Эстетическая стоматология

Шинирующие конструкции обеспечивают укрепление подвижных зубов.[13]Кроме классических этапов работы с композитами в эстетической стоматологии требуется освоение и выполнение методов, улучшающих цветовые характеристики. Так, цвето-нейтрализующая техника предполагает сочетание отбеливания с последующим пломбированием дефекта либо перекрытие пигментированных участков красителями с дальнейшим реставрированием зуба. Цветовосстанавливающая техника предусматривает воспроизведение в моделируемых реставрациях выраженных индивидуальных особенностей зуба. Цветокорригирующая техника означает моделирование исходно отсутствующих отделов зубного ряда (зуба или его части).Процесс использования фотополимеров в стоматологии требует строгого соблюдения этапов работы, которые связаны с особенностями отверждения материалов. С другой стороны, техника исполнения эстетической конструкции обусловлена особенностями строения и функционирования тканей зуба. Обеспечение оптимальных условий реставрирования существенно снижает риск ошибок и связанных с ними осложнений, обеспечивает высокую эффективность результатов.Воссоздание анатомических образований зуба в ходе выполнения реставрации представляет сложный и ответственный процесс. Первым этапом является моделирование основы реставрации, которая включает в себя контуры геометрической формы дентина и мамелоны у режущего края, с четким обозначением боковых и нижних границ дентинного слоя. Второй этап предполагает формирование признаков принадлежности зубов к стороне. Третий этап — воспроизведение индивидуальных особенностей зуба, в том числе зубодесневого контура, макрорельефа, формы режущего края. Последовательность восстановления элементов морфологии соответствует очередности одонтос-копического обследования и планирования анатомической формы реставрации. Соблюдается постепенный переход от воссоздания крупных деталей (геометрическая форма вестибулярной поверхности) к воспроизведению средних (признаки угла и кривизны коронки), а затем к моделированию более мелких (эмалевые валики, зубцы в области режущего края) элементов.В последние годы в связи с общим креном стоматологии в эстетическую область, все больший интерес и пациентов, и стоматологов вызывают цельнокерамические реставрации. Это совершенно неудивительно, так как современный пациент все чаще уже не удовлетворяется просто восстановлением функции, но требует от врача именно эстетического решения. Можно говорить о том, что такой подход пациентам навязывается различными модными журналами и рекламой, но факт остается фактом - красивая улыбка все чаще становится той целью, которую пациент ставит перед собой и, соответственно, перед стоматологом.Именно эстетический подход к лечению обеспечил все возрастающую популярность различных систем машинного изготовления цельнокерамических реставрация, т.к. при этом обеспечивается высокая точность изготавливаемых конструкций. Если же речь заходит об обработке ставшего популярным оксида циркония, то здесь без управляемых компьютером автоматизированных линий уже просто не обойтись, т.к. этот материал обладает следующими свойствами: • в спеченном состоянии оксид циркония отличается очень высокой твердостью, затрудняющей его обработку немашинными методами в неспеченном состоянии обработка его не представляет проблемы, но при этом необходимо учесть значительную (порядка 20-25%) усадку после спекания, что под силу только компьютерным технологиям. Таким образом, CAD/CAM-техноло-гии, хорошо это или плохо, стали неотъемлемой частью жизни современной зуботехнической лаборатории. Конечно, в значительной степени это утверждение относится к странам Европы и США - в России этот подход пока не слишком распространен как в силу высокой стоимости оборудования, необходимого для начала работы с этимитехнологиями, так и с организационными проблемами, которые возникают у тех техников, которые пытаются начать работу с ними в «удаленном режиме», отправляя слепки и модели во фрезеровальные центры, расположенные за границей. Хотя, справедливости ради, вопрос цены все-таки до сих пор стоял на первом месте.