Деформирующие артрозы крупных суставов нижних конечностей ( тазобедренный сустав и коленный)

•Препараты, улучшающие микроциркуляцию.•Ингибиторы протеолитических ферментов.•Метаболическая терапия.III.Интраартикулярно лечения•Хондропротекторы для внутренне суставного применения•Противовоспалительная и антигомотоксическая терапия•Глюкокортикостероидные препараты•ЛаважIV.Хирургическое лечение•Лечебно-диагностическая артроскопия, лаваж•Коррекционные остеотомии•Эндопротезирование и артропластика суставов•Артродез1.нефармакологическиоелечениеНефармакологическое лечения предусматривает такие мероприятия как: образовательные программы для обучения больных основным принципам профилактики и лечения остеоартроза, уменьшение избыточной массы тела путем коррекции питания и создания оптимального двигательного режима, индивидуальная разработка комплекса физических упражнений, ортопедический режим, комплекс физиотерапевтического лечения, витаминно и минералотерапия, фитотерапия.Обучение является обязательным звеном лечения больных остеортроз.С этой целью врачом проводится разъяснительная работа в научно-популярном стиле, в которой рассказывается о сущности, этиологические факторы, механизмы развития остеоартроза, методы обследования, лечения и реабилитации.Кроме того, адекватная образование больных предусматривает издание специальных методических пособий, журналов, аудио материалов, видеокурсов и др[8].Уменьшение избыточной массы телаимеет целью нормализацию массы тела.Масса тела у большинства больных увеличена и нормализация ее значительно снижает нагрузку на суставы, а следовательно, замедляет прогрессирование деструктивных изменений в хряще.Для нормализации массы тела используются гипокалорийная диета, разгрузочные дни, общий массаж, лечебная физкультура, плавание.Ортопедический режим имеет целью разгрузки пораженных суставов.Снижение нагрузки на измененный дегенеративным процессом сустав тормозит дальнейшее прогрессирование заболевания.Больному запрещается длительная ходьба, длительное стояние на ногах (статическая нагрузка переносится значительно хуже чем динамическая), не рекомендуются частые подъемы и спуски по лестнице и пересеченной местности (стоит пользоваться лифтами).Походка должна чередоваться с 5-10 минутным отдыхом.Больному следует пользоваться ортопедической тростью, костылями.В некоторых случаях целесообразно решать вопрос о смене профессии, если она связана с длительной походкой, стоянием на ногах, любыми другими негативными воздействиями на суставной хрящ (значительная физическая нагрузка, переохлаждение и т.д.).Больным обязательно назначаются индивидуальные ортопедические стельки для коррекции нагрузки на опрно-двигательный аппарат, или индивидуальную ортопедическую обувь.С целью стабилизации суставов, при нестабильности капсульно-связочного аппарата, назначаются бандажи, наколенники, фиксирующие тутора и другие ортопедические приспособления.Лечебная физкультура (ЛФК) является одним из важнейших методов реабилитации и улучшения функции суставов у больных остеоартрозом.Лечебная физкультура при остеоартрозе способствует:•предупреждению или устранению атрофии периартикулярных мышц;•предупреждению или устранению нестабильности суставов;•уменьшению артралгий, улучшению функции пораженных суставов;•торможению дальнейшего прогрессирования остеоартроза;•уменьшение массы тела.Физиотерапевтическое лечениеспособно улучшить метаболизм хряща, замедлить его деструкцию, положительно влиять на микроциркуляцию в субхондральных отделах костей, синовиальной оболочке сустава, околосуставных тканях.Кроме того, физиотерапевтическое лечение уменьшает болевой синдром и проявления синовиита.Для достижения вышеуказанных эффектов сегодня используют влияние электромагнитных полей высоких и сверхвысоких частот, ультразвуковую терапию и ультрафонофорез противовоспалительных и других препаратов, коротковолновую диатермию при отсутствии синовиита, микроволновую терапию, электрофорез, лазерную терапию, бальнеотерапию (радоновые, серо-водородные, хлоридно-натриевые, скипидарные, йодобромные ванны), гидротерапию (многочисленные водные процедуры).