Вам нужен реферат?
Интересует Медицина?
Оставьте заявку
на Реферат
Получите бесплатную
консультацию по
написанию
Сделайте заказ и
скачайте
результат на сайте
1
2
3

Травма грудной клетки и позвоночника

  • 28 страниц
  • 5 источников
  • Добавлена 22.07.2015
880 руб. 1 100 руб.
  • Содержание
  • Часть работы
  • Список литературы
  • Вопросы/Ответы
ВВЕДЕНИЕ 3
1. КЛАССИФИКАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМ ГРУДИ 4
2. ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ 10
3. ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ. 16
4. ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА 19
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 27
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 28

Фрагмент для ознакомления

При наличии сосудистых или неврологических расстройств и наличии противопоказаний к хирургическому лечению применяется лечение с помощью галоаппарата, при использовании которого большей частью удается осуществить удовлетворительную репозицию смещенных фрагментов атланта и фиксировать атлантоаксиальное сочленение. Можно производить вытяжение петлей Глиссона или скобой за теменные бугры, груз по оси 2-4 кг в течение 3-4 нед. Затем выполняется иммобилизация торакокраниальной гипсовой повязкой в течение 10-12 нед. После снятия торакокраниальной повязки рекомендуется ношение воротника в течение 1-2 мес.При нестабильных и осложненных переломах атланта показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение должно быть направлено на репозицию смещенных фрагментов, устранение деформации оси позвоночника, декомпрессию содержимого позвоночного канала и стабилизацию поврежденных сегментов. Вертикализация и ходьба пациента возможна на 2-3 сутки после операции.Многооскольчатые переломы тел позвонков (соответствуют группам А2-А3, согласно классификации Magerl). В большинстве случаев, являются нестабильными повреждениями.Причиной данного повреждения является осевое приложение силы. Наиболее часто к многооскольчатым переломам тел позвонков приводит удар головой о дно водоема во время ныряния в положении сгибания в шейном отделе позвоночника, вследствие чего возникает воздействие комбинации компрессивных и сгибательных сил. При этом механизме развиваются наиболее тяжелые в клиническом отношении переломы шейных позвонков.Помимо общих симптомов, сопровождающих переломы в шейном отделе позвоночника, для данного повреждения характерны неврологические расстройства в виде поражения передних рогов спинного мозга при целостности задних, что сопровождается потерей болевой и температурной чувствительности с сохранением вибрационного, тактильного и дискриминационного чувства. Возможно полное поражение спинного мозга.При неосложенныхкомпрессионно-оскольчатых переломах, без признаков интерпонирования между костными отломками фрагментов межпозвонкового диска и деформации оси позвоночника, накладывается торакокраниальная гипсовая повязка на 2-3 мес. Показано также хирургическое лечение, которое избавляет пациента от неудобств, связанных с ношением торакокраниальной гипсовой повязки или галоаппарата.Пациенты с взрывными переломами тел позвонков нуждаются в хирургическом лечении. Хирургическое лечение заключается в устранении всех видов деформации, восстановлении межтеловой опоры, передней или задней декомпрессии содержимого позвоночного канала (по показаниям), надежном спондилодезе. Вертикализация и ходьба пациента, в большинстве случаев, возможна на 2-3 сутки после операции.Гиперэкстезионно-ротационные повреждения шейного отдела позвоночникаПереломы суставных отростков представляют собой вертикальные переломы боковых суставных масс.К перелому суставного отростка приводит разгибание с повернутой или поворачивающейся головой. При этом разгибательная сила преобладает. Перелом суставного отростка, как правило, сопровождается разрывом передней продольной связки.Болевой синдром, в большей степени, сосредоточен в области перелома, там же болезненна и пальпация. Активные и пассивные движения могут быть ограничены в различной степени. Отмечается миотонический синдром. Возможны признаки раздражения соответствующего нервного корешка.В большинстве случаев, линия перелома проходит через суставной отросток вертикально. Компьютерная томография помогает выявить перелом и установить его характер.Стабильность повреждения зависит от степени повреждения окружающих мягких тканей, наличия сопутствующих переломов. В связи с этим, решение о способе фиксации следует принимать в каждом конкретном случае индивидуально. Фиксацию можно осуществлять различными средствами – от мягкогоголоводержателя до спондилодеза, в случаях нестабильных повреждений.Гиперэкстензионные повреждения шейного отдела позвоночникаГиперэкстензионные повреждения шейного отдела позвоночника соответствуют группе В по Magerl.До 50% повреждений шейного отдела позвоночника составляют разгибательные повреждения.Отрывные переломы передней дуги атлантаТравма возникает в результате чрезмерного разгибания.Клинические проявления типичны для перелома в области верхних отделов шеи.Выбор метода лечения производится в зависимости от степени стабильности перелома, которая определяется на основании клинических и рентгенологических признаков. Консервативное лечение показано при стабильном повреждении, переломе фрагмента передних отделов дуги. При отрыве всей дуги повреждение является нестабильным, такие пациенты нуждаются в хирургическом лечении. Экстензионные отрывы края аксиса часто встречаются у пожилых больных с выраженными проявлениями спондилеза и остеопороза.Перелом возникает в результате форсированного разгибания.Клинические проявления характерны для переломов в области шейного отдела позвоночника. На уровне повреждения отмечается болевой синдром, который усиливается при сгибании.Подобные разгибательные повреждения могут отмечаться и в других областях шейного отдела позвоночника (рис. 3.14).Повреждение является потенциально нестабильным. При изолированном переломе и отсутствии (клинических, рентгеногафических и томографических) признаков нестабильности возможна фиксация мягкимголоводержателем в течение 4-6 недель.При нестабильных вариантах повреждения показано хирургическое лечение.