Детская болезнь( Аденоиды)

Выводя аденотом из-за мягкого неба, важно подвести под него шпатель и прижать его к задней стенке глотки, чтобы поймать срезанные аденоиды, если операцию производят аденотомом без ловушки в сидячем положении ребенка. Иногда глоточная миндалина, не отсеченная в самом низу от своего основания, свисает в глотку, вызывая приступ кашля или рвотные движения. Необходимо быстро удалить ее щипцами или конхотомом. Для полного удаления аденоидов обычно второй раз вводят кольцо аденотома в носоглотку и, проводя им строго в сагиттальной плоскости поочередно по правой и левой ее сторонам, удаляют лимфоидную ткань из боковых отделов носоглотки, не травмируя глоточные отверстия слуховых труб. Это особенно важно при снижении слуха и заболеваниях среднего уха. Кровотечение возникает сразу, бывает сильным, но останавливается самостоятельно через 1 – 3 минуты. Просят ребенка высморкаться. Иногда с гемостатической целью вводят в носоглотку ватный тампон, прижимая его к своду на несколько секунд. Из операционной пациента выводят, убедившись, что кровь не стекает из-за мягкого неба. Если кровотечение продолжается, то, скорее всего, часть лимфоидной ткани в носоглотке осталась. Проверить это можно пальпаторно и удалить ее. Если причиной кровотечения явилось нераспознанное нарушение свертываемости крови, то применяют коагулянты (дицинон, аминокапроновую кислоту, викасол).
При массивном кровотечении может потребоваться задняя тампонада. В редких случаях имеется выстояние в глотку тела II шейного позвонка, которое может быть частично срезано при аденотомии или аденотом
прочно фиксируется на позвонке. Необходимо осторожно удалить инструмент, продвигая его вверх. В подобных случаях, а также при глубокой травме задней стенки глотки, на 2 день после операции может наблюдаться кривошея (torticollis). Признаками раневой инфекции являются повышение температуры тела, слизисто-гнойное отделяемое из носа, боль в глотке. Эти ситуации требуют применения антибиотиков. Из других осложнений аденотомии описывают асфиксию при аспирации срезанной глоточной миндалины, травму мягкого неба с развитием паралича и дисфагии, развитие шейного лимфаденита, отита, ангины, парафарингеального, заглоточного абсцесса, медиастинита и сепсиса.
Попытки консервативного лечения предпринимаются с целью сохранения миндалины и оправданы лишь в начальных стадиях при наличии воспалительного процесса. Но, несмотря на все новые тенденции в попытке максимального сохранения органов лимфаденоидного глоточного кольца, в большинстве случаев приходится прибегать к хирургическому удалению аденоидных вегетаций. Такая операция называется аденотомией и у нас в стране проводится преимущественно под местной анестезией. Такой метод конечно считается достаточно безопасным, но вызывает у ребенка сильный психоэмоциональный стресс. Всех этих негативных последствий можно избежать, выполняя аденотомию под наркозом, как это делается во всех западных странах. При этом хирург отчетливо видит операционное поле, степень увеличения и анатомические особенности расположения аденоидных вегетаций, что позволяет более тщательно удалить аденоиды и значительно снизить риск рецидивов. После чего маленьких пациентов в тот же день можно выписать домой, но обычно их оставляют вместе с родителями на ночь под наблюдением медперсонала. Если предварительно сделать ряд несложных процедур и сдать необходимые анализы, то риск осложнений сводится практически к нулю.
Современная медицинская наука позволяет считать аденотомию под наркозом безопасным и самым эффективным методом хирургического лечения аденоидных вегетаций.
3.Послеоперационное востановление
Примерный комплекс дыхательных упражнений, которые ребенок может начинать делать через 2 недели после операции для восстановления носового дыхания, включает:
- Глубокое дыхание через нос с надуванием живота при вдохе (1 минута).
- «Маришировка». Шагать на месте, высоко поднимая колени. Дыхание через нос (3 минуты).
- «Нюхаем цветы». Стоя, поднять руки вверх, медленно потянуться, вдыхая через нос.
-«Шлагбаум». Приседания с вытянутыми вперед руками. Приседая – выдох через нос, выпрямляясь – вдох через нос (10 –15 раз).
- «Улитка прячется в домик». Сидя на стуле поднимать ноги и подтягивать согнутые колени к груди – выдох через нос. Возвращение в исходное положение – вдох через нос (7 раз).
-«Маятник». Сидя на скамейке, при отклонении туловища назад – вдох через нос, при наклоне вперед – полный выдох через нос (4 –5 раз).
-«Обнималки». Стоя, развести руки в стороны – вдох через нос, обнять руками себя – выдох через нос.
- Дыхание попеременно через правую и левую половины носа.
- «Ветер дует». Движения руками в виде рывков с поворотом корпуса в стороны. Плавный вдох и резкий выдох через нос.
- «Паровозик». Движения руками по боковым поверхностям туловища с глубоким вдохом через нос и выдохом через рот.
-«Весы». То же с наклоном туловища в стороны
-Наклоны туловища в стороны на выдохе со звуком «м» и «н» или произнося слова «мама», «няня».
-«Ежик фыркает». Вдох, затем толчкообразный выдох через нос.

