Морально-этические и медицинские проблемы ВИЧ инфицированных пациентов,влияющие на качество жизни.

Даже срок жизни больных СПИДом увеличился в настоящее время в несколько раз. Поэтому становится очевидной важность разъяснительной работы, которую должны вести как врачи, так и медицинские сестры по поводу современных возможностей лечения и прогноза заболевания. То же можно сказать и по поводу страха пациентов заразить другого человека – известно, что ВИЧ не передается бытовым путем, при поцелуях и т.д. Поэтому риск заражения других людей минимален при соблюдении несложных правил поведения, однако ввиду низкой информированности эта проблема продолжает беспокоить пациентов и, соответственно, негативным образом сказывается на качестве их жизни. С целью решения выявленных морально-этических и психологических проблем ВИЧ-инфицированных пациентов предлагается разработать и внедрить в практику цикл информационно-образовательных материалов, освещающих сущности ВИЧ-инфекции и СПИДа, различия между этими понятиями, эпидемиологии, клинических проявлений, современные способов лечения, прогноза, а также рекомендации по изменению образа жизни. Материалы могут быть как в виде печатных изданий – брошюры, памятки, листовки, пособия, так и в графическом – плакаты, схемы, рисунки. Данные материалы можно размещать в отделении – в комнате отдыха, на стенах в коридоре, а также выдавать больным на руки для чтения. Кроме того, учитывая важность психологической поддержки пациентов со стороны сестринского персонала, рекомендуется ввести в качестве обязательного элемента сестринского процесса беседы медсестре с ВИЧ-инфицированными пациентами – как с целью их информирования о течении заболевания, лечения и прогнозе, так и с целью психологической поддержки. Для обеспечения достаточно высокого профессионального уровня таких бесед и их максимальной эффективности следует провести обучение медицинских сестер по наиболее актуальным вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа, а также обучить основным навыкам ведения психотерапевтических бесед. По материалам обучения необходимо выпустить в печатном виде ряд пособий для медицинских работников больницы. При этом следует обратить внимание, чтобы обучение проходили не только медицинские сестры инфекционного отделения, но и других отделений, в которых проходят лечение пациенты с ВИЧ/СПИДом.Для поддержания и расширения полученных знаний следует организовать в инфекционном отделении библиотечку с литературой по вопросам ВИЧИ/СПИДа с изданиями как монографического, так и периодического характера. Учитывая загруженность медицинских сестер отделения, представляется целесообразным введение в штат инфекционного отделения специальной медицинской сестры, которая занималась бы именно работой с ВИЧ-инфицированными пациентами. Данный работник должен пройти углубленную подготовку как по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа, так и психологической поддержке пациентов. При этом следует обратить внимание, что персонал отделения должен проводить беседы и оказывать психологическую поддержку не только пациентам, но и их родственникам. Это поможет улучшить отношения в семье ВИЧ-инфицированного, поскольку, согласно результатам анкетирования, часть пациентов страдает из-за отсутствия поддержки со стороны родственников и из-за изменения отношения к ним в семье после начала заболевания.Поскольку у многих ВИЧ-инфицированных пациентов, и большинства больных СПИДом морально-этические и психологические проблемы имеют весьма серьезный характер, помощи только персонала инфекционного отделения может оказаться недостаточно. Поэтому, следует ввести в штат инфекционного отделения должность медицинского психолога, который регулярно бы консультировал данный контингент пациентов. Кроме того, психолог должен организовывать занятия с персоналом отделения с целью улучшения их навыков коммуникации с больными, обучения поведению в стрессовых и конфликтных ситуациях, консультировать и обучать персонал основам ведения психотерапевтических бесед с пациентами.С целью снижения психологического напряжения также можно организовать для пациентов с ВИЧ/СПИДом специальные занятия по психологической релаксации, в ходе которых применяются методики музыкотерапии, ароматерапии, цветотерапии, дыхательные техники и т.