Переломы задней дуги атлантаПерелом задней дуги атланта возникает при чрезмерном разгибании (в отличие от перелома Джеферсона) и компрессии прилагаемых к задним отделам верхних шейных позвонков, также имеет место «рычаговый» компонент. В большинстве случаев, перелом возникает в месте соединения дуги с латеральными массами.Болевой синдром локализуется в задней области верхнешейного отдела позвоночника. Пациенты отмечают связь болевого синдрома с чрезмерным разгибанием. Определяется ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Напряжение околопозвоночных мышц. Пальпация в области повреждения болезненная. В большинстве случаев, травма является стабильной и, как правило, неосложненной, но встречаются и неврологические расстройства, особенно в сочетании с другими переломами на этом уровне. Возможны признаки вертебробазилярной недостаточности.Лечение изолированного перелома задней дуги атланта консервативное. При отсутствии смещения, накладывают торакокраниальную гипсовую повязку или воротник на 2-3 мес. При смещенных переломах показана репозиция и вытяжение с помощью скелетного вытяжения за теменные бугры грузом 6 кг в течение 10-20 дней. При незначительных смещениях репозиция не проводится. После вправления сроки фиксации торакокраниальной гипсовой повязкой составляют от 3 до 5 мес. Изолированный перелом дугиМеханизм повреждения схожий с механизмом, приводящим к перелому задней дуги атланта. Перелом является следствием прямого удара, падения вниз головой. Перелом возникает на протяжении дуги между суставным и остистым отростком при чрезмерном разгибании и компрессии. Перелом может быть одно- или двусторонним.Пострадавших беспокоят выраженные боли в задних отделах поврежденного позвонка. Определяется ограничение движений в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации на уровне повреждения. Возможны неврологические расстройства.Лечение стабильных неосложненных повреждений консервативное. Показана иммобилизация торакокраниальными повязками в течение 4 недель, затем – повязками воротникового типа в течение 6-8 нед. При осложненных переломах показано срочное хирургическое лечение.Травматическийспондилолистез (переломы «палача»)Повреждение характеризуется двусторонним отрывом дуги С2 у ее корней. Травматическийспондилолистез аксиса, чаще всего, возникает при дорожно-транспортных происшествиях, нырянии. Пострадавшие жалуются на боль в области верхнешейного отдела позвоночника. Ограничение движений, миотонический синдром. Боль может иррадиировать в затылочную область.В зависимости от степени смещения и угловой деформации, выделяют четыре типа повреждений:Тип I – двусторонний отрыв дуги от С2 позвонка, без смещения и угловой деформации. Неврологический дефицит отмечается редко, повреждение – стабильное.Тип II – перелом обоих корней дуг со смещением более чем на 3 мм, с небольшой угловой деформацией.Тип IIА – перелом подобен перелому типа II, но с превалированием выраженной угловой деформации.Тип III – значительное смещение и угловая деформация. Часто встречается неврологический дефицит.Выбор метода лечения перелома палача зависит от степени стабильности повреждения. Лечение переломов I типа консервативное и включает внешнюю иммобилизацию повязками воротникового типа. Переломы со смещением II, II А типа можно лечить с помощью гало-аппарата, который позволяет выполнить закрытое вправление и фиксацию, срок иммобилизации галлоаппаратом – 12 недель. Переломы III типа подлежат хирургическому лечению. Смещение С II кпереди свидетельствует о значительной нестабильности перелома. Локальная кифотическая деформация также является показанием к хирургическому лечению. Хирургическое лечение подразумевает открытое вправление и спондилодез, применяется как передний, так и задний спондилодез. Вертикализация и ходьба пациента при отсутствии неврологических расстройств возможна на 2-3 сутки после операции.ГиперэкстензионныепереломовывихиК возникновению переломовывиха приводит форсированноепереразгибание с компрессионным моментом. Возможно дополнительное воздействие вследствие поворота головы, что вызывает повреждение элементов заднего опорного комплекса. Переломы могут возникать в разных частях суставных отростков, дуг. Срезывающаясостовляющая прилагаемых сил приводит к разрыву передней продольной связки и смещению позвонка кзади.Клинические проявления могут носить самый разнообразный характер. Для разгибательныхпереломовывихов характерен выраженный болевой синдром, клинические признаки нестабильности. Часты неврологические расстройства.Характерным является отрыв передненижнего угла треугольной формы в виде «капли слезы». Ретролистез поврежденного позвонка. Могут определятся переломы дужек, остистых отростков, характерен перелом или переломовывих нижнего суставного отростка вышележащего позвонка (рис. 3.18).Учитывая крайне нестабильный характер разгибательных переломовывихов шейных позвонков, лечение их должно быть хирургическим. Хирургическое лечение подразумевает открытое вправление, декомпрессию содержимого позвоночного канала, надежную стабилизацию поврежденного уровня. Вертикализация и ходьба пациента возможна на 2-3 сутки после операции.ЗАКЛЮЧЕНИЕРешающее значение оценки тяжести состояния, тактики лечения и прогноза имеет наличие или отсутствие пневмоторакса, гемоторакса, эмфиземы и гематомы средостения, тампонады перикарда. Эти осложнения возникают во время различных травм груди. Именно они обусловливают тяжелые, иногда катастрофические нарушения дыхания и кровообращения. Организация первой помощи и программа лечения зависят от понимания сущности патофизиологических расстройств, которые наступают при осложнениях.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫКорнилов Н.В. и соавт. Ортопедия.- Пособие для врачей. - С.- Пб., «Гиппократ», 2001.Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология: Учебник. – Москва, 1995.Травматология и ортопедия: Учебник для студ. высш. учеб.заведений/ Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др.; Под ред. Г.М.Кавалерского – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 604 с.Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3 томах. Под редакцией Ю.Г.Шапошникова. – М., Медицина, 1997Травматология и ортопедия: Учебник /под редакцией Х.А.Мусалатова, Г.С.Юмашева/ - 4-е издание. М.,Медицина, 1995. – 560 с.

