Особенности гигиены полости рта у лиц с зубными протезами

Пациенты экспериментальной группы имели съемные, несъемные протезы и протезы на имплантатах (рисунок 1).

Рис. 1. Характеристика протезов у пациентов экспериментальной группы.
Из рисунка 1 видно, что у пациентов экспериментальной группы преобладают несъемные протезы и протезы на имплантатах.
У пациентов экспериментальной группы также были съемные, несъемные протезы и протезы на имплантатах (рисунок 2).

Рис. 2. Характеристика протезов у пациентов контрольной группы.
Из рисунка 2 видно, что у пациентов контрольной группы также преобладают несъемные протезы и протезы на имплантатах.
Для оценки гигиены полости рта был использован индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964).Упрощенный индекс гигиены полости рта (OHI-S) заключается в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и/или зубным камнем. Для определения OHI-S исследовали щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.
Отсутствие зубного налета обозначается как 0, зубной налет до 1/3 поверхности зуба – 1, зубной налет от 1/3 до 2/3 – 2, зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали – 3. Затем по такому же принципу определяется зубной камень.
Формула для расчета индекса.OHI – S=∑(ЗН/n)+∑(ЗК/n)
где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень (таблица 3).
Таблица 3
Определение индекса Грина-Вермиллиона
Налет: Камень: 0 нет 0 нет 1 на 1/3 коронки 1 наддесневой камень на 1/3 коронки 2 на 2/3 коронки 2 наддесневой камень на 2/3 коронки 3   3 наддесневой камень > 2/3 коронки или поддесневой зубной камень, окружающий пришеечную часть зуба

Оценка гигиены полости рта на основе индекса Грина-Вермиллиона представлена в таблице 4.
Таблица 4
Оценка гигиены полости рта
Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости рта 0 - 0,6 Низкий Хорошая 0,7 - 1,6 Средний Удовлетворительная 1,7 - 2,5
  Высокий Неудовлетворительная




Состояние десен оценивалось с использованием индекса PMA (Schour, Massler). Воспаление десневого сосочка (Р) оценивают как 1, воспаление края десны (М) – 2, воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти (А) – 3.
При суммировании оценок состояния десны у каждого зуба получают индекс РМА. Число обследуемых зубов пациентов составляет 30.
Индекс РМА вычисляют в процентах следующим образом:
РМА = (сумма показателей х 100) : (3 х число зубов)
В абсолютных числах РМА = сумма показателей : (число зубов х 3).
По данным анамнеза определялась степень кровоточивости десен, которая оценивалась следующим образом:
I степень ‒ кровоточивость отмечается редко, при чистке зубов
II степень ‒ симптом кровоточивости появляется при чистке зубов часто,
III степень ‒ симптом кровоточивости появляется самопроизвольно, при употреблении нетвердой пищи.
2.2. Результаты исследования и их обсуждение
Результаты проведенного исследования показывают, что у пациентов контрольной группы уровень гигиены полости рта выше, чем у пациентов с зубными протезами: индекс Грина-Вермиллиона в экспериментальной группе в среднем составил 0,7-1,0; в контрольной группе – 0,2-0,6. Данные о состоянии полости рта пациентов контрольной и экспериментальной групп представлены на рис. 4.

Рис. 4. Гигиена полости рта
В экспериментальной группе уровень гигиены полости рта был различным в зависимости от типа протезов (рис. 5).

Рис. 5. Индекс гигиены полости рта в зависимости от типа протеза
Из рисунка 5 видно, что у пациентов, имеющих несъемные протезы и протезы на имплантатах, уровень гигиены полости рта выше, чем у пациентов, имеющих съемные протезы. Это связано, по-видимому, с необходимостью дополнительной очистки съемных зубных протезов.
Результаты оценки состояния десен у пациентов экспериментальной и контрольной групп представлены на рисунке 6.

