Керамические виниры

Для того, чтобы обеспечитьбольшую точность корректировки применяют микроскоп и специальные линзы.Изготовленный керамический винир после литья и прессовки представляет собой подобие единого монокристалла керамики - лейцита. Стираемость этого материала становится близкой к среднестатистическим цифрамнатуральных тканей зуба, что дает возможность пациенту более продолжительное время и пользоваться данной конструкцией, чем, например, металлокерамическим протезом.Высокие эстетические свойства этой конструкции достигаютсяпутем применения зубными техниками специальных методов:Первый метод - метод окрашивания используется, как правило, при создании виниров для боковых зубов, когда наиболее важными свойствами являются функциональность и анатомичность.Метод наслоения более популярен при создании виниров, так как позволяет получить совершенные результаты в отношении эстетики и индивидуальности зубов. При использовании данного метода становится возможным выполнениеровногоапроксимального цветового перехода между зубами.В основе этого метода лежит готовый каркас, на который традиционным способом наносится порошковая керамика и осуществляется обжиг в печи.Окончательный цвет достигается при помощи нанесения дентиновых красок или окрашивания поверхностного слоя перед глазурированием.Приокончании окрашивания и покрытия глазуревой массой осуществляется глазуровочный обжиг. На этом зуботехнический этап заканчивается, и готовыемикропротезы передаются в кабинет врача-стоматолога, который и будет проводить дальнейшую работу с ним, установку пациенту. Установка винираПри втором посещении пациента сперва осуществляется проверка виниров.Для удобства работы с вкладками на окклюзионной поверхности с помощью композита светового отверждения можно сделать вспомогательный элемент, который потом можно будет удалить. Также иногда применяют клейкую ленту и специальные плоские инструменты.А. Проверка на модели. Последовательность:• Проверяется посадка и контакты. Подработка контактов осуществляется на штампах мелкозернистыми алмазными борами.• Проверяются размеры. Необходимо иметь ввиду, что готовая реставрация должна быть фактически на 0,1 мм тоньше.• Проверяется краевое прилегание. При надобности осуществляют подравнивание краев на штампах мелкозернистым алмазным бором.• Проверяется качество травления. Без стереомикроскопа сложно определить качество протравленной поверхности, но внешний вид её должен быть «замороженным», напоминая протравленнуюэмалб. Если имеется блестящее пятно, то это может быть следствием того, что поверхность была плохо отпескоструена или протравлена гидрофтористой кислотой.Правильность окклюзии на данном этапе не определяют.Б. Проверка в полости рта — примерка.Примерка осуществляется после удаления временных вкладок и виниров, которые аккуратно удаляются с помощью острого инструмента. Если на зубе остается какой-либо композит, его убирают, используя грубый полировальный диск, который убирает только остатки композита, а не зубную ткань.Перед примеркой зубы очищаются профессиональной пастой или пемзой, смоченной в дезрастворе, подготовленные поверхности обрабатываются GlumaDesensitizer.Изготовленные реставрационные композиции осторожно одеваются на зубы - вначале без бондинга, просто чтобы оценить их соответствие.В. Для виниров проводится окончательное определение цветового оттенка. При необходимости проводится примерка винира с нанесением пробной пасты из системы композита либо непосредственно с реальным материалом. Нужно иметь в виду, что при использовании реального материала для избежания полимеризации необходимо делать все очень быстро. Композит должен соответствовать основному оттенку зуба, а не окончательному оттенку винира.Так же имеются данные, что фиксирующий композит может несколько менять конечный оттенок зуба при наложении виниров, поэтому при использовании виниров толщиной 0, 5 - 0,7мм это следует принимать во внимание [14].2. Подготовка конструкцийА. Очистка конструкций.• Промываются водой над раковиной, частично заполненной водой (предосторожность на случай неожиданного выскальзывания во время очистки). Композитный материал, использовавшийся в качестве пробы, очень аккуратно снимается ацетоном при помощи кусочка губки.• Высушиваются воздухом.• На внутреннюю поверхность наносится обычный раствор для травления на основе фосфорной кислоты, который действует в основном как обеззараживающий и окисляющий реагент. Проводится промывание и просушивание.• На протравленную поверхность, которая будет соприкасаться с зубом, наносится силанирующий реагент одноразовой щеточкой. Он испаряется быстро, но все-таки его нужно просушить при помощи воздушного шприца.• На протравленную поверхность одноразовой щеточкой наносится адгезив и распределяется по поверхности при помощи воздушного шприца. Не отверждать.• При подготовке виниров заполнить их светоотверждаемым композитным материалом, убедиться, что в нем отсутствуют воздушные пузырьки и отложить в защищенное от света место, не отверждая.При подготовке вкладок нанесение фиксирующего композита проводится непосредственно перед внесением в полость зуба.3. Закрепление конструкцийА. Подготовка зубов.Проводится наложение коффердама. При наложении виниров коффердам невозможно наложить обычным способом, т. к. он не позволяет видеть границу препарирования в пришеечной области. Поэтому платок просто разрезается, и изолируется рабочая зона настолько, насколько это возможно.