Вам нужна дипломная работа?
Интересует Медицина?
Оставьте заявку
на Дипломную работу
Получите бесплатную
консультацию по
написанию
Сделайте заказ и
скачайте
результат на сайте
1
2
3

Факторы риска сердечно сосудистого заболевания женщин и Сестринского дело в Профилактики

  • 87 страниц
  • 0 источников
  • Добавлена 22.07.2015
3 850 руб. 5 500 руб.
  • Содержание
  • Часть работы
  • Список литературы
  • Вопросы/Ответы
Содержание

Введение 3
Глава 1. Теоретические аспекты проблемы сердечно-сосудистых заболеваний 6
1.1. Общие сведения о сердечно-сосудистых заболеваниях 6
1.2. Особенности развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин 13
1.3. Принципы сестринского ухода в кардиологии 20
1.4. Школа здоровья как современная технология медсестринской помощи по профилактике ССЗ 28
Глава 2. Сравнительный анализ развития медсестринского дела в кардиологии в зависимости от страны проживания 31
2.1. Подходы к подготовке сестринских кадров в Европе 31
2.2. Профессиональная деятельность медсестер США 39
2.3. Проблемы качества медсестринской деятельности при сердечно-сосудистых заболеваниях в США и Британии 42
2.4. Исследование качества предоставления сестринской помощи при ССЗ на базе районной клинической больницы 54
2.5. Исследование факторов, влияющих на распространение сердечно-сосудистых заболеваний 64
Глава 3. Обсуждение результатов исследования 75
Заключение 81
Список литературы 84

Фрагмент для ознакомления

Таким образом, коллектив клиники находится в продуктивном возрасте, имеет высокую квалификацию, соответствующее занимаемой должности образование и достаточно большой стаж работы.
Анализ распределения ответов на вопрос: «Сколько, в среднем, пациентов Вы обслуживаете в день?», заданный персоналу клиники позволяет сделать вывод, что среднее количество пациентов в расчете на одну медсестру составляет 13 человек.
Далее проанализируем ответы на вопрос о времени на осуществление определенных операций медсестринским персоналом. Результаты анализа представлены на рис 2.8.


Рис. 2.8. Распределения рабочего времени медсестринского персонала

Анализ полученных результатов показал, что в зависимости от занимаемой должности, медицинскими сестрами отводится различное количество времени на выполнение тех или иных видов работы. Однако независимо от должности, наибольшее количество времени медицинские сестры заняты выполнением врачебных назначений. Достаточно большое количество времени уходит на мероприятия, связанные с обеспечением санитарно-эпидемиологического режима, при этом.

2.5. Исследование факторов, влияющих на распространение сердечно-сосудистых заболеваний