д. кроме того, учитывая, что ВИЧ-инфицированные пациенты проводят в стенах отделения достаточно длительное время, следует рассмотреть вопрос об изменении интерьера отделения, поскольку это тоже будет являться частью лечебного процесса и способствовать уменьшению психологического напряжения. В частности, рекомендуется изменить окраску стен (по рекомендации психолога с учетом требований цветотерапии), разместить на стенах пейзажи. В рекреации – разместить живые растения, возможно аквариум и т.д. С пациентами, находящимися в течение длительного времени в отделении (несколько недель),например, больными туберкулезом и т.д. можно организовывать занятия по трудотерапии. Это будет способствовать, во-первых, снижению психологического напряжения, во-вторых, облегчит процесс социализации при выписке таких пациентов.Таким образом, предлагаемый комплекс мероприятий поможет решению морально-этических и психологических проблем пациентов с ВИЧ/СПИДом. Это – весьма важная часть лечебного процесса, поскольку в рамках психосоматических отношений улучшение психологического статуса больного всегда благоприятно сказывается на состоянии соматического здоровья, в том числе и иммунитета, что особенно важно для данного контингента пациентов.3.2. Оптимизация решения медицинских проблемВИЧ-инфицированных пациентовСогласно результатам опроса, основными медицинскими проблемами пациентов с ВИЧ/СПИДом являются нарушение сна и аппетита. А также слабость. Это вполне закономерно, поскольку данные симптомы являются проявлениями синдрома интоксикации, сопровождающего большинство патологий, которыми страдают пациенты с ВИЧ. Соответственно, основными мерами по устранению этих проблем будут соблюдение лечебно-охранительного режима и диета. Работа по организации лечебно-охранительного режима является неотъемлемой частью деятельности медицинской сестры. С этой целью в отделении вывешивается распорядок дня, которого должны придерживаться как пациенты, так и персонал отделения. В рамках этого распорядка предусматривается 8-часовой ночной сон и дополнительный 2-часовой дневной (тихий час). Во время тихого часа ограничивается перемещение как пациентов, таки персонала по отделению, запрещено проведение лечебно-диагностических процедур и посещение родственниками. Кроме того, если позволяют погодные условия, рекомендуется отводить пациентам специальное время для прогулок на территории больницы – это способствует улучшению аппетита, настроения и сна. Работа медсестры также заключается в разъяснении пациентам важности и значения соблюдения режима, поскольку многие пациенты нарушают предписанный режим ввиду того, что не придают его соблюдению должного значения. Устранение проблем с аппетитом заключается в соблюдении предписанной врачом диет, поскольку она построена с учетом имеющихся у пациента заболеваний и проблем с системой пищеварения. Рекомендуется дробное питание – часто (5-6 раз в день), малыми порциями. Состав диеты (при отсутствии противопоказаний) должен характеризоваться физиологическим, либо даже повышенным содержанием животного белка, а также физиологической нормой жиров и углеводов. Немалую роль в улучшении аппетита помимо качества пищи играет оформление блюд. Соблюдение предписанной диеты, помимо улучшения аппетита, поможет предотвратить, либо замедлить снижение массы тела, которое также относится к числу распространенных медицинских проблем пациентов с ВИЧ. Роль медсестры в этом процессе заключается в составлении порционных требований, в соответствии с предписанными врачом диетами, проверкой передач из дома на предмет наличия запрещенных продуктов. Кроме того, велика роль разъяснительной работы с пациентом – о значении и роли диеты в комплексе лечебных мероприятий.Разумеется, огромную роль в решении медицинских проблем пациентов играет улучшение лекарственного и материального обеспечения отделения. Как уже указывалось в предыдущей главе, инфекционное отделение регулярно испытывает дефицит медикаментов, инструментария и перевязочного материала. Между тем, основной спектр патологий у пациентов с ВИЧ/СПИДом настолько серьезен, что отсутствие какого-либо лекарственного средства может повлечь за собой весьма тяжелые последствия для здоровья пациента вплоть до его гибели. В связи с этим руководству отделения и больницы следует изыскать резервы для закупки необходимых препаратов и материалов. Источником средств могут стать поступления от оказания медицинских услуг населению района на платной основе. Учитывая, что больница располагает современным диагностическим оборудованием и мощной лабораторной базой, а в штате трудятся высококвалифицированные специалисты разного профиля, вопрос с финансированием закупок препаратов вполне решаем.