Повреждения коленного сустава проксимального отдела костей голени

Разрыв внешнего мениска.В нормальных условиях внешний мениск подвижный;он совершает при сгибании и разгибании коленного сустава известный размах движений.Венечная связка его свободная и в противоположность внутреннему, задний рог не фиксированный.В результате внешний мениск скользит одновременно с движением в суставе вперед и назад по плоской суставной поверхности большой берцовой кости.Разрыв внешнего мениска возникает по тому же механизму, что и внутреннего, с той лишь разницей, что ротационное движение голенисовершается в противоположном направлении, то есть не наружу, а внутрь.У взрослых разрыв внешнего мениска встречается редко, затоу детей старшего возраста и у подростков, внешний мениск разрывается относительно часто.Механизм, вызывающий повреждения, установить достаточно трудно, так как травма бывает иногда настолько незначительной, что быстро забывается.Блокада сустава при разрыве наружного мениска наступает редко, а если и наступает, то не сопровождается выпотом в суставе.Коленный сустав в таких случаях изогнутый до прямого угла или больше этого, но больной обычно может разблокировать его сам.Поперечные разрывы переднего или заднего рога также нередки.Поперечные разрывы в центре мениска, под внутренней боковой связкой, встречаются реже. Часть мениска, оторванная при повреждении, может сместиться и занять в суставе неправильное положение, защемившись между суставными поверхностями большой берцовой и бедренной костей.Ущемление блокирует сустав в вынужденном положении.Отрыв и ущемление переднего рога внутреннего мениска блокируют коленный сустав так, что конечные 30 ° разгибания делаются невозможными. Ущемление при разрыве по типу «ручки лейки» ограничивает последние 10-15 ° разгибания.Блокада сустава при ущемлении разорванного мениска не ограничивает сгибание коленного сустава.Оторван задний рог очень редко блокирует коленный сустав.4. ОБЩИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯПри проведении рентгенологического исследования, кроме уточнения характера смещения отломков по длине и ширине, необходимо обратить внимание на степень поворота вокруг оси.На снимке в боковой проекции необходимо проверить степень наклона суставной поверхности большеберцовой кости к продольной оси этой же кости.У здорового человека угол составляет в среднем 85 °.Увеличение его является признаком неприятной в функциональном отношении деформациии - рекурвация.Целью лечения переломов проксимальной части большеберцовой кости является восстановления конгруэнтности суставной поверхности, правильности осевых взаимоотношений, обеспечение стабильности и функции коленного сустава[3].Для переломов со смещением фрагментов основными показателями, которые влияют на отдаленные результаты и выбор метода лечения, есть выраженность угловых деформаций в виде смещения и вдавления отломков.На развитие посттравматического гонартроза в отдаленном периоде, в большей степени, влияет наличие посттравматической остаточной нестабильности в суставе и нарушение осевых взаимоотношений, и, в меньшей мере, наличие остаточного неустраненного вдавления суставной поверхности.Консервативное лечениеПоказания:Минимальное смещение отломков.Низкие требования, предъявляемые пациентом к функции сустава.Боковая стабильность коленного сустава.Вдавление суставной площадки большеберцовой кости менее 2-5 мм.Методы:Закрытая ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой.Скелетное вытяжение.При переломах без смещения, без нарушения стабильности в суставе, консервативное лечение заключается в устранении гемартроза, фиксации шиной на несколько дней до стихания болевого синдрома и, в последующем, с активной функциональной подвижностью. Осевая нагрузка на сустав может быть разрешена в сроки от 8 до 10 недель после травмы. Перед разрешением осевой нагрузки обязателен рентгенконтроль.