Опыт стран, добившихся значительного снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, свидетельствует о важности не только современных методов диагностики и лечения больных, но и о необходимости проведения активных профилактических мероприятий среди населения. В основе профилактики лежат мониторинг и коррекция факторов риска. В наше время общепризнано, что снижение их частоты и уровней сопровождается уменьшением заболеваемости и смертности.
Концепция факторов риска является научным фундаментом профилактики не только сердечно-сосудистых, но и других хронических неинфекционных заболеваний. Она практически нивелирует границу между первичной и вторичной профилактикой, так как обосновывает необходимость коррекции факторов риска как у людей без клинических признаков болезни, чтобы предупредить ее развитие (первичная профилактика), так и у больных с целью предупреждения ее прогрессирования (вторичная профилактика). В последнем случае коррекция факторов риска должна быть более агрессивной, но в обоих вариантах необходимы изменение поведения и соблюдение принципов здорового образа жизни - рациональное питание, отказ от курения, оптимальная физическая нагрузка, умеренное употребление алкогольных напитков. Малоподвижный образ жизни, нездоровое питание, курение и злоупотребление алкогольными напитками вызывают повышение АД, нарушения липидно-углеводного обмена, ЧМТ и ожирение.
Известно, что АГ является одним из трех ведущих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам проведенного исследования, она определяется в целом у трети населения, чаще среди мужчин. Так, даже в молодом возрасте (25-34 года) повышение АД выявляется у каждого шестого мужчины, в следующей возрастной декаде (35-44 года) - уже у каждого третьего, а в 45-54 годы - у каждого второго. Среди женщин в возрасте 25-34 года АГ выявляется у каждой двадцатой, в дальнейшем динамика ее распространенности аналогична таковой в мужской популяции.
Ситуация по контролю АГ также более неблагоприятна у мужчин: среди них меньше осведомленных о наличии повышенного АД, низкий процент охваченных медикаментозным лечением и более низкая его эффективность.
Почти половина опрошенных, независимо от пола имеют избыточный вес, причем у каждого третьего мужчины и каждой четвертой женщины оказывается ЧМТ, причем каждый восьмой мужчина и каждая пятая женщина страдает от ожирения.
По результатам исследования в городской популяции определяется высокая распространенность ГХС: в соответствующих профилактических вмешательствах нуждаются 36,7% мужчин и 50,1% женщин, причем среди них в целом у каждого пятого жителя независимо от пола регистрируются высокие значения показателей (≥ 6,2 ммоль / л) этого фактора риска. Середнепопуляционные уровни общего холестерина в крови, как у мужчин, так и у женщин превышают 5,2 ммоль / л.
Распространенность ГТГ несколько меньше по сравнению с ГХС, но каждый четвертый мужчина и почти каждая пятая женщина должны проводить превентивные мероприятия, направленные на снижение уровня триглицеридов в крови.
Среди факторов риска, что анализируются, наиболее распространенным у мужчин (44,5%) и наименее распространенным у женщин (16,3%) является курение. Динамика распространенности этой вредной привычки в возрастном аспекте в отличие от указанных выше факторов риска свидетельствует об уменьшении числа курильщиков с возрастом преимущественно вследствие ухудшения состояния здоровья и возникновения заболеваний. Значительная распространенность курения среди мужчин сочетается с высокой его интенсивностью (15,3 ± 0,4 сиг / день); среднее количество ежедневно выкуриваемых женщинами сигарет вдвое меньше.
Несмотря на небольшой по сравнению с другими показатель распространенности курения в женской популяции, проблема курения женщин приобретает свою актуальность, во-первых, вследствие быстрого роста распространенности этой вредной привычки, причем во всех возрастных группах, во-вторых, вследствие ее значения в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено, что существенный вклад в развитие ишемической болезни сердца у женщин в возрасте до 55 лет вносят такие факторы, как курение в сочетании с гликемией, липидные нарушения, гинекологические заболевания и болезни щитовидной железы. При отсутствии изменений в коронарных сосудах основной вклад в развитие ишемической болезни сердца делают курение, патологическая менопауза, гинекологические заболевания и анемия. При атеросклеротическом поражении коронарных сосудов определяющим фактором является курение в сочетании с гликемией и патологической менопаузой.
Более трети мужчин и почти половина женщин, проживающих в городе, ведут малоподвижный образ жизни. С возрастом распространенность гиподинамии несколько возрастает, но незначительно. Даже в молодом возрасте (18-24 года) уровень физической активности каждого четвертого мужчины и каждой второй женщины определяется как недостаточный. Исследованиями доказано, что самый низкий риск общей и коронарной смертности определяется среди лиц с небольшой и умеренной физической активностью. Активный отдых более 4 часов в выходные дни, умеренные занятия садоводством и регулярные прогулки в течение 40 мин / день и более существенно уменьшают общую смертность.
Следовательно, чрезвычайно высокая распространенность основных факторов риска свидетельствует о неблагоприятном в отношении сердечно-сосудистых заболеваний профиле риска в городской популяции. Наличие такого профиля риска не позволяет надеяться в ближайшее время на заметное снижение смертности населения и свидетельствует о необходимости продолжения более активного применения известных и поиск новых методов и форм профилактики на популяционном уровне.
Одним из важнейших и хорошо изученных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является АГ. Результаты эпидемиологического обследования мужчин и женщин свидетельствуют о достаточно высокой ее распространенность среди городского населения, стандартизированный по возрасту показатель ее составляет 29,3% (32,5% среди мужчин и 25,3% среди женщин). Распространенность АГ увеличивается с возрастом - от 15,8% в 25-34 года до 69,2% в 55-64 года среди мужчин и от 2,9% в 18-24 года до 61,4% в 55-64 годы среди женщин (рис. 2.9).

Рисунок 2.9. Половозрастное распространение АГ в популяции, %

В структуре АГ доминирует АГ 1-й степени, удельный вес которой составляет 50,2%. АГ 2-й степени определяется в 32,5%, а 3-го - в 17,3% лиц с повышенным АД.
Анализ распределения АГ по формам показывает, что независимо от пола наиболее распространенной является смешанная форма (68,2%), причем частота ее возрастает с возрастом. Распространенность диастолической формы АГ составляет в целом 15,2%. Обращает на себя внимание довольно высокая распространенность изолированной систолической АГ в популяции (16,6%): у каждой пятой женщины и каждого восьмого мужчины с АГ определяется повышение систолического АД при нормальных значениях диастолического АД.
Среди факторов риска, которые модифицируются, одно из ведущих мест занимают ЧМТ и ожирение. Многие проспективные исследования установили независимое влияние массы тела на уровень АД, заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний. По результатам многофакторного анализа данных 26-летнего Фремингемского исследования, ожирение является весомым фактором риска болезней системы кровообращения как у мужчин, так и у женщин.
По нашим данным, АГ определяется у лиц с ЧМТ в 2,6 раза чаще, а при наличии ожирения - в 3,9 раза чаще, чем среди лиц с нормальной массой тела. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ЧМТ составляет 33,3% среди мужчин и 26,6% среди женщин. С возрастом частота этого показателя возрастает у мужчин от 6,7% в 18-24 лет до 47,6% в 55-64 лет, а у женщин соответственно от 4,8% до 40,6%. Кроме того, каждый восьмой мужчина и каждая пятая женщина, проживающая в городской местности, страдают ожирением (рис. 2.10).