Помимо лекарственной терапии, в решении медицинских проблем пациентов с ВИЧ/СПИДом немалую роль играют вопросы ухода – особенно это актуально для тяжелобольных пациентов, находящихся на постельном режиме. С целью улучшения качества ухода за данным контингентом пациентов, целесообразно ввести в штат отделения упомянутую выше должность медсестры по работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. Кроме того, следует обеспечить медсестрам возможность больше времени проводить с пациентом путем увеличения количества медсестер в отделении – это поможет уменьшить нагрузку на каждую из них в отдельности. Кроме того, следует пересмотреть соотношение затрат рабочего времени медсестры на заполнение документации и работу с пациентом в сторону последнего. Этому будет способствовать ряд мероприятий:-оснастить рабочее место медицинской сестры современной оргтехникой для сведения к минимуму заполнения медицинской документации вручную;-внедрить в больнице систему электронного документооборота – это позволит сэкономить время медсестры на личных визитах в лабораторию, диагностические кабинеты и устранить дублирование некоторых документов;-разработать и внедрить в практику стандартизированные бланки – карта наблюдения за больным, сестринская история болезни и т.д., в которых нужно будет лишь отмечать необходимые пункты.ВыводыДанные анкетного опроса пациентов с ВИЧ/СПИДом, а также медицинских сестер Монинской больницы послужили основанием для разработки комплекса организационных мероприятий по оптимизации решения медицинских и морально-этических проблем ВИЧ-инфицированных пациентов.Основными мероприятиями по решению морально-этических проблем пациентов являются: разработка информационно-образовательных материалов для пациентов по вопросам ВИЧ/СПИДа, проведение медицинскими сестрами бесед с пациентами и их родственниками, обучение персонала отделения, организация в отделении библиотечки с профессиональной литературой, введение в штат отделения медицинского психолога и медсестры по работе с ВИЧ-инфицированными пациентами, организация для пациентов занятий по психологической релаксации и трудотерапии.Основными мероприятиями по решению медицинских проблем ВИЧ-инфицированны пациентов является соблюдением мим лечебно-охранительного режима, диеты, улучшение лекарственного и материального обеспечения отделения, увеличение штата медицинских сестер, пересмотр соотношения затрат рабочего времени в сторону уменьшения работы с документацией – для этого рекомендуется внедрить комплекс мероприятий по компьютеризации и стандартизации деятельности медицинских сестер.Предлагаемые мероприятия будут способствовать решению медицинских и морально-этических проблем пациентов с ВИЧ/СПИДом, следовательно – повышению качества их жизни.ВЫВОДЫСПИД является одной из важнейших глобальных проблем современности. Несмотря на многочисленные исследования, проводимые в данной области, происхождение и способы лечения этого заболевания до сих не известны. Темпы распространения эпидемии СПИДа в России признаны одними из самых высоких в мире. Медицинским и морально-этическим проблемам, связанным с этим заболеванием, в нашей стране долгое время не придавалось должного значения, поэтому с началом эпидемии общество оказалось не готовым к их решению. Основными морально-этическими и психологическими проблемами пациентов с ВИЧ/СПИДом являются невозможность вести привычный образ жизни, страх смерти, страх по поводу заболевания, лечения и прогноза.Основными проблемами медицинского характера ВИЧ-инфицированных пациентов являются слабость, нарушение сна и аппетита.Выявленные проблемы снижают качество жизни данного контингента пациентов, поскольку препятствуют их нормальной жизнедеятельности, общению с окружающими и способствуют развитию психологического напряжения. Предложенный комплекс мероприятий по оптимизации решения морально-этических и медицинских проблем пациентов с ВИЧ\СПИДом будет способствовать улучшению качества их жизни.