Верхнеконечности плеча, ключица и лопатка.

Смещение отломков является главной причиной нарушения функции конечности - невозможности отвода ее выше горизонтали.Рис. 3. Схема топографии напряжения (а) и механизма образования переломаключицы (б) при ее осевой нагрузке - падение на руку.Переломы средней части ключицы бывают осколочными, причем, вместе с двумя основными осколками, редко бывает больше одного-двух дополнительных осколков.В некоторых случаях, особенно при осколочных переломе ключицы, когда осколок становится перпендикулярно оси ключицы, возникает угроза повреждения подключичного сосудисто - нервного пучка или даже перфорации кожи при смещении его вперед.При переломе внешней и внутренней третей тела ключицы смещение отломков, как правило незначительно.Серьезное значение приобретает рентгеновский метод исследования при диагностике переломов, сопровождающихся незначительным смещением отломков, особенно поднадкостничные.В сомнительных случаях прежде всего надо учитывать клинический признак - наличие резкого местного боли.5. Повреждения лопатки.При повреждении крупных сосудов, которые выполняют кровоснабжение лопатки, кровоилив может быть очень значительным и иметь треугольную подушковидные форму.Распространению кровоизлияния вне лопатки мешают фасции, которые прикрепляются по ее краям.Этот симптом впервые был описан в 1932 г. Комолли и носит его имя.Переломы лопатки составляют около 1,2% общего количества переломов костей скелета[2].Переломы лопатки возникают как следствие прямой (непосредственный удар по лопатке, например, ногой или вооруженной чем то рукой или приразного рода транспортной травме или падении с высоты) или непрямой травмы (при падении на локоть с отведенной рукой или при ударе в область внешней поверхности плечевого сустава).Вид и характер переломов лопатки зависит от направления действия силы, ее энергии и места приложения.По механогенезу различают такую локализацию переломов: тела лопатки;шейки;краев суставной впадины;акромиона или клювовидного отростка Линия перелома может проходить вдоль, косо или поперек тела лопатки.Рис.4. Переломы лопатки: 1, 2 - поперечного и продольного тела;3, 4 - верхневнутреннего и нижнего углов;5 - акромиона;6 - клювовидного отростка;7 - шейки.Относительно часто встречается повреждение верхнего края лопатки.В таких случаях от него иногда откалывается узкий длинный кусок кости.Он возвращается почти под прямым углом к верхнему контуру лопатки и как бы указывает на место повреждения.Переломы суставной впадины относятся к внутрисуставным, и их выявление имеет важное клиническое значение.Они возникают, как правило, в случаях падения на плечо или локоть при отведенной руке и в большинстве случаев сопряжены с вывихом (подвывихом) плечевой кости.Наряду с нарушением конфигурации суставных поверхностей плечевой кости и лопатки проявляется деформация верхнего или нижнего края суставной впадины.Иногда здесь же видно и линию перелома[6].Особое значение имеет перелом так называемой хирургической шейки лопатки, когда линия перелома проходит у основания суставного отростка лопатки, или медиально от клювовидного отростка, и поднимается вверх из вырезки лопатки так, что суставная поверхность отделяется от тела лопатки вместе с головкой плеча.Клинические проявления этого перелома очень напоминают симптомы переднего вывиха плечевой кости.При вывихах плеча встречаются отрывы краев суставной впадины, а иногда и раздробленные переломы всей суставной поверхности.Перелом клювовидного отростка, как правило, сопряжен с вывихом в акромиально-ключичном суставе, изолированный его перелом встречается крайне редко.Смещение фрагментов, как правило, незначительно.Плечевой отросток (acromion) отламывается редко, в таком случае диагноз может выставить только рентгенологически.Перелом нижнего и верхнего (внутреннего) углов лопатки случается редко.Тяга мышц, которые прикреплены к соответствующим отделам кости, вызывает различия отломков.Механизмы образования переломов лопатки при конкретных условиях травмы.Удар в область гребня лопатки: формируется перелом с образованием осколка треугольной формы, вершина которого направлена в сторону основы ости лопатки.