Рис. 6. Индекс РМА
Из рисунка 6 видно, что у пациентов, имеющих съемные протезы, отмечается более высокий индекс РМА, что свидетельствует о поражении десен. У пациентов, имеющих зубные протезы на имплантатах и у пациентов контрольной группы индекс РМА самый низкий, что свидетельствует о минимальном поражении десен.
При оценке кровоточивости десен получены следующие результаты. У пациентов, имеющих съемные и частично съемные протезы, выявлена кровоточивость десен I степени и в 3 случаях – II степени. У пациентов, имеющих несъемные протезы и протезы на имплантатах, отмечается только кровоточивость I степени, также как и у пациентов контрольной группы.
Заключение
Известно, что несвоевременное лечение кариеса зубов и заболеваний пародонта может привести к потере одного или нескольких зубов. В результате удаления передних зубов изменяется дикция, появляется косметический дефект, а к нарушению акта жевания приводит отсутствие больших и малых коренных зубов. Плохо пережеванная пища хуже усваивается организмом, способствует развитию заболеваний органов пищеварения. При длительном отсутствии большого количества зубов могут развиться заболевания желудочно-кишечного тракта, которые нередко проходят после ортопедического лечения.
 По конструкции различают два вида зубных протезов: несъемные и съемные.
 Несъемные зубные протезы постоянно укреплены на естественных опорных зубах или их корнях.
 Съемные протезы ‒ это протезы, которые пациент может легко засунуть в полость рта или извлечь из нее самостоятельно.
 При наличии в полости рта протезов ее гигиеническое состояние значительно ухудшается, поэтому необходим тщательный гигиенический уход как за собственными зубами, так и за имеющимися во рту протезами.
 За несъемными зубными протезами ухаживают так же, как за естественными зубами. Иногда приходится прибегать к помощи зубочистки для очистки пространства между десной и протезом от пищевых остатков. Если имеется воспаление десневого края, прилегающего к протезу, после чистки зубов можно применить оказывающий противовоспалительное действие зубной эликсир.
 Правильный гигиенический уход за полостью рта при пользовании зубными протезами предотвращает развитие заболеваний в полости рта и продлевает срок годности протезов.
 Съемные протезы нуждаются в таком же тщательном уходе, как и естественные зубы. Утром и вечером во время чистки зубов протезы необходимо извлекать изо рта и чистить с помощью зубной щетки с пастой, после чего промывать водой. Прилегающую к челюстям часть протеза необходимо чистить очень осторожно мягкой щеткой, чтобы не нарушить целостность ее поверхности.
Особое внимание следует уделять очистке расположенных вблизи выводных протоков слюнных желез участков протезов, так как именно здесь отмечается наибольшее отложение зубного камня. Речь идет о переднем участке протезов для нижней челюсти и боковых участков – для верхней.
 При отсутствии правильной гигиены ухода за съемными протезами приводит к их загрязнению и появлению неприятного запаха изо рта.
 Помимо систематической чистки, для ухода за съемными протезами можно пользоваться специально предназначенными для этой цели средствами, которые выпускают в виде таблеток и порошков. Достаточно одной таблетки растворить в стакане воды, чтобы получить хорошо дезинфицирующую и очищающую протезы от остатков пищи и даже не снимаемого при обычной чистке пигментированного налета жидкость.
Рекомендации по уходу за полостью рта при наличии зубных протезов представлены в приложении
Список литературы
Аболмасов Н.П., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., А. Аль-Хаким Ортопедическая стоматология. – 2003. –105 с.
Болдырева Р.И., Маглакелидзе В.В., Семенченко Е.Г. Изготовление съемных микропротезов с применением термопластов. // Современная ортопедическая стоматология. – 2006. – № 5. – С.98.
Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология. Учебник / – М.: Медицина, 2001.
Брызгалов, И.К. Флоссы, профилактика кариеса/И.К. Брызгалов //Стоматология. – 2010. –№2 (66). – С. 33-36.
Георгиев, А.М. Ополаскиватели для полости рта /А.М. Георгиев //Клиническая стоматология №7. – 2007. – С. 15-17.
Горюнов В.В. , Шляхтова И.А. , Горбунова Т.В.  «Алгоритм работы кабинета гигиены полости рта» / Уральское стоматологическое обозрение. – 2000, – №2
Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматологическая профилактика. – М.: Мед. Книга Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2003.
Ландинова, В.Д. Вспомогательные средства гигиены полости рта /В.Д. Ландинова, Е.С. Таболина, Е.И. Фукс //Институт стоматологии. – 2010. – №46. – С.12-15.
Леус, П.А. Возможности практической реализации известных эффективных методов профилактики кариеса зубов на индивидуальном приеме у врача-стоматолога /П. А. Леус //Маэстро стоматологии – 2010. – № 1 (37). – С. 49-55.
Маслак, Е. Е. Обоснование необходимости обучения населения правилам гигиенического ухода за полостью рта. /Е.Е. Маслак, H.A. Лунева, В.Р. Огонян и др. //Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России (Москва, 11-14 сент. 2000 г.). – С. 79-80.
Михайленко Л.В. Протезирование односторонних концевых дефектов зубного ряда безметаллическими телескопическими конструкциями. // Новое в стоматологии. – 2003. – № 2. – С.87
Муравянникова Ж.Г. Профилактика стоматологических заболеваний. – Ростов, 2004.
Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Стюф Я.В., Киселев А.В. Основы профессиональной гигиены полости рта. Учебное пособие – СПб.: 2004.
Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б., Кудрявцева Т.В., Кучумова Е.Д., Краснослободцева О.А. ,Порхун Т.В. Стоматология профилактическая. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005.
Смирнова, A.A. Профилактическая гигиена и профилактика в стоматологии /A.A. Смирнова //Клиническая стоматология. – 2008. – №12. –С. 155-157.
Справочник по стоматологии / Под ред. Безрукова В.М. – М.: Медицина, 1998.
Улитовский С.Б. Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта\\ Новое в стоматологии. – 2006. – №7. – стр. 78 – 80.
Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиена полости рта. – М.: МЕДпресс-информ, 2005.
Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний. – М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003.
Улитовский С.Б. Энциклопедия профилактической стоматологии. – СПб, 2004.
Улитовский, С.Б. Эволюция зубной щетки /С.Б. Улитовский //Стоматологическое обозрение. – 2007. – №2. – С.2-4.
Федоров, Ю.А. Гигиена полости рта для всех /Ю.А. Федоров. СПб.: ПолиМедиаПресс, 2003. – 112 с.
Хамадеева А.М., Филина А.И., Ганжа И.Р. Гигиена полости рта – базовый метод профилактики стоматологических заболеваний. – Самара; СамГМУ, 2001.
Хоменко Л. А., Биденко Н. В., Остапко Е. И., Шматко В. И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. – Изд.: "Книга плюс", М., 2001.
Царинский М.М. Терапевтическая стоматология. – Кубань, 2004г.
Цимбалистов А.В., Шторина Г.В., Михайлова В.С. Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта. СПб. – 2004.
Приложение
Основные индивидуальные средства оральной гигиены, используемые при наличии в полости рта мостовидных несъемных зубных протезов и особенности их применения (С.Б. Улитовский) 
Индивидуальные средства оральной гигиены  Показания и особенности применения  Профилактическая мануальная
зубная щетка Наиболее эффективна и целесообразна в своем применении щетка с многоуровневым щеточным полем, силовым выступом, щетиной средней степени жесткости и индикацией степени износа. Лечебно-профилактическая зубная паста Наиболее приемлемой пастой является паста средней степени абразивности, обладающая мягкими противовоспалительными и вяжущими свойствами (за счет экстрактов и/или масел трав и/или растении) и умеренными антимикробными свойствами (за счет фтористых соединений, действие которых направлено исключительно на патогенную микрофлору, но не на сапрофитную). Гигиенические
зубные эликсиры Использовать можно, но они малоэффективны Лечебно-профилактические зубные эликсиры Использовать можно, их эффективность несколько выше, чем предыдущей позиции Гигиенические ополаскиватели для рта Использовать можно, мало чем отличаются от эликсиров Лечебно-профилактические ополаскиватели Наиболее оптимальный вариант, особенно безалкогольный, содержащий экстракты и/или масла трав и/или растений и обладающие противокариесным, противовоспалительным, антимикробным, вяжущим, дезодорирующим действием. Использовать в конце гигиенической процедуры. ФлоссТейпСатинфлоссСатинтейпФлоссетта Ими очищают межзубные промежутки зубов без