Рисунок 2.1. Распространенность ожирения , %

Следовательно, проблемы с избыточной массой тела имеют более половины горожан независимо от пола, причем распространенность ожирения у женщин в 1,7 раза выше, чем у мужчин.
По нашим данным, среди лиц с нормальными значениями общего холестерина (<5,2 ммоль / л) АГ выявляется у каждого четвертого обследованного (26%), среди лиц с уровнем этого показателя от 5,2 до 6,2 ммоль / л - в каждый третий (34%), а среди обследованных с выраженной (≥ 6,2 ммоль / л) гиперхолестеринемией (ГХС) - у каждого второго (55%). Аналогичная зависимость определяется и между уровнем триглицеридов и частотой АГ. Последняя регистрируется вдвое чаще среди лиц с выраженной (≥ 2,3 ммоль / л) гипертриглицеридемией (ГТГ), чем среди обследованных с нормальными значениями этого показателя (<1,7 ммоль / л).
Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ГХС в городской популяции составляет 36,8% среди мужчин и 50,1% среди женщин, причем у 17,1% мужчин и 31,2% женщин уровень общего холестерина в крови колеблется в пределах от 5,2 до 6,2 ммоль / л, а у каждого пятого горожанина независимо от пола (19,7% мужчин и 18,9% женщин) определяется высокое его содержание (≥ 6,2 ммоль / л). С возрастом у лиц обоего пола частота ГХС постепенно растет; в возрастной группе 55-64 года этот фактор риска проявляется в 4 раза чаще, чем среди лиц в возрасте 18-24 года (рис. 2.11).


Рисунок 2.11. Распространенность гиперхолестеринемии, %

Средние уровни общего холестерина в крови являются довольно высокими, составляя 5,20 ± 0,05 ммоль / л у мужчин и 5,40 ± 0,04 ммоль / л у женщин.
Аналогичная возрастная динамика регистрируется и по ГТГ, частота которой постепенно возрастает как у мужчин, так и у женщин, причем среди последних прирост этого показателя значительно больше: если у мужчин в 55-64 годы распространенность ГТГ почти в 3 раза превышает таковую в 18-24 года, то у женщин соответствующих возрастов - в 10,5 раза (рис. 2.12).

Рисунок 2.12. Распространенность гипертриглицеридемии, %
Стандартизованный по возрасту показатель распространенности ГТГ в городской популяции составляет 27,5% среди мужчин и 17,9% среди женщин, причем у 16,8% мужчин и 11,7% женщин уровень триглицеридов в крови колеблется в пределах от 1,7 до 2,3 ммоль / л, а соответственно в 10,7 и 6,2% лиц определяется высокий их содержимое (≥ 2,3 ммоль / л).
По результатам проведенного обследования, курят 44,5% мужчин и 16,3% женщин. С возрастом среди мужчин распространенность этой вредной привычки существенно уменьшается - от 51,7% в 18-24 года до 31,3% в 55-64 года. Самая частая причина отказа от курения - проблемы со здоровьем. Среди женщин наибольшая распространенность курения (28,3%) определяется в возрастной группе 25-34 года, а в дальнейшем частота его уменьшается (рис. 2.13.)


Рисунок 2.13. Распространенность курения, %

При этом среднее количество выкуриваемых ежедневно сигарет мужчинами является достаточно высоким - 15,3 ± 0,4 сиг / день. Женщины в среднем ежедневно выкуривают вдвое меньше мужчин - 8,4 ± 0,5 сиг / день.
Одним из самых распространенных факторов риска в популяции является НФА. Малоподвижный образ жизни ведут 37,2% мужчин и 48,0% женщин. Среди лиц обоего пола не выявлено какой-либо зависимости этого фактора риска от возраста (рис. 2.14).


Рисунок 2.14. Распространенность гиподинамии, %

Что касается отношения пациентов к своему заболеванию то были получены следующие данные.
Среди городских жителей 80,8% больных (58,0% мужчин и 88,1% женщин) знают о повышении у них АД, принимают любые антигипертензивные средства 48,4% лиц (36,0% мужчин и 56,1% женщин), а эффективность лечения составляет лишь 18,7% (9,0% среди мужчин и 24,5% среди женщин). С возрастом постепенно растет осведомленность больных о наличии АГ - от 73,0% до 82,7%, а также охват медикаментозным лечением - от 40,0% до 65,2%, в то время как эффективность лечения остается почти неизменной. Более высокие показатели контроля АГ в женской популяции по сравнению с мужской обусловлены тем, что, как известно, женщины больше внимания уделяют своему здоровью и тщательнее выполняют назначения врача, чем мужчины.
Проведенный нами анализ уровня накопленной смертности свидетельствует, что наиболее неблагоприятный отдаленный прогноз независимо от пола определяется для больных со смешанной формой АГ. Среди мужчин со смешанной формой АГ смертность от всех причин в 2,4 раза, а от сердечно-сосудистых заболеваний - почти в 2 раза выше, чем среди лиц с изолированной диастолической формой. У женщин общий риск смерти от БСК при наличии смешанной формы АГ в 1,6 раза выше соответствующего показателя у лиц с изолированной систолической формой.
Наличие смешанной формы артериальной гипертензии не только увеличивает риск общей смертности, но и существенно влияет на среднюю продолжительность жизни. По нашим данным, среди больных со смешанной формой средняя продолжительность периода от даты обследования до смерти меньше в среднем на 2 года, чем среди больных с изолированной диастолической формой, и на 3 года, чем среди лиц с изолированной систолической формой.