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ настоящее время Россия включена в список из пяти государств, где эпидемия СПИДа развивается наиболее быстрыми темпами. Только по официальным данным ежемесячно в нашей стране регистрируется более 3,5 тыс. новых заболеваний СПИДом, а показатель заболеваемости составляет 147,9 на 100 тыс. населения. Столь масштабное распространение ВИЧ-инфекции и СПИДа определило целый ряд проблем как медицинского, так и морально-этического характера, возможность решения которых может быть достигнута только посредствам проведения биомедицинских исследований с участием человека. Даже находясь в стадии инфицирования, лица с ВИЧ испытывают ряд серьезных проблем, связанных с их дискриминацией, в том числе в медицинских учреждениях. Страдания этого контингента пациентов многократно увеличиваются при переходе заболевания в стадию СПИДа, когда присоединяются многочисленные проблемы медицинского характера.Медсестрам инфекционного отделения приходится сталкиваться с разнообразными проблемами ВИЧ-инфицированных пациентов и от качества их решения во многом зависит качество жизни таких больных [10, 27]. Это и обусловливает актуальность проведения данного исследования.Цель работы – изучить морально-этические и медицинские проблемы ВИЧ-инфицированных пациентов, влияющие на качество их жизни.Задачи:Изучить теоретические аспекты проблемы СПИДа в нашей стране.Провести исследование морально-этических и медицинских проблем пациентов со СПИДом в инфекционном отделении Муниципального учреждения здравоохранения (МУЗ) «Монинская больница Щелковского района».Выявить влияние морально-этических и медицинских проблем ВИЧ-инфицированных пациентов на качество их жизни.Предложить комплекс мероприятий, нацеленных на повышения качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов.В ходе анкетного опроса пациентов с ВИЧ/СПИДом и медсестер Монинской больницы было выявлено, что основными проблемами медицинского характера данного контингента пациентов являются слабость, нарушение сна и аппетита.В числе основных морально-этических и психологических проблем были отмечены невозможность вести привычный образ жизни, страх смерти, страх по поводу заболевания, лечения и прогноза. При этом в результате сопоставительного анализа ответов пациентов и медицинских сестер было выявлено, что персонал хорошо ориентируется в медицинских проблемах пациентов, однако не всегда хорошо понимает проблемы морально-этического и психологического характера. Между тем, большинство пациентов при опросе высказали пожелание получать от медицинских сестер консультации по поводу их заболевания и психологическую поддержку, что обусловливает необходимость дополнительной подготовки персонала по данным разделам.Несмотря на то, что большинство опрошенных пациентов и медицинских сестер были удовлетворены качеством медицинской помощи, оказываемой в инфекционном отделении больницы, в результате исследования был выявлен ряд проблем в организации деятельности сестринского персонала – чрезмерная занятость и обусловленное этим недостаточное внимание к пациентам, проблемы в лекарственном и материальном обеспечении отделения, необходимость внедрения в штат отделения специалиста по работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. С целью решения выявленных проблем был сформулирован ряд рекомендаций, касающихся оптимизации решения как медицинских, так и морально-этических проблем пациентов с ВИЧ/СПИДом. Внедрение данных рекомендаций в практическую деятельность больницы будет способствовать повышению качества оказываемой медицинской помощи пациентам и, соответственно, качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАнищенко С. Медицинские сестры – какие они? Разговор о профессионально важных качествах медсестер // Сестринское дело. – 2006. – №3. – С. 1 -17.Биоэтика: вопросы и ответы / Под ред. Б.Г.Юдина, П.Д.Тищенко. – М.: Прогресс- Традиция, 2005. – 63 с. Бородкина О.И. Институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации: автореф. дис. докт. социол. наук. – СПб: С.-Петерб. гос. ун-т, 2008. – 42 с. Гранитов В.М. ВИЧ-инфекция/СПИД. СПИД – ассоциированные инфекции и инвазии. – Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2003. – 172 с.Демография ВИЧ / под ред. Б.П. Денисова. — М.: МАКС Пресс, 2009. — Т.  2. — 130 с.Интенсивная и паллиативная терапия больных ВИЧ-инфекцией / Н.Д. Ющук, М.В. Нагибина, Ю.Я. Венгеров и др. // Лечащий врач. – №9. – 2008. – С. 49-53.Инфекционные болезни и эпидемиология / под ред. В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 816 с. Карасева Л.