Перед фиксацией винира или вкладки с медиальной и дистальной сторон устанавливаются тонкие металлические матрицы для защиты соседних зубов от избытка фиксирующего материала и предотвращения попадания цемента в межзубный промежуток. Лавсановые матрицы не подходят для этого, т. к. при применении силанирующего реагента могут прилипать к виниру и оставлять след на реставрированном зубе.Подготовленные зубы подвергаются протравливанию и наносится адгезивная система, но не отверждается.Б. Наложение конструкций.Для фиксации вкладок чаще всего используются материалы двойного отверждения. Перед внесением они наносятся на вкладку, и вкладка с усилием устанавливается в полость зуба, удерживается шаровидным штопфером и отверждается лампой.Наложение виниров имеет некоторые особенности. Они одеваются слегка раскачивающим движением, пока не встанут в правильное положение. Начинать лучше с центральных резцов и двигаться в сторону клыков. Не отверждая композит, посадить керамическую конструкцию, слегка надавливая. Кисточкой удалить наплывы.В. Отверждение.При наложении нескольких виниров желательно использовать методику точечного отверждения при помощи специального наконечника диаметром 2 мм, фиксируя каждый винир на 10 с. После точечной фиксации убираются излишки материала и проводится проверка краев зондом для уточнения плотности прилегания. Затем проводится окончательное отверждение каждой реставрации в течении 120 с. При этом винирыотверждаются с лицевой и лингвальной стороны, вкладки и накладки — с вестибулярной, лингвальной и окклюзионной сторон.4. Обработка и полировка керамических реставрацийПосле отверждения удаляется избыток материала, снимается коффердам. При необходимости десневой край обрабатывается полировочными борами с алмазным напылением. Апроксимальные края обрабатываются пилочками с алмазным покрытием наименьшей зернистости. Режущий край виниров обрабатывается полировочными кругами и борами с алмазным напылением. Затем точно так же обрабатывается лингвальная поверхность виниров. Боры с алмазным напылением всегда используются с водой.Заключительная полировка лингвальной поверхности осуществляется полировочными борами всухую, чтобы было лучше видно, насколько тщательно удален избыток композитного материала с зуба. Проксимальные поверхности полируются сначала с помощью металлической полировочной полоски, а затем — лавсановой полировочной полоской, но так, чтобы не открыть контакты. Для полирования легкодоступных участков можно воспользоваться дисками, покрытыми окисью алюминия различной зернистости, и силиконовыми полирами. Все фарфоровые поверхности дополнительно полируются резиновыми кругами и чашечками.Окончательное полирование выполняется полировочной пастой для получения особого блеска. Межпроксимальные поверхности полируются при помощи флосса.После установки вкладок и виниров проводят местное фторирование зубов фтористым лаком или гелем или глубокое фторирование по Кнаппвосту.ЗаключениеТаким образом, выполнив данный реферат, мы изучили особенности изготовления и установки керамических виниров, узнали об их преимуществах по сравнению с другими реставрационными материалами. Полученные знания стали очередной ступенью к совершенствованию теоретической подготовки и практических навыков.ЛитератураВулфордM., Керамические виниры как метод выбора реставрации зубов // Дент Арт. -2000. -№ 2.Дьяконенко Е.Е. Ортопедическое лечение безметалловой керамикой как альтернативный способ восстановления зубов // Новое в стоматологии. -2000. -№1.Comparison of the performance on prosthodontics criteria of several alternative alloys used for fixed crown and partial denture restorations: Department of Veterans Affairs Cooperative Studies project 147. / Anderson RJ, Janes GR, Sabella LR et alt // J Prosthet Dent. -1993 -№69 –P.1–8. Bond strength of different veneering ceramics to zirconia and their susceptibility to thermocycling / Blatz MB, Bergler M, Ozer F et alt // Am J Dent. -2010 -№23 –P.213–216. Creugers NH. A meta-analysis of durability data on conventional fixed bridges / Käyser AF, van't Hof MA // Community Dent Oral Epidemiol. -1994 -№22 -P.448–452. Denry I. State of the art of zirconia for dental applications/ Denry I., Kelly JR. // Dent Mater. -2008. -№24 -P.299–307.Fractographic study of the behavior of different ceramic veneers on full coverage crowns in relation to supporting core materials / Farga-Niñoles I., Agustín-Panadero R., Román-Rodriguez J.L. et alt // J ClinExp Dent. -2013 December -№5 -P.260–266. Prospective evaluation of zirconia fixed partial dentures: four-year clinical results. / Roediger M., Gersdorff N., Huels A. et alt. // Int J Prosthodont. -2010 -№23. –P.141–148. Saadoun AP. Soft tissue recession around implants: is it still unavoidable?--Part I. / Saadoun AP, Touati B. // PractProcedAesthet Dent. -2007 -№ 19. –P.55-62. Prospective clinical study of Zirconia posterior fixed partial dentures: 3-year follow-up. / Sailer I., Fehér A., Filser F. et alt // Quintessence Int. -2006 -№376 –P.85–93.Fracture resistance of lithium disilicate, alumina, and zirconia based three unit fixed partial dentures: a laboratory study / Tinschert J., Natt G., Mautsch W., Augthun M. et alt. // Int J Prosthodont. -2001-№14 –P.231–238. Vult von Steyern P. All-ceramic fixed partial dentures. Studies on aluminium oxide-and zirconium dioxide-based ceramic systems. // Swed Dent J Suppl. -2005 -№173 –P.1–69. Walton TR. An up to 15-year longitudinal study of 515 metal-ceramic FPDs: Part 2. Modes of failure and influence of various clinical characteristics. // Int J Prosthodont. -2003 -№16 –P.177–82. Agreement of Try-In Pastes and the Corresponding Luting Composites on the Final Color of Ceramic Veneers. / Xu B, Chen X, Li R ed alt // J Prosthodont. -2014 -№ Jan 6.