Однако недавно в распоряжении тех врачей и техников, которые хотят работать с безметалловыми конструкциями, но не готовы к серьезным инвестициям, появилась технология, которая обходит ценовое ограничение, так как она разработана именно для индивидуального использования, что отразилось одновременно на ее размерах и цене. При этом в вопросах качества ее разработчики не допустили никаких компромиссов.Речь идет о представленной в сентябре 2006 года на московской выставке «Дентал-Экспо» системе PearlCeram, позволяющей работать с безметалло-выми конструкциями на основе диоксида алюминия.Система PearlCeram является развитием хорошо известной в России технологии WolCeram, которая подразумевает изготовление колпачков из диоксида алюминия методом электрофореза с последующей их облицовкой соответствующими керамическими массами.[16]Ее отличия по сравнению с предшественницей сразу бросаются в глаза -это гораздо более компактная система, размером практически с обычную печь для обжига металлокерамики, легко умещающаяся на столе. Заметно уменьшилась и цена системы, что сделало ее по настоящему доступной даже для маленьких лабораторий и отдельных техников.В результате показатель ее окупаемости очень хорош - таким образом техники получают экономичное решение для работы с цельнокерамическими реставрациями, спрос на которые постоянно растет.Очень часто техники и врачи во всех неудачах винят именно технологию, списывая неуспешность вмешательств на технологические изъяны. Может быть, именно поэтому, а не только по причине дороговизны работ, в России с таким трудом приживаются работы, выполненные с использованием CAD/CAM-технологий. Однако для качественного выполнения работы абсолютно (можно сказать - жизненно) необходимы качественное препарирование, качественные оттиски, качественные модели, работа с артикулятором. Без соблюдения этих требований никакая CAD/CAM-технология не спасет ситуацию. Это абсолютно обязательное условие выполнения работы по любой технологии, не только CAD/CAM.Проблемы из-за несоблюдения этих условий - не изъян технологии, а банальные врачебные ошибки. Глупо винить в этом технологию.На фото - такие «качественные» модели иногда приносят в наш центр с просьбой изготовить цельнокерамические реставрации во фронтальной области.Конечно всем хочется сразу получить эстетический результат, а вместе с ним и финансовый. Мало кого волнует проблема в жевательной области. А если что и произойдет благодаря нестабильной окклюзии, то это легко списать за счет «плохой» технологии.точно внушителен: одиночные коронки, мостовидные протезы, телескопические коронки, индивидуальные абат-менты. Практически все традиционные зуботехнические работы выполнимы по данной технологии, причем речь идет о высокоэстетичных безметалловых работах.Применяемый материал - это хорошо известный VitainCeram, но при методике электрофореза за счет наличия электрического поля частицы диоксида алюминия становятся в правильную кристаллическую решетку. В результате каркас получается более прочным по сравнению с выполненным по классической технологии inCeram.Кроме того, применение данного прибора существенно экономит время, т.к. для изготовления колпачка требуется всего несколько минут. Существенно увеличивается и точность, т.к. в данной ситуации отсутствует целый ряд этапов, которые необходимо выполнить при классическом подходе, как то: дублирование модели, изготовление огнеупорной модели.Кстати, при нанесении материала на огнеупорную модель даже такие малозначительные на первый взгляд факторы как степень увлажнения кисточки, также влияют на точность выполнения работы в целом - более сухая или более влажная кисточка наносят материал слоями разной толщины и с разной степенью равномерности.После обжига в печи также возникает усадка, приходится выполнять коррекцию и т.д. Как видите, возможностей внесения искажений и снижения точности в классической методике более, чем достаточно.