений о вторичном гиперпаратиреозе, обусловленном дефицитом витамина Д, системном остеопорозе можно диагностировать синдром ТЭЛА и синдром гиперпаратиреоза.На основании выявленных синдромов можно заключить, что у пациентки имеются следующие заболевания:синдром атеросклероза с поражением экстра- и транскраниальных отделов брахиоцефальных артерий, коронарных артерий является проявлением распространенного атеросклероза.синдром стенокардии напряжения, синдром аритмии и синдром сердечной недостаточности являются клиническими проявлениями ишемической болезни сердца.синдром артериальной гипертензии является клиническим проявлением гипертонической болезни.синдром хронического нарушения мозгового кровообращения является клиническим проявлением цереброваскулярной болезни, дисциркуляторной энцефалопатиисиндром сахарного диабета является клиническим проявлением сахарного диабета 2-го типа.синдром бронхообструкции является клиническим проявлением бронхиальной астмы и ХОБЛ.синдром гипервоздушности легочной ткани является клиническим проявлением эмфиземы легких.синдром варикозного расширения вен нижних конечностей является проявлениемварикозной болезни вен нижних конечностей.По итогам проведенного анализа можно выставить клинический диагноз:основное заболевание: Распространенный атеросклероз с поражением брахиоцефальных артерий (стеноз ЛОСА (70%), ЛВСА (70%), ПОСА (40%), устий правой ПА (до 40% по диаметру просвета/64% по площади сечения), левой ПА (до 25% по диаметру просвета/45% по лощади сечения), сужение правой ПА в сегменте V4 (до 50%)и коронарных артерий. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 ф.кл.Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск сердечно-сосудистых осложнений 4 степени.Цереброваскулярная болезнь.Сахарный диабет 2 типа.осложнения:Пароксизмальная форма мерцательной аритмии (последний пароксизм 07.05.2013, купирован 07.05.2013). ХСН 3 ф.кл. (СН 2 ст.). Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степ. Эмфизема легких. Легочная гипертензия 1 ст., хроническое легочное сердце, ДН 2-3 ст. ХВН С 1,2. сопутствующие заболевания:Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое течение (3 ст.). Бронхиальная астма атопическая, тяжелое неконтролируемое течение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбоэмболия легочной артерии. Дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, мышечно-тонический синдром на шейном уровне. Хроническое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне.Вторичныйгиперпаратиреоз, обусловленный дефицитом витамина Д. Системный остеопороз.Планировать необходимо:консультация гематолога с целью выяснения причин тромбоцитопенииконтроль ЭКГ – при выявлении признаков ишемии миокарда показана ангиография коронарных артерий, ветвей дуги аортыэхокардиография – для выявления морфологических изменений камер сердца, а также контроля их динамики.консультация пульмонолога и аллерголога с целью коррекции базисной терапии бронхиальной астмы и достижения ее контроляконсультация невролога с целью коррекции дисциркуляторной энцефалопатииконсультация вертеброневролога – с целью коррекции вертеброгенного влияния на сосуды.об утверждении темы ВКРЛитератураАрабидзе Г.Г. Атеросклероз – М., 2005. – 66 с.Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология. Национальное руководство. – М., 2008. — 1290 с.Белялов Ф.И. Лабораторные нормы. – Иркутск, 2009. – 8 с.Брильман Д., Коэн С. Неврология. – М, 2007. – 224 сВнутренние болезни. / А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.С. Галявич. – М., 2004. – 1228 с.Копица Н.П. Юхновский А.Ю. Трудности и особенности диагностики тромбоэмболии легочной артерии в практике кардиолога // Украинский терапевтический журнал. – 2010. – №2. – С. 55 - 62. Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца. – Самара, 2010. — 651 с.Кэмм А.Д, Люшер Т.Ф., Серруис П.В. Болезни сердца и сосудов / Пер. с англ. под ред. Е.В. Шляхто. — М., 2011. — 1480 с. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. –   М., 2005. - 592 с.Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И.Клиническая неврология. – М., 2002. –  704 с. Патологическая физиология / А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкий, Г.В. Порядин, Ю.А. Владимиров. – М., 2000. – 607 с. Руководство по клиническому обследованию больного / под ред. А. Баранова, И. Денисова, В. Ивашкина, Н. Мухина. –М., 2007. – 648 с.