Глава 3. Обсуждение результатов исследования

Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной смертности населения в большинстве индустриальных стран. Одной из главных причин является эпидемия атеросклероза, который и обусловливает развитие двух самых опасных ССЗ - ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных болезней (ЦВБ). Именно на ИБС и ЦВБ приходятся наибольшие доли в нозологической структуре смертности и инвалидности. Поэтому проблему массовой профилактики атеросклероза на популяционном уровне без всякого преувеличения можно считать вопросом национальной безопасности нашего государства.
Опыт стран, в которых достигнуты ощутимые результаты в борьбе с сердечнососудистыми заболеваниями, свидетельствует о том, что наиболее эффективным и экономически выгодным является внедрение мер первичной профилактики. В тех странах, где здоровье населения рассматривается как приоритетная проблема, максимум внимания уделяется пропаганде здорового образа жизни и борьбе с модифицированными факторами риска. Понятно, что полноценное лечение атеросклероза невозможно без устранения факторов, которые способствуют развитию и прогрессированию атеросклеротического процесса. Следует заметить, что эффективным это будет лишь при условии сотрудничества с пациентом.
Прежде всего, с целью профилактики атеросклероза необходимо активнее проводить определение индивидуального риска по шкале SCORE (табл. 3.1). Для стратификации риска учитывают возраст, пол, уровень артериального давления, привычку к курению и уровень общего холестерина, то есть 5 важнейших факторов, способствующих развитию и прогрессированию атеросклероза. Оценка риска проводится вместе с пациентом, чтобы нагляднее продемонстрировать как негативное влияние факторов риска на прогноз, так и возможности положительного влияния их коррекции на течение заболевания. Работать с таблицей довольно просто. Например, если исследуется человек 48 лет, который курит, имеет артериальную гипертензию с уровнем систолического АД 180 мм рт. ст. и содержанием холестерина 5,8 ммоль / л, то его индивидуальный риск фатальных сосудистых осложнений в течение 10 лет составляет 8%. Другой пример: женщина 72 лет, не курит, без артериальной гипертензии (АД 128/72 мм рт. ст.) и имеет уровень общего холестерина 5,2 ммоль / л. Риск для нее - 1%.
Таблица 3.1.
Шкала риска Euro SCORE для прогнозирования негативного результата шунтирования
Фактор риска Бал Возраст 60 лет 1 за каждые 5 лет ХОБЛ 1 Атеросклероз другой локализации 2 Неврологическое
заболевания 1 Перенесено хирургическое вмешательство 3 Креатина сыворотки крови более 200 ммоль / л 1 по ФВ 30-50%; 1, 3 по ФВ <30% Инфаркт миокарда в последние 90 дней 2 Систолическое давление
в легочной артерии более 60 мм рт ст. 2 Обширное вмешательство 2 Ургентная операция 2
Определение индивидуального риска не только важно с академической и психотерапевтической точек зрения, но и является основанием для назначения профилактической терапии (статины и аспирин) при условии, если он превышает 5%.
Следует отметить, что таблица SCORE разработана только для больных, не имеющих признаков атеросклеротического поражения любой локализации или сахарного диабета 2-го типа, так как давно доказано, что эти больные относятся к группе высокого риска, их индивидуальный риск составляет более 4% на год.
После определения индивидуального риска проводится беседа о целесообразности изменений образа жизни, способствующих снижению риска. Так, по данным исследования CASS, среди лиц, старых 70 лет, после отказа от курения смертность уменьшается на 30% в течение 5 лет, среди младших - на 54%.
Поэтому надо прикладывать максимум усилий, чтобы курильщики осознали абсолютную необходимость полного отказа от курения любых форм табака. Стратегия, которая может этому способствовать, состоит из пяти пунктов:
- систематически выявлять курильщиков;
- оценивать степень зависимости от курения и готовность к его прекращению;
- советовать и убеждать категорически отказаться от курения;
- помогать осуществить стратегию прекращения курения, включающей советы по изменению образа жизни, назначение никотинзамещающей или фармакологической терапии;
- обсуждать план следующих визитов.
Важно также контролировать артериальное давление потому, что повышение систолического артериального давления на каждые 20 мм рт. ст., а диастолического - на 10 мм рт. ст. способствует росту риска сердечнососудистых осложнений вдвое. Активное устранение этого мощного фактора риска способствует снижению сердечнососудистой смертности на 23%, инсультов - на 34% , сердечной недостаточности - на 48%.
