Организация диспансеризации раннего возраста в поликлинике

Для оценки её итогов нами был проведён анализ «истории развития ребёнка» ф 112/у.Диспансеризация детей проводится согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”За анализируемый период врачами - педиатрами в рамках диспансерного наблюдения было осмотрено1412 пациентов, что несколько превышает аналогичные показатели за два предыдущих года (рис.1). Рис 1. Динамика количества осмотренных детей в возрасте до 1 года врачами-педиатрами за 3 годаТаким образом, мы видим увеличение числа детей на приёме у педиатра, что, вероятно, обусловлено увеличением показателей рождаемости в регионе. Комплексная оценка здоровья детей раннего возраста с учётом показателей заболеваемости и физического развития позволила распределить их по группам здоровья.При этом нами было отмечено, что наиболее часто у детей первого года жизни была выставлена вторая группа здоровья. Удельный вес числа детей с первой группой здоровья составил всего 47,8%. Стоит отметить, что в целом, полученные показатели вполне сопоставимы со средними показателями по стране и в регионе (рис.2).Рис 2. Распределение детей в возрасте до 1 года по группам здоровьяОценив динамику распределения детей раннего возраста по группам здоровья, мы отметилиположительную тенденцию в виде роста числа детей с первой группой здоровья (рис.3). Рис 3.Динамика распределения детей в возрасте до 1 года по группам здоровья за 3 годаРассмотрим структуру патологии на первом году жизни (рис.4).Рис 4. Структура патологии на первом году жизни Наиболее часто у детей раннего возраста фиксируются заболевания органов пищеварения, чаще всего они носят функциональный характер (колики, запоры, срыгивания) в связи с относительной незрелостью пищеварительного тракта.Анализируя изменения структуры патологии у детей до года в трёхлетней динамике, существенных различий нами отмечено не было, за исключением роста распространённости патологии болезней глаз. Данный факт связан с увеличением числа детей с ретинопатией новорождённых. Рост встречаемости данной патологии связан в первую очередь с успехами современной неонатологии в выхаживании детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела.Была проанализирована так же индивидуальная характеристика детей, основанная на данных кратности обращения к врачу и общей длительности заболевания в течение года. Следует отметить, что доля неболеющих детей невелика и составляет всего порядка 4,6%.Наиболее неблагоприятной группой являются часто болеющие дети, перенесшие в течение года 4 и более эпизодов заболевания. Их удельный вес составляет 15,8% на первом году жизни; из них у 87,4% детей наблюдается длительное течение заболевания.Рассмотрим в динамике трёх лет структуру посещений детьми на первом году жизни педиатров и врачей-специалистов, прописанных в Приказе 1346н (Табл. 1).Таблица 1.Динамика посещений детьми на первом году жизни педиатров и врачей-специалистовСпециалистКоличество визитов% 2013 г.к 2014г.01.- 06.2012 г.01.- 06.2013 г.01.- 06.2014г.Педиатр78727422847212,4%Невролог26112405281314,5%Офтальмолог13011217139913,1%Детский хирург1109897138535,2%Детский стоматолог86275698122,9%Травматолог-ортопед1007985111411,6%Оториноларинголог9391001126320,7%Как видим из представленной таблицы, количество детей , посетивших врачей-педиатров и узких специалистов значительно возросло, при этом по сравнению с предыдущим годом рост посещений некоторых специалистов составил до 35%.Ознакомимся с динамикой выполнения лабораторных и инструментальных методов обследования у детей на первом году жизни (Табл. 2).Таблица 2 .Динамика выполнения лабораторных и инструментальных методов исследования у детей на первом году жизниНаименование исследованияКоличество выполненных исследований% 2013 г.к 2014г.01.- 06.2012 г.01.- 06.2013 г.01.- 06.2014г.ОАК3925388042218,1%ОАМ3924387542198,2%УЗИ органов брюшной полости12081157135614,7%УЗИ сердца12081156135614,8%УЗИ тазобедренных суставов11971152134814,5%Нейросонография12041150135014,8%Аудиологический скрининг1095996123419,3%Исследование уровня глюкозы9581016124718,5%Данные из представленной выше таблицы наглядно свидетельствуют о том, что поток пациентов на исследования существенно увеличился в 2014 г., что свидетельствует об улучшении качества медицинской помощи с одной стороны, с другой стороны, может отражать улучшение демографической обстановки в регионе.Ещё одним важным показателем работы детской поликлиники является охват вакцинацией.Привито полностью 98%, не привито - 0,2%, по медицинским показаниям. Не привито частично 2% детей, из них по медицинским показаниям -1%.