Литература
1. Арабидзе Г.Г. Атеросклероз – М., 2005. – 66 с.
2. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология. Национальное руководство. – М., 2008. — 1290 с.
3. Белялов Ф.И. Лабораторные нормы. – Иркутск, 2009. – 8 с.
4. Брильман Д., Коэн С. Неврология. – М, 2007. – 224 с
5. Внутренние болезни. / А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.С. Галявич. – М., 2004. – 1228 с.
6. Копица Н.П. Юхновский А.Ю. Трудности и особенности диагностики тромбоэмболии легочной артерии в практике кардиолога // Украинский терапевтический журнал. – 2010. – №2. – С. 55 - 62.
7. Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца. – Самара, 2010. — 651 с.
8. Кэмм А.Д, Люшер Т.Ф., Серруис П.В. Болезни сердца и сосудов / Пер. с англ. под ред. Е.В. Шляхто. — М., 2011. — 1480 с.
9. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. – М., 2005. - 592 с.
10. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И.
Клиническая неврология. – М., 2002. – 704 с.
11. Патологическая физиология / А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкий, Г.В. Порядин, Ю.А. Владимиров. – М., 2000. – 607 с.
12. Руководство по клиническому обследованию больного / под ред. А. Баранова, И. Денисова, В. Ивашкина, Н. Мухина. –М., 2007. – 648 с.

Стенокардия напряжения III ФК. Атеросклероз аорты. Пароксизм фибрилляции предсердий на фоне постоянных форм. ХСН II А, ФК III

Сюрпризы государственный медицинский универсистет













История

Клинический диагноз: ишемическая болезнь СЕРДЦА: стенокардия напряжения III ФК. Атеросклероз аорты. Пароксизм фибриляции предсердий на фоне постоянных форм. ХСН II, III ФК


выполнил: студент 446 гр. ОМФ Ержанов А. К.





Караганда 2012

Паспортные данные

Профессия (должность) - пенсионер по возрасту.

Домашний адрес -

Дата вступления в клинике 06.11.12

Дата начала курации 09.11.12

Жалобы:

на приступы ангинозных болей за грудиной, выраженное ограничение обычной физической активности, приступы возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месте на расстоянии 100--500 м, подъем на 1 этаж, купируются нитроглицерином одной таблеткой, на постоянные "перебои" в работе сердца, усиливающиеся при физическом напряжении, ускорение сердцебиения, одышку в покое, усиливающуюся при нагрузке, отеки ног появляются вечером и исчезают к утру.

На момент курации состояние состояние больной без ухудшения. Жалобы на боли за грудиной и недомогание, ограничение обычной физической активности. "Перебои" в работе сердца, усиливающиеся при физическом напряжении, учащение сердцебиения. Одышка, усиливающуюся при нагрузке, отеки на ногах, которые появляются вечером и исчезают к утру.morbi

В 1996 начали беспокоить нажав боли в груди в то время, приступы стали возникать при ходьбе по ровному место на расстоянии более 500 м, при подъеме более чем на 1 этаж. Приступы купировались нитроглицерином 1 таблеткой. В последние 6 лет появилась фибриляция предсердий с переходом в постоянные чсс 100-120уд. в мин, появилась отдышка в покое, усиливающуюся при нагрузке, отеки на ногах, которые появляются вечером и исчезают к утру. В последний год состояние значительно ухудшилось выраженное ограничение обычной физической активности, приступы боли за грудиной возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месте на расстоянии 100--500 м, при подъеме на 1 этаж.vitae

она была Единственным ребенком в семье. В 1928 году умер отец. Материальное обеспечение семьи среднего класса. Питание получили полностью, регулярное.

В данное время живет в благоустроенной 2-х комнатной квартире, с внучкой, на пятом этаже. Шесть детей. Питается регулярно, полноценной пищи.

Узнать стоимость работы