Проблемы финансирования системы ОМС (обяз мед страхования) в РФ и пути их решения

Пилотный проект по введению новой системы оплаты труда медицинских работников был внедрён и реализуется с 2007 года в Пермской области. Тогда был осуществлён переход учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование через систему ОМС. Этот опыт получил положительную оценку.Минздрав предполагает, что сокращение бюджетного финансирования федеральных медицинских центров будет компенсироваться за счёт увеличения финансирования из фондов обязательного медицинского страхования. На эти цели предполагается расходовать дополнительные средства, используемые ранее на модернизацию системы здравоохранения. Что касается высокотехнологичной медицинской помощи, то некоторые ее виды были включены в программу госгарантий. По утверждению Минздрава, изменения в системе финансирования не должны отрицательным образом сказаться на оплате медицинским учреждениям проведенных операций и их доступности.При анализе дальнейшего сокращения федеральных расходов на систему здравоохранения РФ есть опасения, что в 2015–2016 годах ситуация может ухудшиться.Говоря о проблемах финансирования ОМС в Российской Федерации, нельзя не отметить - система фиксированных взносов в ФОМС с 2014 года претерпела некоторые изменения. Индивидуальные предприниматели платят взносы в ФОМС (ФФОМС). Платежи в  ТФОМС с 2012 года отменили. Фиксированный страховой взнос в ФФОМС в 2014 году составляет 283,25 руб. в месяц (т.е. 849,76 руб. за квартал, 3399,05 руб. в год). Взносы в ФФОМС с дохода, превышающего 300000 руб. не уплачиваются.ГЛАВА III. Мероприятия, направленные на совершенствование методов финансирования обязательного медицинского страхования в РФСоздание эффективной системы медицинского страхования, как важнейшего компонента финансовой инфраструктуры экономики,обеспечивает условия и расширяет возможности развития страховых принципов защиты граждан. Возникает необходимость в реформировании законодательной базы системы ОМС, конкретизации её объемов на основемеханизмов оплаты имедико-экономических стандартов, ориентированных на конечный результат. Требуется реорганизация органов управления системой обязательного медицинского страхования в целях обеспечения равенства прав застрахованных граждан и общего единства системы. В связи с этим, возникает потребность введения системы разделения финансовых рисков между ТФОМС и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими мотивацию страховщиков к управлению издержками оказания медицинской помощи. Необходимо предусмотреть увеличение финансового наполнения системы ОМС, разработку единой системы стандартов и контроля качества медицинской помощи, внедрение персонифицированного учета. В качестве мероприятий по решению проблем финансирования ОМС , необходимо обеспечить переход от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных предоставленных объемов медицинской помощи:для амбулаторных учреждений – подушевое финансирование, для стационарных учреждений – оплата пролеченного больного на основе медико-экономических стандартов по клинико-статистическим группам. На государственном уровне необходимо спланировать переход на новую отраслевую систему оплаты труда, ориентированную на результат, основанную на контрактной форме с учетом объема и качества труда медицинского персонала. В целом,необходимо предусмотреть проведение реструктуризации системы оказания медицинской помощи в направлении перемещения части объемов медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап, развития первичной медико-санитарной помощи и расширения её профилактической направленности, внедрения новых организационно-правовых форм медицинских учреждений, обладающих большей самостоятельностью в использовании медицинских ресурсов. В совокупности все эти меры направлены на увеличение наполняемости и достижение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, повышение качества и доступности медицинской помощи для населения РФ. Проблемы финансирования медицинского страхованияне могут быть решены только лишь за счет увеличения финансовых ресурсов. К сожалению, сложившаяся модель ОМС на сегодняшний день не может существенно влиять на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Преимущественно через систему ОМС должна осуществляться реализация Программы Государственных Гарантий. Действующая сегодня двухканальная система финансирования здравоохранения должна быть преобразована в одноканальную, основанную на страховом принципе. Для достижения этой цели необходимо последовательно решить следующие задачи: Упорядочить статус и обязанности субъектов правоотношений в системе ОМС; Завершить перевод системы ОМС на страховые принципы; Перенести часть финансовой ответственности за оказание медицинской помощи в негосударственный сектор; Укрепить финансовую основу системы ОМС за счет более полной реализации территориальных программ, более жестких обязательств субъектов РФ по ОМС неработающего населения; Определить порядок ответственности за доступность и качество медицинской помощи среди субъектов ОМС. Предполагается, что с введением в действие нового закона об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации в этой системе произойдут существенные изменения (рис.3).