А. Особенности системы развития сестринского персонала лечебно-профилактических учреждений // Вестник СамГУ – Естественнонаучная серия. – 2006. – №4 (44). – С. 195-201.Киселева А.Н., Резцова Е.М. Сестринское дело: прошлое, настоящее, будущее // Вятский медицинский вестник. – 2003. – №1. – С. 59-60. Кушлекайте М.И. Отношение медицинских сестер к инфицированным ВИЧ и больным СПИДом // Социологические исследования. – 2006 г. – № 5 – С. 75-77.Малый В.П. ВИЧ. СПИД. – М.: Издательство «Эксмо», 2009. – 332 с.Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. – М.: Медицина, 2006. – 201 с.Межличностные аспекты сестринского дела: Учебное пособие / Под общ.ред. профессора Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005. – 40 с. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О.П. Щепин, В.И. Стародубов, А.Л. Линденбратен, Г.И. Галанова. – М.: Медицина, 2002. – 176 с.Морально-этические основы помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом / под ред. Я.С. Яскевич. – Минск: БГЭУ, 2007. – с. 116-122Мультипрофессиональный подход в лечении и уходе за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом: Практика совместного консультирования и лечения / под ред. Д.В. Островского – М.: РОО «СПИД инфосвязь», 2005. – 48 с. Покровский В.В. ВИЧ – инфекция и СПИД: клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 442 с.Покровский В.В., Ладная Н.Н., Соколова Е.В. ВИЧ-инфекция: Информационный бюллетень Федерального НМЦ ПБ СПИД Министерства Здравоохранения РФ №27. – М.: Изд-во Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ, 2006. – 36 с.Саркисова В. А. Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи //Сестринское дело. – 2004. – №1. – С. 4-6.Светличная Т.Г., Лисишникова Л.П. Новые роли медицинских сестер в общественном секторе здравоохранения // Медицинская помощь. – 2005. – №1. – С. 48-51.Смирнов И.Е., Иванюшкин А.Я. Стигматизация ВИЧ-инфицированных детей: морально-этические проблемы // Российский педиатрический журнал. – 2009. – №5. – С. 36-40.Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР -Медиа, 2008. – 576 с.Супотницкий М.В.Эволюционная патология. К вопросу о месте ВИЧ-инфекции и ВИЧ/СПИД-пандемии среди других инфекционных, эпидемических и пандемических процессов — М.: Вузовская книга, 2009. — 400 с.Татур Ю. СПИД. Синдром приобретенного иммунодефицита. – М.: Новый издательский дом, 2004. – 384 с.ТБ/ВИЧ: Клиническое руководство / Э. Харрис, Д. Махер, С Грехэм. – Женева: ВОЗ. – 226 с.Уильямс Д.Р. Руководство по медицинской этике / Пер. с англ.: русское издание под ред. Ю.М.Лопухина, Б.Г.Юдина, Л.А.Михайлова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 126 с.Харина В.Г. Этические аспекты в сестринском деле / http://vestnik.okb1.mplik.ru/1/002.html.Levy J.A. HIV and the pathogenesis of AIDS — USA: American Society for Microbiology, 2007. — 752 с.ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Должностные обязанности палатной медицинской сестры инфекционного отделенияI. Общая часть.На должность палатной медицинской сестры инфекционного отделения назначается лицо со средним медицинским образованием.Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего инфекционным отделением в соответствии с действующим законодательством.Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре инфекционного отделения.В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.II. Обязанности.1. Осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.2. Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача; в случае невыполнения назначений, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу.3. Организует своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов в лаборатории.4. Наблюдает за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном. О выявленных изменениях докладывает лечащему врачу.5. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного.6. Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, записывает назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением назначений.7. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.).8. Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.9. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков.10. Изолирует больных в агональном состоянии, присутствует при смерти, вызывает врача для констатации смерти, подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.11. Сдает дежурство по палатам у постели больных. Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения.12. Контролирует выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима медицинская сестра докладывает старшей медицинской сестре инфекционного отделения.13. Руководит работой младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка.14. Один раз в неделю производит взвешивание больных, отмечая вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным измеряет температуру тела 2 раза в день, записывает показатели в температурный лист.15. При обнаружении у больного признаков нового инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию.16. По назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывает эти данные в историю болезни.17. Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), засвоевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записывает смену белья в историю болезни.18. Заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.19. В случае изменений в состоянии больного, требующих срочных мер, ставит об этом в известность врача отделения, а в его отсутствие врачей немедленно вызывает дежурного врача, оказывает экстренную доврачебную помощь.20. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты.21. Следит, чтобы выданное больным лекарство было принято в ее присутствии.22. Повышает свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала и участия в конкурсе на звание "Лучшая по профессии".23. Ведет необходимую учетную документацию.24. В отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечает за сохранность полученного белья для больных.25. В отсутствие старшей медицинской сестры сопровождает во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносит в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.III. Права.Палатная медицинская сестра инфекционного отделения имеет право:1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным отделения.2. Повышать свою профессиональную квалификацию на специальных курсах в установленном порядке.3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение.4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.IV. Ответственность1. Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.Приложение 2Должностные обязанности старшей медицинской сестры инфекционного отделения1. Общие положения1.1. Старшая медицинская сестра инфекционного отделения относится к категории специалистов.1.2. Назначается на должность и освобождается от нее приказом главного врача клиники. 1.3. Подчиняется заведующему инфекционным отделением, главной медицинской сестре больницы и выполняет методические указания Совета медсестер.1.4. На должность старшей медицинской сестрыинфекционного отделения назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело»,сертификат по специальности «Инфекционное дело», со стажем работы не менее 5 лет и опытом организационной работы.1.5. Всвоей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей должностной инструкцией. 1.6. Распоряжения старшей медицинская сестра инфекционного отделения являются обязательными для среднего и младшего медперсонала. 1.7. Является материально-ответственным лицом.1.8. Во время отпуска, болезни старшую медсестру замещает операционная медсестра.2. Обязанности:2.1. Знакомит вновь принятых на работу в отделение медицинских сестер и санитарок с правилами асептики и антисептики. 2.2. Обеспечивает рациональную расстановкумедицинских сестер и санитарок согласно плану операций и графику дежурств. 2.3. Осуществляет своевременное замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу.2.4. В случае необходимости выполняет обязанности палатной или процедурной медицинской сестры. 2.5. Проверяет подготовку больного к исследованиям, обеспечивает сопровождение больного в палату и сдачу его дежурной медицинской сестре.2.6. Выписывает из аптеки и со складов больницы необходимые медикаменты, материалы, инструменты; следит за их постоянным пополнением и контролирует правильное расходование.2.7. Регулярно, не реже одного раза в месяц, посылает в лабораторию материалы на проверку стерильности: вату, марлю, белье, воздух, смывы с рук, со стен, с оборудования.2.8. Ведет учет и обеспечивает сохранность оборудования, аппаратуры, инструментария отделения. 2.9. Подготавливает к списанию имущество отделения, пришедшее в негодность.2.10. Контролирует своевременную заготовку и стерилизацию расходного материала, салфеток, масок, белья. 2.11. Контролирует своевременное направление на гистологическое и бактериологическое исследование материала, взятого от больного.2.12. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию: журнал учета посевов на стерильность, журнал осмотра персонала, книги учета инструментария и оборудования, тетрадь занятий со средним и младшим медицинским персоналом по повышению квалификации, табели, графики работы персонала. 2.13. Контролирует санитарно-гигиеническое содержание отделения.2.14. Разрабатывает планы повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала.2.15. Контролирует посещение занятий по повышению квалификации для медицинских сестер и санитарок отделения.2.16. Контролирует выполнение средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка. 3. Старшая медицинская сестра инфекционного отделения контролирует:3.1. Своевременное и четкое выполнение медсестрами распоряжений врача.3.2. Выполнение лечебно-охранительного режима.3.3. Работу среднего и младшего медперсонала по уходу и обслуживанию больных путем проведения регулярных обходов отделения.3.4. Сохранность и исправность медицинского инструментария.3.5. Соблюдение санэпидрежима в отделении.3.6. Выполнение графиков работы среднего и младшего медперсонала.3.7. Докладывает зав. Операционной обо всех случаях нарушения внутреннего распорядка, трудовой дисциплины со стороны медперсонала.3.8. Представляет предложения по ведению документации, санитарно-гигиеническому режиму зав. операционной.3.9. Старшая операционная медсестра обязана повышать свой морально-политический, профессиональный и культурный уровень путем учебы в системе политпросвещения, на конференциях, организованных Советом медсестер, занятиях, проводимых в отделении.3.10. Обеспечивать явку среднего и младшего медицинского персонала на занятия.4. Ответственность:4.1. За правильность выполнения распоряжений врачей медсестрами.4.2. За соблюдение правил хранения, учета и расходования медикаментов.4.3. За соблюдение правил внутреннего распорядка, охранительного режима.4.4. За соблюдение санитарно-гигиенического режима.4.5. За правильное ведение медицинской документации.4.6. За соблюдение трудовой дисциплины.5. Взаимосвязи старшей медицинской сестрыинфекционного отделения:5.1. Получает сведения от палатных и процедурных медсестер о:- oпоступивших больных;- o необходимости в лекарственных препаратах;- отзав. отделением о необходимости организации ухода за больными.5.2. Сведения о нарушении дисциплины, правил ухода за больными представляет зав. отделением.6. Права:Старшая медицинская сестра инфекционного отделения имеет право:3.1. Отдавать распоряжения и указания медицинским сестрам и санитаркам в соответствии с уровнем их компетенции и квалификации и контролировать их выполнение. 3.2. Вносить предложения главной медицинской сестре по вопросам улучшения организации работы инфекционного отделения, а также по вопросам улучшения организации труда среднего и младшего медицинского персонала.3.3. Вносить предложения о поощрении и наложении взысканий на средний и младший медицинский персонал. 3.4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей. 3.5. Принимать участие в совещаниях, проводимых в больнице, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции.3.6. Принимать решения в пределах своей компетенции.Приложение 3АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВУважаемые респонденты! Просим Вас ответить на несколько вопросов анкеты. Анкета анонимна. Результаты будут использованы в обобщенном виде.Возраст:- до 25 лет;- 26 – 35 лет;- 36 – 45 лет;- 46 – 55 лет;- старше 55 лет.Пол:- мужской;- женский.Лечились ли Вы ранее в инфекционном отделении Монинской больницы?- нет;- один раз;- 2 - 3 раза;- более 3-х раз.Социальный статус:- инвалид;- пенсионер;- не работающий;- работающий.По поводу какого заболевания Вы находитесь на лечении в инфекционном отделении: _________________________________________________________________________________________________________________________Как давно Вы находитесь на лечении в отделении?- до одного дня;- 1 – 3 дня;- 4 – 10 дней;- 11 – 15 дней;- более 15 дней.Какие медицинские проблемы беспокоят Вас более всего в настоящее время?- боль;- кровотечение, раны, нарушения целостности кожи;- слабость;- нарушение стула;-нарушение аппетита;-кашель, одышка-другое_____________________________________________________________8. Какие психологические и морально-этические проблемы беспокоят Вас более всего в настоящее время?