МНЗП, а также межзубные промежутки или любые пространства у зубов, покрытых искусственными коронками, а также медиальные поверхности впереди стоящих опорных коронок и   дистальные поверхности позади стоящих опорных коронок. СуперфлоссУльтрафлосс Неотъемлемый компонент гигиенического набора для лиц с   МНЗП. За счет жесткой направляющей суперфлосс вводится в промывное пространство, а разрыхленной частью наиболее эффективно собирается, а затем удаляется налет с внутренней поверхности тела МНЗП. Щетка-ершик Если позволяют межзубные промежутки, то с ее помощью они хорошо очищаются, но еще лучше ее использовать для очищения промывного промежутка. Монопучковые, малопучковые зубные щетки специального назначения Применяются для очищения пришеечных областей Электрические зубные щетки Обеспечивает превосходное качество гигиены полости рта Ваших пациентов. Ирригаторы Очень эффективны для вымывания остатков пищи в режиме «струи» и проведения массажа десен в режиме «душа». Струйно – перед началом гигиенических процедур; душ – в конце.
Основные индивидуальные средства оральной гигиены, используемые при наличии в полости рта частичных и полных съемных зубных протезов, и особенности их применения (С.Б. Улитовский)
 Индивидуальные средства оральной гигиены  Показания и особенности применения Профилактическая мануальная
зубная щетка При наличии неполного набора зубов в полости рта сокращается число зубов, требующих индивидуального гигиенического ухода. Однако это не означает, что можно, как и раньше, игнорировать проведение индивидуальных гигиенических мероприятий в полости рта.Щетка должна быть подобрана по размеру в соответствии с величиной полости рта и размером зубов. Предпочтение отдается щетине средней степени жесткости. В   любом случае она должна иметь закругленные и отполированные кончики щетинок, многоуровневое щеточное поле, состоящее из силового выступа и активного углубления, микротекстурной щетины и индикацией степени ее износа. Это основные параметры, позволяющие значительно повысить очищающую эффективность зубной щетки и переводящие ее из гигиенических в ранг профилактических. Лечебно-профилактические зубные пасты В первую очередь, предпочтение отдается «травяным» пастам. Фтористые компоненты играют роль антимикробных веществ, и их присутствие в пасте для лиц, относящихся к данному контингенту, не играет существенного значения. Лечебно-профилактические ополаскиватели для рта Если раньше у человека не было возможности правильно ухаживать за собственной ротовой полостью, хотя бы утратив их большую часть, необходимо приложить максимум усилий для сохранения оставшихся зубов. Необходимо понимать, что никакие, даже самые лучшие протезы, не способны полностью компенсировать и выполнять функции естественных зубов. Поэтому необходимо использовать ополаскиватели, обладающие мягкими противовоспалительными, вяжущими и выраженными дезодорирующими и умеренными антимикробными свойствами. ФлоссТейпСатинфлоссСатинтейпФлоссетты Любыми из них следует пользоваться для очищения промежутков между оставшимися зубами. Их выбор определяется величиной промежутка. Сатинфлосс значительно прочнее на разрыв и так не волокнится, как другие зубные нити. Щетка-ершикСуперфлосс, Ультрафлосс Если межзубные промежутки позволяют, то обязательно надо очищать их одним из указанных видов интердентальных средств. Профилактические электрические зубные щетки с круглой головкой Их использовать можно так же успешно, как и мануальные профилактические, предпочтительно, чтобы у них была двухуровневая щетина, индикация степени износа щетины, два вида жесткости щетины, закругленные и   отполированные кончики щетинок. Монопучковые, малопучковые
зубные щетки
специального назначения Одним из видов этих щеток необходимо пользоваться, так как только с их помощью можно максимально эффективно удалить зубной налет с   пришеечной области, в особенности с язычной и небной поверхностей зубов. Ирригаторы Когда собственных естественных зубов осталось не так много, все-таки следует за них побороться, а ирригаторы можно применять неограниченное число раз в день. Если после каждого приема пищи струйно удалить остатки пищи и сделать легкий массаж прилегающей десны, то полость рта приобретет былую молодость и свежесть.  














12