Повреждение области голеностопного сустава и костей стопы.

Одновременно бывают переломы обеих пяточных костей вместе с другими костями скелета (голени, стопы, таза и т.д.).Могут встречаться и переломы от прямого действия травмирующей силы.Очень редко (в основном у подростков) случаются отрывные переломы пяточного бугра в месте крепления пяточного сухожилия.Но не следует забывать, что у детей может быть вариант развития холма пяточной кости в виде нескольких точек окостенения.При прямой травме могут возникать различные переломы, включая раздробление кости (горизонтальные, "клюв утки" и т.д.)[5]Механогенезперелома пяточной кости такой - удар, как правило, приходится по холму, который возвращен вниз и наружу, что имеет место при разгибании и пронации стопы, но не при сгибании и супинации.Эти переломы весьма разнообразны, не стандартные, и каждый случай перелома пяточной кости представляет собой индивидуальные особенности.Различают продольные, поперечные (вертикальные), внесуставные и внутрисуставные переломы опоры надпяточной кости, пяточного бугра и тела пяточной кости.Наиболее часто встречаются переломы заднего отдела пяточной кости, расположенного между местом прикрепления пяточного сухожилия и задней суставной поверхностью пяточной кости.Горизонтальный перелом заднего отдела пяточной кости может возникнуть от сочетания травмы и резкого сокращения икроножной мышцы.Под действием тяги последнего обломок смещается в проксимальном направлении.Часто при резком некоординированном сокращении икроножной мышцы может возникнуть отрыв пяточного бугра (отрывной перелом).Характер и степень смещения отломков зависит от силы, действующей во время травмы, тяги пяточного сухожилия и коротких сгибателей пальцев стопы.При тяжелых переломах пяточной кости исчезает свода стопы, пяточный бугор смещается вверх, возникает инконгруэнтность суставных поверхностей.Краевые переломы пяточной кости, как правило, не сопровождаются значительным смещением отломков, за исключением пяточного бугра, который может смещаться вверх.Внесуставные переломы.По данным литературы, примерно 25% переломов пяточной кости - внесуставные.Перелом подошвенной поверхности бугра пяточной кости.Переломы этой локализации имеют хороший отдаленный прогноз.Это довольно редкие повреждения, характеризующиеся невыраженной локальной болезненностью при осевой нагрузке на конечность и при местной пальпации, незначительными подкожными кровоизлияниями или отеком в подошвенной области пятки, которые могут появиться через несколько дней после травмы.Активные и пассивные движения в голеностопном суставе могут быть сохранены в полном объеме.Механизм повреждения.В основном такие повреждения пострадавшие получают при падении с незначительной высоты (до 1 м) пятого или вследствие прямого удара по пятке.Отрывной (авульсивний) перелом холма пяточной кости.Механизм повреждения.Резкое, сильное, нескоординированное сокращение трехглавой мышцы голени в сочетании с падением наподошвенной участок пяточного бугра и является основным механизмом возникновения такого типа повреждения.Под действием тяги мышц оторванный обломок смещается проксимально.Прикрепление к верхушке холма пяточной кости одного из самых сильных сухожилий - пяточного сухожилия достаточно сильного трехголового мышцы голени определяет отрывной характер перелома такой локализации[4].75% переломов пяточной кости являются внутрисуставными.Внутрисуставные переломы пяточной кости составляют 2% от всех переломов костей скелета и 60% всех переломов предплюсны.В 10% случаев являются открытыми и в 10% сопровождаются компартмент-синдромом.В 15% случаев является двустороннее повреждение, а в 25% сопровождается каскадными повреждениями костей скелета.Основными механизмами травмы является падение с высоты и ДТП.Первичная линия перелома определяется давлением таранной кости и проходит через угол Гиссана, заднюю суставную фасетки и образует передне-медиальный и задне- латеральный фрагменты.Рис.6Первичная линия перелома Пятков костиПри продолжении действия травмирующей силы наблюдается раскалывания пяточной кости на 6 фрагментов эффект «колуна»:фронт-медиальныйфронт-латеральныйсустентекулярныйфрагмент латеральной стенкифрагмент задней суставной фасеткифрагмент бугра пяточной кости.Рис.7.Вторичные линии переломов с образованием 6 фрагментовВысокоэнергетическая травма приводит к возникновению эффекта «колуна» и смещению отломков.В результате происходит расширение пяточной кости, ее укорочение и выступание внешней стенки по латеральному краю.Высокоэнергетическая травма приводит к образованию 2-х типов переломов: языкообразный и депрессинного перелома с депрессией задней суставной фасетки.Рис.8.Переломы пяточной кости со смещением отломковОтрывной перелом передне-латерального отростка пяточной кости с повреждением суставов фасетки пяточно-кубовидного сустава.Механизм повреждения.Такой тип перелома возникает вследствие фосованого подошвенного сгибания и пронационного движения стопы.В целом такой механизм травмы приводит к растяжению и разрыву наружных связок голеностопного сустава, но в очень редких случаях - к сильному натяжения бифуркационного связи и отрыва передне-латерального отростка пяточной кости, к которому она прикрепляется.Прикрепление к верхушке передне-латерального отростка очень прочной бифуркационной связи обусловливает отрывной характер такого вида перелома.Механизм повреждения.В целом внутреннесуставные переломы такого типа возникают в результате прямого действия разрушающей силы,в результате падения с высоты, или дорожно-транспортных происшествий.Под действием силы весовой нагрузки тела на стопу, за счет вжимания тела надпяточной кости в тело пяточной кости и силы сопротивления почвы, образуется первичная линия перелома.Линия перелома начинается в точке импакции надпяточной кости в пяточную, на уровне угла Гиссана, и продолжается через суставную поверхность задней фасетки поднадпяточногосустава - назад и медиально.Продление действия разрушающих сил приводит к уменьшению высоты пяточной кости и ее расширению, еще большему смещению отломков и возникновению вторичных линий перелома с образованием минимум шести основных костных фрагментов.Список литературыКорнилов Н.В. и соавт.Ортопедия.- Пособие для врачей. -С.- Пб., «Гиппократ», 2001.Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П.Травматология:Учебник. – Москва, 1995.Травматология и ортопедия: Учебник для студ. высш. учеб.заведений/ Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави и др.; Под ред. Г.М.Кавалерского – М.: Издательский центр «Академия», 2005. – 604 с.Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3 томах. Под редакцией Ю.Г.Шапошникова. – М., Медицина, 1997Травматология и ортопедия: Учебник /под редакцией Х.А.Мусалатова, Г.С.Юмашева/ -4-е издание. М.,Медицина, 1995. – 560 с.Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф.Хирургия стопы. – М., Медицина, 2002 . – 288 с.