-невозможность себя обслуживать;- нарушение концентрации внимания;- психическое напряжение;- невозможность вести привычный образ жизни;- страх по поводу заболевания, лечения, прогноза;- страх заражения других людей;- страх смерти; -ограничение/невозможность общения с соседями по палате (не инфицированными);- тревога по поводу нарушения конфиденциальности заболевания;- невозможность что-либо изменить в своем здоровье;- необходимость давать отчет о своей интимной жизни;- угнетенное настроение;- другое _____________________________________________________9. Какого рода помощь медсестры Вам необходима более всего:- психологическая поддержка, беседа;- уход;- консультация по вопросам заболевания;- дружба, участие, терпимость;- никакая не нужна;- другое ________________________________________________________Как Вы можете оценить качество сестринского ухода в инфекционном отделении?- «отлично»;- «хорошо»;- «удовлетворительно»;- «плохо».Какие замечания Вы могли бы дать сестринскому персоналу инфекционного отделения?- невнимательность к пациентам;- грубое отношение к пациентам;- недобросовестное выполнение своих обязанностей;- низкое качество выполнения манипуляций;- у меня нет замечаний к медперсоналу;- другое ______________________________________________________Как Вы считаете, в чем должна состоять основная работа медсестры инфекционного отделения?- выполнение манипуляций;- уход за пациентом;- психологическая помощь;- помощь врачу при выполнении лечебных манипуляций;- другое _____________________________________________________Какие предложения по улучшению качества сестринского ухода в инфекционном отделении Вы могли бы выделить? СПАСИБО!!!Приложение 4АНКЕТА ДЛЯ МЕДСЕСТЕРУважаемые респонденты! Просим Вас ответить на несколько вопросов, касающихся выявления морально-этических проблем пациентов с ВИЧ/СПИДом. Анкета анонимна. Результаты будут использованы в обобщенном виде.Должность _________________________________________________Возраст:- до 25 лет;- 26 – 35 лет;- 36 – 45 лет;- 46 – 55 лет;- старше 55 лет.Стаж медицинской деятельности:- до 5 лет;- 6 – 10 лет;- 11 – 15 лет;- 16 – 25 лет;- более 25 лет.Стаж работы в Монинской больнице?- 1 – 3 года;- 4 – 10 лет;- более 10 лет.С какими заболеваниями пациенты чаще всего поступают в инфекционное отделение __________________________________________________________ Какие медицинские проблемы чаще всего беспокоят пациентов с ВИЧ/СПИДом, находящихся на лечении в инфекционном отделении?- боль;- кровотечение, раны, нарушения целостности кожи;- слабость;- нарушение стула;-нарушение аппетита;-кашель, одышка-другое_____________________________________________________________7. Какие психологические и морально-этические проблемы пациентов на Ваш взгляд требуют решения в первую очередь?-невозможность себя обслуживать;- нарушение концентрации внимания;- психическое напряжение;- невозможность вести привычный образ жизни;- страх по поводу заболевания, лечения, прогноза;- страх заражения других людей;- страх смерти; -ограничение/невозможность общения с соседями по палате (не инфицированными);- тревога по поводу нарушения конфиденциальности заболевания;- невозможность что-либо изменить в своем здоровье;- необходимость давать отчет о своей интимной жизни; - угнетенное настроение;- другое _____________________________________________________8. Как Вы считаете, в чем должна состоять основная работа медсестры с пациентами с ВИЧ/СПИДом?- выполнение манипуляций;- уход за пациентом;- психологическая помощь;- помощь врачу при выполнении лечебных манипуляций;- другое _____________________________________________________9. Считаете ли Вы, что сестринская помощь может повысить качество жизни больного с ВИЧ/СПИДом?-да;-лишь в небольшой степени;-нет.10. Есть ли необходимость введения в штат инфекционного отделения должности медицинской сестры по уходу за пациентами с ВИЧ/СПИДом?- да;- нет;- сомневаюсь.11. Довольны ли Вы работой инфекционного отделения в целом?- да;- в большей степени;- в меньшей степени;- нет.12. Какие основные недостатки организации работы медицинских сестер в инфекционном отделении?____________________________________________________________________________________________________________________________________13. Какие мероприятия по улучшению качества сестринского ухода в инфекционном отделении за пациентами с ВИЧ/СПИДом Вы могли бы предложить? _______________________________________________________________СПАСИБО!!!