Ожирение (индекс массы тела равен или превышает 30 кг / м2), а также абдоминальный тип ожирения (окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин) являются самостоятельными факторами риска. По новейшим рекомендациям лиц с избыточным весом (индекс массы тела - 25-30 кг / м 2), а также с абдоминальным типом распределения жира (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) также относят к группе повышенного риска. Такие люди нуждаются в профессиональной поддержке для снижения веса с помощью диеты и повышения физической активности.
Увеличение физической активности должно пропагандироваться во всех возрастных группах тем, что оно безопасно сочетается с уменьшением риска развития сердечнососудистых событий. Умеренные физические нагрузки при правильном питании способствуют также уменьшению веса тела, повышению уровня ХС ЛПВП, снижению содержания ХС ЛПНП, ТГ и склонности к тромбозам. Рекомендуются аэробные упражнения, например, ходьба, плавание, катание на велосипеде в течение 20-30 минут 3-5 раз в неделю.
Результаты эпидемиологических и широкомасштабных многоцентровых исследований убедительно доказали наличие положительной корреляционной связи между уровнем и качественным составом жиров, потребляемых с пищей, содержанием ХС в крови и развитием сердечнососудистых заболеваний. Именно поэтому пациенты должны соблюдать диетические рекомендации, смысл которых можно сформулировать в виде двух постулатов. Во-первых, содержание жиров не должно превышать 30% общего энергетического состава пищи, из них не более трети насыщенных жиров и ХС - меньше 300 мг / сутки. Во-вторых, пища должна быть разнообразной и низкокалорийной. Предпочтение следует отдавать фруктам, овощам, цельным зернам злаков, постному мясу. Минимум три раза в неделю рацион должен включать морскую рыбу, богатую омега-3-ненасыщенными жирными кислотами, которые оказывают положительное влияние, как на показатели липидного обмена, так и на снижение риска внезапной сердечной смерти.
Коррекция показателей углеводного обмена, как доказали результаты контролируемых исследований, предупреждает развитие микро- и макрососудистых осложнений, снижает частоту развития сердечнососудистых событий. Целевые уровни гликированного гемоглобина и глюкозы натощак должны составлять 7,0% и 7,2 ммоль / л соответственно.
Стандартом вторичной профилактики атеросклероза в мире в последние годы является применение статинов, что предусмотрено всеми сегодня действующими рекомендациями ведущих медицинских научных обществ Европейского Союза, Великобритании, США и Канады. Эффективность указанной группы препаратов по снижению сердечнососудистой смертности и частоты любых сосудистых (коронарных, церебральных, периферийных) осложнений атеросклероза доказана многочисленными исследованиями, выполненными по всем современным требованиям доказательной медицины, и подтверждена уже более чем пятнадцатилетним практическим опытом применения статинов сотнями тысяч пациентов во всем мире. За это время были изучены так называемые плейотропные, т.е. не связанные с влиянием на обмен липидов механизмы действия статинов. Многочисленные исследования и наблюдения убедительно свидетельствуют, что статины способны замедлять развитие сердечной недостаточности, заболеваний цереброваскулярных и периферических сосудов, подавляют воспалительные реакции в атеросклеротических бляшках и стенках сосудов, способствуют снижению риска тромбообразования, благоприятно влияют на обмен глюкозы, уменьшают дисфункцию эндотелия, усиливают действие антигипертензивных средств.
Последнее свойство статинов может быть очень важным для лиц с атеросклерозом и артериальной гипертензией (АГ), особенно в случае тяжелого течения последней, когда для достижения целевых уровней артериального давления (АД) приходится в большинстве случаев назначать одновременно 3-4 препарата. В таких ситуациях даже незначительное дополнительное снижение АД может иметь решающее значение для уменьшения критического уровня суммарного риска сердечнососудистых осложнений у конкретного человека. С другой стороны, если бы употребление статинов позволило бы контролировать АД меньшими дозами или меньшим количеством антигипертензивных средств, это привело бы к уменьшению общих затрат на лечение и повышению приверженности пациентов к длительной терапии.
В последние годы был сделан вывод, что статины не нужно назначать всем больным с доказанным атеросклеротическим поражением сосудов любой степени и локализации, независимо от исходного уровня общего холестерина и других липидов. Прежде чем назначать статины, в каждом конкретном случае врач должен учитывать, прежде всего, не начальные уровни липидов крови, а суммарный индивидуальный риск развития сердечнососудистых осложнений, рассчитанный по приемлемой для данной страны шкале риска (Euro SCORE, Framingham или другие).
Это зафиксировано в последних версиях рекомендаций ведущих медицинских обществ мира, где рассматриваются вопросы вторичной профилактики атеросклероза.