Помимо лечебных и исследовательских функций, на педиатра при диспансерном наблюдении за детьми возложена функция контроля за питанием. Мы изучили охват естественным и искусственным вскармливанием в поликлинике.Для оценки сложившейся ситуации с питанием детей в возрасте до 1 года, мы проанализировали распространённость различных видов вскармливания среди детей различных возрастных групп (рис. 5).Рис 5.Распространённость различных видов вскармливания в возрастной динамике.В результате нами было выявлено, что наиболее распространено естественное вскармливание у детей младшей возрастной группы. При этом максимальная его частота составляет порядка 70%.С возрастом происходит снижение частоты применения грудного вскармливания с увеличением использования искусственных смесей. При этом нами отмечено, что подбор искусственных смесей не всегда рационален, кроме того, зачастую родители не прислушиваются к рекомендациям врача-педиатра, предпочитая слушать советы родных и знакомых. Соответственно, популяризация естественного вскармливания таит в себе ещё много нерешённых задач и требует большой работы. Таким образом, нами изучены особенности организации диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста в поликлинике №3ГАУЗ "ДРКБ МЗ РT" г. Казани. В ходе исследования нами было выявлено увеличение числа детей, состоящих на диспансерном наблюдении, а снижение их заболеваемости свидетельствует об успешной работе всего медицинского персонала поликлиники.ЗаключениеТаким образом, целью диспансеризации является формирование, сохранение и укрепление здоровья детей, профилактика заболеваний, снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, достижение активного долголетия. Диспансеризация входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, органами здравоохранения. Именно поэтому важно следить за правильной организацией диспансерного наблюдения и его итогами.Оценив итоги диспансерного наблюдения, нами были выявлены положительные тенденции, которые проявились и в увеличении числа детей, состоящих на диспансерном учёте, снижении количества заболеваний, росте числа проведённых консультаций и диагностических процедур.Сохранение намеченных позитивных сдвигов будет способствовать укреплению здоровья всей популяции.Выводы1.В настоящее время организация диспансерного наблюдения за детьми в возрасте до одного года представляет собой одно из приоритетных направлений в деятельности детской поликлиники. Проведение диспансерного наблюдения регламентируется Приказом МЗ РФ 1346н, в нём принимаю участие как врачи-педиатры, так и узкие специалисты.Нарушение схемы диспансерного наблюдения может повлечь за собой пропуск благоприятных сроков для коррекции как серьезной патологии, так и функциональных расстройств, что способствует отрицательной динамике уровня здоровья ребенка к концу первого года жизни и росту риска инвалидизации.2.Роль медицинской сестры в проведениидиспансерного наблюдения весьма значима, на неё возложен целый комплекс мероприятий, заключающийся не только в помощи врачу при проведении медицинского осмотра, но и выполнении назначений, работе с документацией, обеспечении систематичности медицинских осмотров, профилактической работе и др.3.В ходе исследования нами было выявлено увеличение числа детей, состоящих на диспансерном наблюдении, снижение их заболеваемости, рост числа проведённых консультаций и диагностических процедур.Практические рекомендации1. Для того, чтобы показатели диспансеризации оставались на том же высоком уровне необходимо усилить корнтроль за своевременностью посещения родителями детской поликлиникиВ связи с низкой распространённостью грудного вскармливания необходимо усилить его пропаганду среди населения, для чего могут быть выпущены санитарные бюллетени, информационные письма для родителей.Список литературыБарашнев Ю.И. Перинатальная неврология. –М.,2001.Корбинский Б.А. Континуизм переходных состояний организма и мониторинг динамики здоровья детей. –М., 2000.Медико-социальные проблемы современного сиротства / Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Гасиловская Т.А. и др. –М., 2007. –С. 62-71.Новиков П.В., Вельтищев Ю.Е. Роль наследственности в патологии детского возраста: методы диагностики, терапии, профилактики. –М., 2002.Полунина И.Л., Нестеренко Е.И., Ашанина И.М. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2001. -№3. –С. 10-12.Станкевич З.А., Сухало А.В., Козорцова Т.И. // Педиатрия. -1993. -№1. –С. 107.Тонкова-Ямпольская Р.В., Черток Т.Я. Состояние здоровья и диспансеризации детей раннего возраста. –М., 1987. –С. 173-236.