Методика PearlCeram значительно проще и точнее. Вначале выполняется препарирование по классической методике - также как под обычную металлокерамику. Затем снимается оттиск, отливается мастер-модель из гипса 4 класса, модель фрагментируется. Получившиеся штампики далее непосредственно используются для осаждения на них материала методом электрофореза. Процесс осаждения занимает буквально несколько минут, по истечении которых техник получает прочный и точно сидящий на модели колпачок из диоксида алюминия, готовый для дальнейшего нанесения на него керамической массы.[18]Кстати, это может быть любая масса, предназначенная для нанесения на каркасы из этого материала. Таких масс сейчас выпускается разными фирмами более, чем достаточно (Vita, Shofu, Ivo-clar, Degudent и т.д.), никаких специальных требований к ним помимо согласованности коэффициентов термического расширения (он должен лежать в диапазоне значений 7,2-7,5) не предъявляется. Таким образом техник может пользоваться именно тем материалом, к которому он привык.ЗаключениеАнализ литературных источников, показывает насущную необходимость определения эстетической стоматологии как самостоятельной области, имеющей свою историю развития, теоретическую основу, а также эффективность практического внедрения предложенных разработок и рекомендаций. История эстетической стоматологии тесно связана с развитием вопросов эстетики восприятия человеческого тела в целом. Существенное влияние на ее становление оказало совершенствование материалов, оборудования, аксессуаров для стоматологии. Достижения в научных исследованиях позволяют сформулировать основные теоретические положения и принципы эстетической стоматологии.Использование на практике передовых способов лечения кариеса и некариозных поражений зубов позволяет обеспечить высокое качество таких современных работ, как реставрация, реконструкция, адгезивное протезирование, шинирование с применением фотополимеризующихся материалов.Список литературыВанини Л. Реставрация передних зубов в технике стратификации//ДентАрт. -2004. -№ 4. -С. 36-40.Ветчинкин А.В. Эстетические основы формообразования зубов при создании анатомический формы верхнего и нижнего зубного ряда//Зубной техник. -2005. -№ 1 (48). -С. 32-34.Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. Том 2//Рус. изд. под ред. А.М. Соловьевой. -2005. -371 с.Луцкая И.К. Эстетическая стоматология: Формообразование // Современная стоматология — 2006. — № 1.Луцкая И.К., Новак Н.В., Горбачев В.В. Эстетическое восстановление жевательной группы зубов // Современная стоматология — 2006. — № 2.Новак Н.В. Создание сложных эстетических конструкций в стоматологии // Стоматологический журнал — 2006. — № 3.Луцкая И.К., Новак Н.В., Данилова Д.В. Характеристика эстетических параметров зуба // Стоматология. — 2005. — № 6.Перегудов А.Б., Орджоникидзе Р.З., Мурашов М.А. Клинический компьютерный мониторинг окклюзии. Перспективы применения в практической стоматологии//Российский стоматологический журнал. -2008. -№ 5. -С. 52-53.    Убасси Г. Форма и цвет.- М.: Квинтэссенция, 2000. — 231с.Хегенбарт Эрнст А. Воссоздание цвета в керамике: Практическое руководство. — Изд-во «Квинтэссенция», 1993. — 108 с.Dietschi D. Optimizing smile composition and esthetics with resin composites and other conservative esthetic procedures. European J Esthet Dent 2008 Spring; 3(1): 14-29.Dr. Ulf Krueger-Janson. Морфологические аспекты эстетической реставрации фронтальных зубов//Новое в стоматологии. -2008. -№ 6. -С. 12-15.Baratieri LN; Araujo Jr EM; Monteiro Jr S. Composite Restorations in Anterior Teeth: Fundamentals and Possibilities. Quintessence Books 2005.Brosch V.Биогенерационная реставрация зубов с использованием CAD/CAM-технологий//Новое в стоматологии -2009. № 6 (162) .Kimmel K. Oral medizinische Rekonstruktionstherapie -Die Zukunft hat begonnen//Dental Spigel. -2001. -№ 6. -Р. 434.Magne P; Belser U; Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition. A Biomimetic Approach. Quintessence Books. 2000.Pensler A.V. Shade Selection: Problems and Solutions/ Compendium -1998. — Vol. 19, № 4. — P. 387-398.Puntoni A. Физическая анатомия металлокерамики // Новое в стоматологии. — 2008. — № 2. — С. 113-120.Fahl N.Coronal reconstruction of a severely compromised central incisor with composite resins: a case report. J Cosmet Dent 2010 Spring; 26 (1): 92-113.