Заключение

Состояние заболеваемости и смертности от сердечно - сосудистых заболеваний в России заставляет безотлагательно решать вопросы организации кардиологической службы на современном уровне. Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности от сердечнососудистых заболеваний. Правильная организация кардиологической помощи с применением современных технологий, прежде всего интервенционных методов, а так же профилактика этих заболеваний, поможет добиться снижения смертности и увеличения продолжительности жизни.
Особую тревогу вызывает омоложение контингента больных, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно - сосудистой системы. Учитывая значительные потери, наносимые обществу в результате преждевременной смертности, инвалидизации и трудопотерь от болезней кровообращения, формирование стратегии и тактики развития кардиологической службы является одной из важнейших задач современного здравоохранения.
Актуальной проблемой является организация и проведение действенной профилактики
Учитывая, медико-социальную значимость проблемы сердечнососудистых заболеваний актуальность темы о роли медицинской сестры в профилактике сердечнососудистой заболеваний постоянно возрастает. Существует необходимость привлечения медицинских сестер с высшим медицинским образованием к участию в создании школ здоровья для пациентов, организованных при лечебно-профилактических учреждениях. По предварительной оценке ВОЗ, 80% преждевременных смертей, вызываемых ежегодно сердечнососудистыми заболеваниями, можно избежать, если профилактическую работу с населением направить на ориентацию человека на здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения, злоупотребление алкоголем, правильное здоровое питание. В этом существенную роль может сыграть создание школ здоровья. Это один из наиболее действенных и практичных методов профилактической работы с населением.
Формирование рыночных отношений и реформирование системы здравоохранения в соответствии требует, среди прочего, дифференциации деятельности медицинских сестер в зависимости от новых функций и видов деятельности в соответствии с международными стандартами и опытом, обусловленной новыми социально-экономическими условиями, качественного просмотра содержания медсестринского образования в направлении ее интеграции в международную систему, свидетельствует об актуальности преобразований в медсестринстве как составляющей системы здравоохранения.
В ходе проведенного исследования выявлено, что распространенность артериальной гипертензии (АГ) пребывает на высоком уровне за счет увеличения среднего уровня систолического артериального давления (АД). По результатам исследования определяется высокая распространенность гиперхолестеринемии: в соответствующих профилактических вмешательствах нуждаются 36,7% мужчин и 50,1% женщин, причем среди них в целом у каждого пятого независимо от пола регистрируются высокие значения (и 6,2 ммоль / л) этого фактора риска. Середнепопуляционные уровни общего холестерина в крови как среди мужчин, так и среди женщин превышают 5,2 ммоль / л. Среди факторов риска, которые анализируются, наиболее распространенным у мужчин (44,5%) и наименее распространенным у женщин (16,3%) является курение. Более трети мужчин и почти половина женщин ведут малоподвижный образ жизни. С возрастом распространенность гиподинамии несколько возрастает, но незначительно. Даже в молодом возрасте (18-24 года) уровень физической активности каждого четвертого мужчины и каждой второй женщины определяется как недостаточный.
Следовательно, чрезвычайно высокая распространенность основных факторов риска свидетельствует о неблагоприятном в отношении сердечно-сосудистых заболеваний профиле риска в городской популяции. Наличие такого профиля риска не позволяет надеяться в ближайшее время на заметное снижение смертности населения и свидетельствует о необходимости продолжения более активного применения известных и поиск новых методов и форм профилактики на популяционном уровне.