Заключение
Таким образом, для детского возраста характерен ряд специфических заболеваний, в числе которых рост и воспаление аденоидов.
При частых бактериальных и вирусных инфекциях, поражающих носоглотку, аденоиды и миндалины воспаляются и увеличиваются в размерах. Из-за этого носовое дыхание ребенка затрудняется, может начаться воспалительный процесс в ухе (отит) или полностью нарушиться слух (тугоухость) , появляются затяжные риниты.
Дети, лишенные возможности полноценно дышать носом, компенсируют дыхание с помощью рта. Как и при любой другой болезни, воспаление аденоидов проще предотвратить, чем лечить последствия. Чтобы сделать организм выносливее, нельзя забывать о правильном питании, закаливании, утренней зарядке.
Последствия запущенного заболевания - грозные. У ребенка резко изменяется голос, падает слух, маленьким деткам трудно учиться говорить. Дети постарше могут жаловаться на боли в голове. Существует даже «аденоидное» выражение лица – рот все время открытый, мышцы лица подергиваются, носогубные складки сглаживаются. Со временем грудная клетка и лицевой череп деформируются, появляется кашель, анемия, одышка. 








Литература

Агаджанова С.Н. Система оздоровления детей с патологией ЛОРорганов в условиях детского дошкольного учреждения: Дис. канд. мед. наук.СПб 2010.254с.
Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клиникосоциальные аспекты. Пути оздоровления.  Саратов, 2009
Баранов А.А. Намазова Л.С. Отделения стационарозамещающих технологий в педиатрии. // 2001 г
Вельтищев Ю.Е. Становление и развитие иммунной системы у детей. Иммунная недостаточность. Иммунодиатезы.  М.2008. 2 80 с.
Виноградов А.Ф., Вегетативная и психосоматическая адаптация школьников. //.  М. 2009. 257.
Гавалов С.М. Часто и длительно болеющие дети.  Новосибирск,2008.  342с.
Герцен А.В., Лазероантибиотикотерапия.  М.  2009, 230с.
Шеврыгин Б.В. Справочник оториноларинголога.-М.: КРОНПРЕСС, 2007.-257с.

Виноградов А.Ф., Вегетативная и психосоматическая адаптация школьников. //.  М. 2009. 257.

Агаджанова С.Н. Система оздоровления детей с патологией ЛОРорганов в условиях детского дошкольного учреждения: Дис. канд. мед. наук.СПб 2010.254с.

Агаджанова С.Н. Система оздоровления детей с патологией ЛОРорганов в условиях детского дошкольного учреждения: Дис. канд. мед. наук.СПб 2010.254с.

Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клиникосоциальные аспекты. Пути оздоровления.  Саратов, 2009

Герцен А.В., Лазероантибиотикотерапия.  М.  2009, 230с.

Гавалов С.М. Часто и длительно болеющие дети.  Новосибирск,2008.  342с.










1