Основной направленностью фармакологического (медикаментозного) лечения остеоартроза является коррекция интраартикулярных нарушений, уменьшение болевого синдрома, улучшение внутрикостного и регионарного кровообращения, стимуляция метаболических процессов в организме в целом и в суставном хряще в частности, лечение сопутствующих заболеваний.Коррекция интраартикулярных нарушений заключается прежде всего в протекторном действии на суставной хрящ, нормализации биосинтетических процессов в хондроцитах, угнетении катаболических процессов в хрящевой и костной тканях, нормализации секреции синовиальной жидкости в синовиоциты и угнетении сонивиита.Согласно рекомендациям Европейской антиревматической лиги (EULAR, 2005) к фармакологического лечения больных остеоартрозом входит:•Протиартрозные препараты;•Антиоксидантная терапия;•Препараты, улучшающие микроциркуляцию;•Ингибиторы протеолитических ферментов;•Метаболическая терапия.Расширение и углубление представлений о природе заболевания и тонкие механизмы его развития привело к пересмотру точки приложения и оценки патогенетической значимости большинства медикаментов, применяемых в терапии ОА сейчас.В настоящее время принята классификация протиартрозних препаратов по их фармакологическим действием, включающий в себя два класса лекарственных средств.Классификация препаратов, применяемых при остеоартрозе, разработанная Объединенным комитетом ВОЗ и ILAR (Lequesne M. etal., 1994) I.Препараты симптоматического действия (symptomsmodifyingantiosteoarthritisdrugs -SMOADs):1.Симптоматические препараты быстрого действия (к ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, парацетамол, опиоидные анальгетики, ГКС препараты).2.Симптоматические препараты замедленного действия SYSADOA - symptomaticslowactingdrugsforosteoarthritis (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, гиалуроновая кислота, неомилюючи соединения авокадо / сои, диацереин).II.Препараты патогенетического действия (Structuremodifying OR DiseasemodifyingantiosteoarthritisDrugs - DMOADs).Нужно отметить, что практически все препараты, применяемые для лечения остеоартроза (нестероидные противовоспалительные, анальгетики, ГКС препараты, гиалуроновая кислота, глюкозамин и хондроитин сульфат) имеют симптоматический (симптомомодификуючий) эффект, который характеризуется разной скоростью наступления.Что касается патогенетического действия, то сегодня для одного фармакологического препарата на 100% она не доказана.Однако бесспорным является тот факт, что все указанные симптоматические препараты имеют также и патогенетическое влияние на определенные звенья патогенеза остеоартроза.Невозможно свести эффект этих препаратов только к симптоматическому действию.В ряде научных экспериментальных и клинических исследований сегодня показана возможность препаратов группы SYSADOA (symptomaticslowactingdrugsforosteoarthritis) положительно влиять на метаболизм суставного хряща при остеоартрозе.Поэтому препараты этой группы (хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат, гиалуроновая кислота и др.) С применением указанных препаратов продемонстрирована также возможность направленной фармакологической коррекции репарации суставного хряща при его повреждениях и посттравматическомостеоартрозе.Таким образом, симптоматические препараты могут оказывать патогенетическую действие и наоборот, фармакологические препараты патогенетической действия могут обладать симптоматическим эффектом.Список литературыАнкин Л.Н.. Анкин HJI. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М. Книга плюс, 2002.Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез // Кишенев. «ШТИИНЦА». 1990.Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. – М.: Медицина. 1977.Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. - М.: Медицина. 1979.Корнилов Н.В.. Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. С-П.. 1994.Маркс О.В. Ортопедическая диагностика - Минск. 1978Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов (в 2 кн.) - М.: Медицина 1964.Травматология и ортопедия - руководство для врачей под ред. Ю.Г.Шапошникова М. «Медицина», 1997.Чаклян В.Д. Ортопедия (в 2 томах). М.: МЕДГИЗ. 1957.Школьников JLT.. Селиванов В.П.. Цодыкс В.М. Повреждения таза и тазовых органов. – М.: Медицина. 1966.Юмашев Г.Л. Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника.- М.: Медицина, 1983.