Список литературы

Аверьянов А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения М: ЦПГ, 2005.
Андреева О.В. Применение некоторых активных методов в сестринском деле // Мед. помощь. - 2006. - №7
Внутренние Болезни: Учебник: в 2 т. / Под ред. А. И Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (отв. Ред.). - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Т. 1. - 600 с.
Всемирная организация здравоохранения. Восьмая общая программа работы (на период 1990-1995 гг. включительно) //Здоровье для всех. - Женева, 1987. - №10. - 267 с
Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2003- 124 с.;
Дружинина А. О сестринском деле //Сестринское дело. - 2007. - №3;
Женнэр С. Для чего нужны научные исследования в сестринском деле? // Мед. помощь. - 2007. - №1;
Журавский BC Болонский процесс: главные принципы вхождения в Европейское пространство высшего образования / Журавский BC, Згуровский М. С. - М .: Политехника, 2003. - 200 с.
Задворная А. Л. Непрерывное последипломное образование тледицинских сестер (состояние и перспективы: дисс. ... Канд. Мед. Наук / А. Л. Задворная. - М., 1995. - 184 с
Кардиология в вопросах и ответах / Под редакцией профессора Ю. Р. Ковалева. - СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002. - 456 с.
Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония в вопросах и ответах: справочник для практикующих врачей: Москва, 2002.
Кузьмин В.Д Справочник для медицинских сестер и санитарок (В вопросах и ответах). - Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 246 с.;
Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб. пособие. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М. - 2007. - 544 с.
Менджерицкий И.М. Справочник медицинской сестры. - Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 456 с
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I. - М., 2009 - 376 с.;
Новоселова Н. Ф. Проблема качества медицинского образования в Европейском образовательном пространстве // Медсестринство. - 2007. - № 1. - С. 16-20
Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов н/Дону: Феникс, 2002. - 446 с
Оганов Р. Г. Профилактика ССЗ в работе врача общей практики. -- статья www.zdorove.ru, -- 2005
Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. — М.: Издат. дом “Гэотар-мед”, 2004. — 210 с.
Перфильева Г.М. Сестринское дело в России. - М.: 2008;
Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике. -- интернет сайт www.nedug.ru, 2004.
Садиков Н.Б. Современный справочник медсестры.- Минск: Современный литератор, 2001. - 324 с
Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / Под ред. Г. П. Котельникова. 2-е изд., перераб. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 666 с.
Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии; Ростов-на-Дону: «Феникс», 2007.
Смолева Э.В. Сестринское дело. — Ростов н/Д.: Феникс, 2004.
Справочник главной (старшей) медицинской сестры. - М.: АГАР, 2001. - 496 с
Степанов В. В. Организация работы лечебно-профилактического учреждения / Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. - М: МЦФЭР. - 2006. - 464 с.
Туркина Н.В. Общий уход за больными: (учеб. для мед. вузов)/ Н.В.Туркина, А. Б. Филенко.- М.: КМК. - 2007. - 550 c.
Фигейрас Ж. Реформа больниц в новой Европе; пер. с англ. / Фигейрас Ж., Макки М., Моссиалос Э. - М .: Весь мир, 2002. - 320 с.
Чернявский В.Е. Сестринское дело. - М.. 2009
Чуваков Г.И. Лапотников В.А. Вебер В.Р. Основы сестринского дела. - М.: Медицина, 2003. - 496 с.;
Allen, J. & Szanton, S. (2005, Jan/Feb). Gender, ethnicity, and cardiovascular disease. Journal of Cardiovascular Nursing, 20(1), 1-6. Available full text from Nursingcenter.com, CE section.
American Nurses Assodation [Electronic resource] - Mode of access <http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ThePracticeofProfessionalNursin g / NursingStandards>
Aronson D. Obesity is the major determinant of elevated C–reactive protein in subjects with the metabolic syndrome / D.Aronson, P.Bartha, O.Zinder [et al.] //Int.J.Obes.Relat.Metab.Disord. – 2004. –Vol.28(5). – P.674–679
Cesari M. Inflammatory markers and onset of cardiovascular events results from the health ABC Study / M.Cesari, B.Penninx, A.B.Newman [et al.] // Circulation. – 2003. – Vol.108. – P.2317–2322
CGFNS International [Electronic resource] – Mode of access: <http:// www. cgfns.org/sections/about/mission.shtml>.
Crumlish, B. (2004). Sexual counseling by cardiac nurses for patients following an MI. British Journal of Nursing, 13(12), 710.
Donahue M. P. Nursing the finest art: an illustrated history / M. P. Donahue. –St Louis : CV Mosby, 2010 – 390 р.
Harris D.J. Enrollment of women in cardiovascular clinical trials / D.J. Harris, P.S. Douglas //N.Engl.J.Med. – 2000. – Vol.343. – P.475 – 480
Mosca L. National study of women’s awareness, preventive action, and barriers to cardiovascular health / L.Mosca, H.Mochari, A.Christian [et al]. //Circulation. – 2006. –Vol.113. – P.525 – 534,
Pope, B. B. (2004, Jan/Feb). What’s at the heart of your patient’s chest pain? Nursing Made Incredibly Easy, 2(1), 8-18. Available full text from Nursingcenter.com, CE section (p. 5).
Regitz–Zagrosek V. Gender differences in the metabolic syndrome and their role for cardiovascular disease / V.Regitz–Zagrosek, E.Lehmkuhl, M.O. Weickert // Clin.Res.Cardiol. – 2006. –Vol.95(3). – P.136–147
Rosenthal T. Hypertension in women / T. Rosenthal, S. Oparil // J. Hum. Hypertension. – 2000. – Vol. 14 (10). – P. 691–704
Safar M.E. Hypertension in women /M.E.Safar, H.Smulyan //Am.J.Hypertens. – 2004. –Vol.17. – P.82 – 87
Woods, A. (Dec. 2004) Loosening the grip against hypertension, Nursing 2004, 34(12), 36-43.