Часто от этого перелома вверх (в надостную ямку) и вниз (в подостную ямку) отходят трещины, образуя вертикальный перелом лопатки.При значительной энергии действия в подостной ямке за счет изгиба нижней части лопатки образуется поперечная трещина (или трещины), которые вместе свертикальной формируют так называемый «крестообразный» перелом[7].Эти дополнительные трещины имеют тенденцию к распространению вдоль костных утолщений и края лопатки.В месте пересечения продольной и поперечной трещин оказывается признак «ступени», которая указывает на очередность их образования.Это позволяет правильно диагностировать место и направление удара.Характер переломов лопатки ниже ее гребня зависит от приложения силы и особенностей травмирующего предмета.Удар ребром тупого твердого предмета, который ориентирован вертикально: возникает оскольчатый перелом, основные трещины имеют продольное направление.В момент травмы лопатка сгибается вперед.Зона разрыва возникает на передней (реберной) поверхности лопатки.Удар твердым тупым предметом, который ориентирован горизонтально: при локализации в верхней или средней части пидостнои ямки возникает ее поперечный изгиб с формированием многооскольчатых перелома с преимущественно горизонтальным направлением основных трещин.В момент травмы лопатка сгибается вперед.Зона разрыва возникает на передней (реберной) поверхности лопатки[4].При ударе в область нижнего угла: возникает изгиб лопатки назад, формируется многооскольчастый перелом с преимущественно горизонтальным направлением основных трещин.Зона разрыва возникает на задней поверхности лопатки.ЗаключениеПереломы лопатки редки. Чаще всего попадаются поперечные переломы ниже лопаточной ости, а также отломы углов и отростков. Здесь рентгенологическое исследование всегда очень ценно, так как клиническая симптоматология мало доказательна. Особое значение имеет перелом так называемой хирургической шейки лопатки, когда линия перелома проходит у основания суставного отростка лопатки, т. е. медиально от клювовидного отростка, и поднимается вверх из вырезки лопатки, так что сочленовная поверхность отделяется от тела лопатки вместе с головкой плеча.Перелом ключицы — один из вообще наиболее часто встречающихся переломов — относительно редко является объектом рентгенологического исследования. Это вполне понятно: клиническая картина в громадном большинстве случаев разгадывается чрезвычайно просто. Типичное место перелома — это граница между средней и латеральной третью, которая составляет самое слабое место кости. Линия перелома почти всегда идет поперечно, лишь редко она тянется наискось. Попадаются однако переломы и в средней трети, и в редких случаях у места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы у медиального конца. Вывихи ключицы (пред-, позади- и надгрудинный и более частый акромиальный) распознаются легко и клинически и рентгенологически. Если позадигрудинный вывих раньше считался казуистической редкостью, то в нынешний век автомобилизма с его неизбежными катастрофами мы наблюдали ряд подобных случаев. Их распознать точно и рано весьма ответственно потому, что им присущи опасные осложнения — сдавление трахеи, крупных сосудов и других жизненно важных органов в тесном верхнем переднем средостении.Список литературыАнкин Л.Н.. Анкин HJI. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М. Книга плюс, 2002.Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. - М.: Медицина. 1979.Кованов В.В., Травин А.Л. Хирургическая анатомия конечностей человека. - М.: Медицина. 1983.Корнилов Н.В.. Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. С-П.. 1994.Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина. 1983.Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф // М., «Медицина». 1998Мюллер М.Е.. Алльговер М.. Шнейдер Р.. Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. // М.. 1996Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов (в 2 кн.) - М.: Медицина 1964.Травматология // учебник под ред. А.Ф.Краснова. - 1995.Травматология и ортопедия - руководство для врачей под ред. Ю.Г.Шапошникова М. «Медицина», 1997.Цыбуляк Г.Н. "Лечение тяжелых сочетанных повреждений". "Гиппократ". С.-Петербург. 1995.Чаклян В.Д. Ортопедия (в 2 томах). М.: МЕДГИЗ. 1957.