Рис.3. Предполагаемые изменения в системе ОМС с внедрением новой законодательной базы Источник: http://www.nedug.ru/news.VE_oRFdQW2cЗаключениеОбъединяя проблемы финансирования в системе ОМС в РФ, можно сделать следующие выводы: В сложившейся системе финансирования обязательного медицинского страхования на сегодняшний день можно выделить следующие немаловажные проблемы:1. В связи с сохраняющимся остаточным принципом финансирования здравоохранения РФ наблюдается острейший дефицитфинансовых средств.Например, в 2013 году объём государственных расходов на здравоохранение в Российской Федерации составил 3,3% в доле ВВП. 2. Недостаточное финансирование системы ОМС на страхование неработающего населения. Основными причинами являются: - отсутствие законодательной базы, регулирующей размер страхового взноса на неработающее население; - неисполнение субъектами РФ закона о медицинском страховании в части уплаты страховых взносов на неработающее население;  - непогашение финансовой задолженности по страховым взносам на неработающее население субъектами Российской Федерации. В результате перечисленных причин доля средств, поступающих на страхование неработающего населения составляет около 30%, тогда как процент неработающего населения равен 55% численности населения РФ.3. Многоканальность финансирования медицинских организаций (ОМС, добровольное медицинское страхование (ДМС), бюджет, платные медицинские услуги и т.д.) существенно снижает контроль использования средств. В настоящее время подобные нарушения получили широкое распространение. 4. Низкие тарифы оплаты медицинских услуг. Структура тарифов в системе ОМС формируется исходя из планируемого объема и выделяемого финансирования, а не расчетной стоимости лечения законченного случая. В итоге, по мнению большинства специалистов в области здравоохранения, существующая система финансирования доказала свою несостоятельность, а основные принципы обязательного медицинского страхования так и не заработали. В качестве методов решения накопившихся проблем в области финансирования ОМС в РФ, необходимо реализовать следующие мероприятия:Упорядочить статус и обязанности субъектов правоотношений в системе ОМС; Завершить перевод системы ОМС и в целом российского здравоохранения на страховые принципы; Перенести в негосударственный сектор часть финансовой ответственности за оказание медицинской помощи; Укрепить финансовую базу ОМС за счет более полной реализации территориальных программ, более жестких обязательств субъектов РФ по ОМС неработающего населения; Определить порядок ответственности субъектов системы ОМС за доступность и качество медицинской помощи, оказываемой в рамках этой системы. Список использованных источников и литературы:1. Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993г// РГ. - 1993. 2.Гражданский Кодекс Российской Федерации (Часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ с изм. 27.07.2010 // Собрание законодательства РФ. - 1994.3. Гражданский Кодекс Российской Федерации (Часть вторая) от 26.01.1996 № 14-ФЗ с изм. 27.07.2010 г.// Собрание законодат. РФ. - 1996.4. Федеральный закон от 16.07.2000 г. № 165,-ФЗ с изм. 29.11.2010г. «Об основах обязательного социального страхования»5. Закон РФ от 28.06.1991г. № 1499-1 в ред. от 24.07.2009г. «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». 6. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (принят ГД ФС РФ 19.11.2010)7. Анисимов В.И. Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС/ Российский Экономический журнал. 2012. - № 3. 8. Бородин А.Ф. О медицинском страховании в России/ Финансы. - 2012. - № 12. 9. Бутова В.Г. Экономическое обоснование страховых тарифов по обязательному медицинскому страхованию// Финансы. - 2013. - № 1. 10. Гехт И.А. О некоторых проблемах финансирования медицинского страхования/ Здравоохранение РФ. - 2011. - № 4. 11. Гришин В.В. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования/ Здравоохрание РФ. – 2011. - №4.12. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование. Первые шаги/ Экономика и жизнь. - 2011. - № 41.13. Дорждеев А.В. Региональные финансы: опыт, стратегии, перспективы / под ред. к.э.н. Завялова Д.Ю. – М.: Финансы, 2008. 14. Загородников С. В. Финансы и кредит: учеб. пособие 2-е изд., - Москва: Издательство «ОМЕГА - Л», 2013. 15. Николаева Т.П.Бюджетная система Российской Федерации: краткий курс лекций – М.: Юрайт, 2012. 16.Пешкова Х.В. Место Федерального фонда обязательного медицинского страхования в бюджетном устройстве России / Медицинское право, № 1, 2011.17.Полякова И.В., Гришина В.В. Что должен знать страхователь об обязательном медицинском страховании. /- М., 2012. 18. Селезнев А.З. Бюджетная система Российской Федерации: Учебное пособие / МГИМО. - 2-e изд., перераб. и доп. - М.: Магистр: ИНФРА-М, 2012. 19. Слепов В.А.Государственные и муниципальные финансы: учеб. пособие / В.А. Слепов, В.Б. Шуба, А.Ю. Чалова, Российский экономический университет им. Г.В. Плеханова. – М. : Изд-во РЭУ им. Г.В. Плеханова, 2011. 20. Российский статистический ежегодник. 2011.- М., 2011. 21.Интернет – ресурс. Код доступа http://www.nedug.ru/news.VE_oRFdQW2c