Повреждение области луче-запястного сустава и костей предплечья

Этот вид переломов имеет типичные косвенный (конструкционный) механогенез травмы и локализацию.Случается преимущественно у пожилых людей (в большинстве своем - у женщин среднего и пожилого возраста), а также в холодное время года, когда скользко.Перелом возникает при падении на выпрямленную руку с высоты (в том числе с высоты собственного роста) с опорой на кисть.Возможно также получить такое повреждение внутри салона автомобиля в момент упора (об обод рулевого колеса, об панель приборов управления и т.п.).Рис.4. Типичные повреждения области лучезапястного сустава (схема): 1, 2 - внутрисуставные переломы лучевой кости; 3, 4, 5 - переломы лучевой кости в типичном месте со смещением метаэпифизарного обломки наружу (3), в ладонная (4) и тыльную (5) стороны.Кость ломается в дистальном метаэпифиза на расстоянии 1 -3 см от суставной щели (на месте бывшей зоны роста).Часто, примерно в четверти всех случаев, с какой точки средней трети поперечной линии перелома отходят Т-образная внутрисуставная трещина и значительно реже - V-образная.Раздробление эпифиза является относительной редкостью.Плоскость перелома обычно идет косо с ладонной дистального стороны в задней и проксимальном направлении, это значит, что линия перелома на ладонной поверхности кости лежит ближе к суставу, чем на тыльной стороне[2].Смещение отломков бывает очень разным как по характеру, так и по степени.В основном характер линии перелома и характер смещения периферического отломка зависят от механогенезатравмы, то есть от того - сгибается или разгибается кисть в момент травмы.Исходя из этого переломы условно разделяют на сгибательные и разгибательные.При падении на разогнутую кисть с опорой на ладонь возникает поперечный или косой перелом лучевой кости со смещением отломков в сторону тыла и несколько радиально.Этот перелом называют экстензионного илипереломом Колесса(Colliss - врач, описал его в 1814).При экстензионного переломе с значительным смещением отломков под углом, открытым к тылу, на ладонной поверхности выпирает край центрального обломки, через который натягиваются нерв, сухожилия, сосуды, сопровождается соответствующей клинической симптоматологией.Иногда отломков розчавлюеться квадратный пронатор.У детей при таком механогенез травмы, как правило, возникает дистальный эпифизеолиз лучевой кости, реже - перелом обеих костей предплечья на 4 - 5 см выше лучезапястного сустава, очень типичным[9].Механогенез травмы таков:на задней поверхности костей в их дистальном отделе преобладают сжимающие напряжения;на передней поверхности костная ткань растягивается;формируется "разгибательный" перелом лучевой кости: зона разрыва - на передней поверхности, зона долой - на задней.В зоне Долой часто встречаются элементы "вбивания", что мешает их смещение.При падении на согнутую в лучезапястного суставе кисть возникает флексионный перелом, или перелом Смита, при котором периферический осколок смещается в ладонный сторону.Механогенез травмыявляется зеркальным отражением "разгибательного" перелома и образуется при опоре на тыльную поверхность кисти.Зона разрыва на задней поверхности лучевой кости, а зона внизу - на передней.В том и другом случаях возможно также образование отрывного перелома шиловидного отростка локтевой кости за счет натяжения связок.Чем резче выражено радиальное смещение, тем больше данных в пользу осложнения перелома лучевой кости отрывом шиловидного отростка локтевой кости.Этот перелом шиловидного отростка у его основания, происходит в результате натяжения локтевой коллатеральных связи, встречается насколько часто (примерно в 70% всех случаев), что собственно входит в симптомокомплекс типичного перелома лучевой кости.При диагностике отрывного перелома шиловидного отростка надо помнить его многочисленные нормальные варианты;часто отросток очень короткий, он может вообще отсутствовать, может быть размещен не у поверхностного края локтевой кости, а ближе к ее длинной оси.Если шиловидный отросток попадает в щель перелома, то показано оперативное вмешательство.Обычно отломленный отросток на протяжении времени рассасывается и исчезает, в других случаях, особенно когда он имеет большие размеры, остается отделенным от эпифиза кости псевдоартрозов.Необходимо также обратить особое внимание на структуру ладьевидной кости, так как в результате перелома лучевой кости в типичном месте в некоторых случаях возникает также и перелом этой кости.В случаях, когда при падении сила продолжает действовать по оси лучевой кости, возникают убиты переломы в типичном месте, а еще большая сила приводит к расклинивания периферического отломка по типу Т- и В- подобных внутрисуставных переломов.Если этот механизм травмы сопровождается одновременно резким внезапным отклонением кисти в сторону лучевой кости (радиальной девиацией), натяжением связи отрывается шиловидный отросток локтевой кости или возникает разрыв лучевой-локтевого соединения с подвывихом лучевой кости[3].Краевой перелом дистального конца лучевой кости (перелом Бартона, шоферский) возникает в момент отдачи заводной ручки автомобиля или при падении на перерозигнуту кисть.ЗАКЛЮЧЕНИЕВозникновению травматических вывихов предплечья помогает ряд анатомо-физиологических особенностей локтевого сустава - недостаточная прикрытость сустава мышцами, тонкая и малопрочная капсула, не подкрепленная спереди и сзади крепкими связками.В суставе отсутствуют боковые движения вследствие точной конгруэнтности суставных поверхностей и наличии боковых связок, а в то же время функциональные требования к верхней конечности в целом и к локтевого сустава, конкретно, достаточно велики.Перилунарный вывих кисти встречается часто.Иногда его диагностируют как забой или растяжения связок лучезапястного сустава.Перилунарний вывих кисти происходит вследствие того, что полулунная кость, соединенная с суставной поверхностью лучевой кости, остается на своем месте, а все остальные кости запястья под действием травмы смещаются в сторону тыла.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫАнкин Л.Н.. Анкин HJI. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М. Книга плюс, 2002.Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез // Кишенев. «ШТИИНЦА». 1990.Каплан А.В. Травматология пожилого возраста. – М.: Медицина. 1977.Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. - М.: Медицина. 1979.Корнилов Н.В.. Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. С-П.. 1994.Маркс О.В. Ортопедическая диагностика - Минск. 1978Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов (в 2 кн.) - М.: Медицина 1964.Травматология и ортопедия - руководство для врачей под ред. Ю.Г.Шапошникова М. «Медицина», 1997.Чаклян В.Д. Ортопедия (в 2 томах). М.: МЕДГИЗ. 1957.Школьников JLT.. Селиванов В.П.. Цодыкс В.М. Повреждения таза и тазовых органов. – М.: Медицина. 1966.Юмашев Г.Л. Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника.- М.: Медицина, 1983.