При вдавлении суставной поверхности меньше чем 5 мм и при сохраненной стабильности коленного сустава вполне приемлемой лечебной тактикой, при отсутствии повышенных требований к суставу, является консервативное лечение. В данном случае оно включает ношение гипсовой повязки или функционального ортеза шарнирного типа с отсроченной осевой нагрузкой. При смещениях 5-8 мм консервативное лечение применяется с учетом возраста пациента и его требованиям к функции коленного сустава. Если пациент относится к старшей возрастной группе и ведет малоподвижный образ жизни, такое лечение будет вполне приемлемым.Противопоказанием является повреждение сосудисто-нервных структур или разрыв окружающих мягких тканей, значительное смещение костных отломков.Оперативное лечениеМетоды:Артротомия, реконструкция суставной поверхности с фиксацией при помощи пластин и винтов.Артроскопические вмешательства.Малоинвазивная артротомия с фиксацией проведенными винтами.Фиксация при помощи аппаратов внешней фиксации на базе спиц или стержней.ПоказанияАбсолютные:Открытые переломы.Повреждение сосудисто-нервных структур.Компартмент-синдром.Боковая нестабильность коленного сустава (5°-10°) в положении сгибания в коленном суставе меньше 20°.Наличие выраженной ступеньки больше 5 мм (в результате вдавления) суставной площадки.Доступ:Наружный парапателярный доступ – прямой или слегка дугообразный разрез по передней поверхности с обхождением надколенника снаружи.Задне-внутренний доступ – используется как дополнительный при повреждениях медиального мыщелка большеберцовой кости.ЗАКЛЮЧЕНИЕДиагностика повреждений связочного аппарата коленного сустава является одним из важнейших факторов, обеспечивающих эффективное лечение пациента.К сожалению, рентгеновское обследование не дает точной картины состояния связок, поскольку они являются прозрачными для рентгеновских лучей.Однако рентгеновское обследование обязательно проводят, чтобы убедиться в наличии или отсутствии повреждений костных тканей, кроме того по взаимному расположению костей можно косвенно судить о травмах связок и менисков, а также о состоянии суставных хрящей.Очень хороший результат приносит осмотри мануальное обследование специалистом-травматологом, при котором он определяет взаимную подвижность и расположение костей голени, бедраи надколенника, реакцию пациента при воздействии на сустав.Точный диагноз можно поставить при помощи артроскопического обследование и при ЯРМТ обследовании.Артроскопическая диагностика является, по сути, хирургическим вмешательством, поскольку предполагает введение зонда внутрь сустава.В противоположность артроскопии, ЯРМТ обследования абсолютно безболезненным нетравматическим и современным методом диагностики.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫМирошниченко, В. Ф. Особенности лечения повреждений опорно-двигательной системы у людей пожилого и старческого возраста [Текст] : науч.-практ. пособие / Минздравсоцразвития СО, ГОУ ВПО СамГМУ, ГУЗ СО "Гериатрический науч.-практ. центр". - Самара : Волга-Бизнес, 2009. - 80 с.Мовшович, И. А. Оперативная ортопедия [Текст] : рук. для врачей. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : МИА, 2006. - 448 сСкалетта, Т. А. Неотложная травматология [Текст] = Emergent management of trauma : учеб. пособие / пер. с англ. под ред. С. П. Миронова. - 2-е изд. - М. : МИА, 2006. - 744 с. :Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2009 году [Текст] / Минздравсоцразвития РФ, ФГУ Центр. НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова ; сост. Т. М, Андреева, М. М. Попова, под ред. С. П. Миронова. - М. : [б. и.], 2010Травматология [Текст] : нац. рук. / гл. ред. Г. П. Котельников, С. П. Миронов ; Рос. ассоц. ортопедов и травматологов, АСМОК. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1104 сТравматология и ортопедия [Текст] : рук. В 4 т. Т. 3 : Травмы и заболевания нижней конечности / под. ред. Н. В. Корнилова. - М. : Гиппократ, 2008. - 1056 сТравматология и ортопедия [Текст] : рук. В 4 т. Т. 3 : Принципы экспериментальных исследований. / под ред. Н. В. Корнилова. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 624 с