1. Корнилов Н.В. и соавт. Ортопедия.- Пособие для врачей. - С.- Пб., «Гиппократ», 2001.
2. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология: Учебник. – Москва, 1995.
3. Травматология и ортопедия: Учебник для студ. высш. учеб. заведений/ Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др.; Под ред. Г.М.Кавалерского – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 604 с.
4. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3 томах. Под редакцией Ю.Г.Шапошникова. – М., Медицина, 1997
5. Травматология и ортопедия: Учебник /под редакцией Х.А.Мусалатова, Г.С.Юмашева/ - 4-е издание. М.,Медицина, 1995. – 560 с.

Закрытой травмы грудной клетки. Ушиб грудной клетки справа

Паспортные данные.

1. N....n Она Би

2. Возраст: 36 лет.

3. Профессия: экономист-калькуляторщик.

4. Место работы и должность: не работает.

5. Место жительства: проспект мира 159, кв 42

6. Кто послал и диагноз направившего учреждения: МУЗ "станция скорой медицинской помощи". Внебольничная пневмония.

7. Дата поступления: 20.04.09

8. Диагноз при поступлении: Внебольничная нижнедолевая пневмония справа. Трудно. Острая эмпиема плевры справа.

9. Клинический диагноз: Закрытой травмы грудной клетки. Ушиб грудной клетки справа. Внебольничная нижнедолевая пневмония справа. Трудно. Осложнение: Острая эмпиема плевры справа.

10. Операция 20.04.09 Дренирование правой плевральной полости. Под местной анестезией раствором Новокаина 0,5 % - 30 мл в 7 межреберье по заднеаксиллярной линии.
















Основных жалоб.

Боль в грудной клетке справа, постоянная, колющая, умеренной силы, усиливающаяся при кашле и дыхании. Кашель громкий, частый, непродуктивный, усиливается в положении на левом боку. Одышка инспираторная, постоянная, усиливающаяся при физической нагрузке, облегчается лежа на спине.

В целом жалобы.

Умеренная общая слабость, озноб, повышенная температура (39° C).

Жалобы посистемным разъяснения.

со стороны дыхательной системы. Боль в груди, кашель, затрудненное дыхание, как описано выше. Носовое дыхание свободное, першения в горле нет.

Жалобы со стороны других органов и систем не представляет.

Anamnesis morbi.

С детства страдает эпилепсией. 3.04.09 во время приступа упал и ударился груди ухо постели. На следующий день, повышенная температура тела, которая к вечеру достигла фебрильных цифр (38,5° C), а к утру снизилась до субфебрильных (37,6° C). Принял парацетамол и аспирин. Появился непродуктивный кашель и инспираторная одышка. 15.04.09 появились боли в груди с правой стороны, которая не прошла после приема лекарства. 20.04.09 боль усилилась, температура тела подскочила до 39° С. Больной вызвал скорую помощь и был доставлен в ОГКБ № 1 с диагнозом: внебольничная пневмония.

Anamnesis vitae.

она была Единственным ребенком в семье. Росла и развивалась нормально. Я пошел в школу в 7 лет. Окончил 10 классов. Поступил в торгово-экономический колледж. Призвался в армию до окончания колледжа. Прослужив 1,5 года, был комиссован из-за эпилепсии. Трудовую деятельность начал с 21 года, на заводе пластмасс. Живет в гражданском браке, детей нет. Бытовые условия удовлетворительные. Сестра матери страдает от гипертонии. Курит 20 лет. Алкоголь употребляет умеренно. Аллергических заболеваний нет. Туберкулезом, вирусным гепатитом не болел. Операций, гемотрансфузий не было.

Узнать стоимость работы