Harris D.J. Enrollment of women in cardiovascular clinical trials / D.J. Harris, P.S. Douglas //N.Engl.J.Med. – 2000. – Vol.343. – P.475 – 480
Mosca L. National study of women’s awareness, preventive action, and barriers to cardiovascular health / L.Mosca, H.Mochari, A.Christian [et al]. //Circulation. – 2006. –Vol.113. – P.525 – 534, Safar M.E. Hypertension in women /M.E.Safar, H.Smulyan //Am.J.Hypertens. – 2004. –Vol.17. – P.82 – 87
Vriz O. Smoking is associated with higher cardiovascular risk in young women than men: the Tecumseh blood pressure study / O.Vriz, S.Nesbitt, L.Krause [et al.] //J.Hypertens. – 1997. –Vol.15. – P.127 – 134
Cesari M. Inflammatory markers and onset of cardiovascular events results from the health ABC Study / M.Cesari, B.Penninx, A.B.Newman [et al.] // Circulation. – 2003. – Vol.108. – P.2317–2322
Aronson D. Obesity is the major determinant of elevated C–reactive protein in subjects with the metabolic syndrome / D.Aronson, P.Bartha, O.Zinder [et al.] //Int.J.Obes.Relat.Metab.Disord. – 2004. –Vol.28(5). – P.674–679
Staessen J. The influence of menopause on blood pressure / J. Staessen, C. J. Bulpitt, R. Fagard et al. // J. Hum. Hypertension. – 1989. – Vol. 3. – P. 427–433
Rosenthal T. Hypertension in women / T. Rosenthal, S. Oparil // J. Hum. Hypertension. – 2000. – Vol. 14(10). – P. 691–704
Regitz–Zagrosek V. Gender differences in the metabolic syndrome and their role for cardiovascular disease / V.Regitz–Zagrosek, E.Lehmkuhl, M.O. Weickert // Clin.Res.Cardiol. – 2006. –Vol.95(3). – P.136–147
Rosenthal T. Hypertension in women / T. Rosenthal, S. Oparil // J. Hum. Hypertension. – 2000. – Vol. 14 (10). – P. 691–704
WHО 36.11. Роль сестринского (акушерского) персонала в реализации стратегии достижения здоровья для всех //Тридцать шестая сессия Всемирной Ассамблеи здравоохранения. - 13 мая 1983 г. - 52 с
Всемирная организация здравоохранения. Восьмая общая программа работы (на период 1990-1995 гг. включительно) //Здоровье для всех. - Женева, 1987. - №10. - 267 с
Андреева О.В. Применение некоторых активных методов в сестринском деле // Мед. помощь. - 2006. - №7
Менджерицкий И.М. Справочник медицинской сестры. - Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 456 с
Дружинина А. О сестринском деле //Сестринское дело. - 2007. - №3
Садиков Н.Б. Современный справочник медсестры.- Минск: Современный литератор, 2001. - 324 с
Чернявский В.Е. Сестринское дело. - М.. 2009
Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов н/Дону: Феникс, 2002. - 446 с
Справочник главной (старшей) медицинской сестры. - М.: АГАР, 2001. - 496 с
Salvage J. Развитие сестринском дела // Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия. - 1995. - № 48. - 162 с
Фигейрас Ж. Реформа больниц в новой Европе; пер. с англ. / Фигейрас Ж., Макки М., Моссиалос Э. - М .: Весь мир, 2002. - 320 с.
Salvage J. Развитие сестринском дела // Региональные публикации ВОЗ. Европейская серия. - 1995. - № 48. - 162 с
Задворная А. Л. Непрерывное последипломное образование тледицинских сестер (состояние и перспективы: дисс. ... Канд. Мед. Наук / А. Л. Задворная. - М., 1995. - 184 с
World Federation for Medical Education. World Conference on Medical Education Report. - Edinburhg, Scotland, 1988
World Federation for Medical Education. The Edinburhg declaration. «Medical education». 1988. - P. 481-482.
Журавский BC Болонский процесс: главные принципы вхождения в Европейское пространство высшего образования / Журавский BC, Згуровский М. С. - М .: Политехника, 2003. - 200 с.
Новоселова Н. Ф. Проблема качества медицинского образования в Европейском образовательном пространстве // Медсестринство. - 2007. - № 1. - С. 16-20
Donahue MP Nursing the finest art: an illustrated history / MP Donahue. - St Louis: CV Mosby, 2010 - 390 г.
Sullivan JT Collaboration: a health care imperative McGraw-Hill Professional / Toni J. Sullivan. - 1998. - 646.
American Nurses Assodation [Electronic resource] - Mode of access <http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ThePracticeofProfessionalNursin g / NursingStandards>
Higfield MF Nursing: a social policy statement / MF Higfield // American Nurses Association. - Kansas City, Mo, 1995. - 637 p
Higfield MF Nursing: a social policy statement / MF Higfield // American Nurses Association. - Kansas City, Mo, 1995. - 637 p
Под контролем здесь мы понимаем не просто измерение показателей и их документирование, но и принятие корректирующих мер (в рамках компетенции; по назначению врача).











2


56


59

Список литературы

1. Аверьянов А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения М: ЦПГ, 2005.
2. Андреева О.В. Применение некоторых активных методов в сестринском деле // Мед. помощь. - 2006. - №7
3. Внутренние Болезни: Учебник: в 2 т. / Под ред. А. И Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (отв. Ред.). - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Т. 1. - 600 с.
4. Всемирная организация здравоохранения. Восьмая общая программа работы (на период 1990-1995 гг. включительно) //Здоровье для всех. - Женева, 1987. - №10. - 267 с
5. Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии. - Ростов н/Д: Феникс, 2003- 124 с.;
6. Дружинина А. О сестринском деле //Сестринское дело. - 2007. - №3;
7. Женнэр С. Для чего нужны научные исследования в сестринском деле? // Мед. помощь. - 2007. - №1;
8. Журавский BC Болонский процесс: главные принципы вхождения в Европейское пространство высшего образования / Журавский BC, Згуровский М. С. - М .: Политехника, 2003. - 200 с.
9. Задворная А. Л. Непрерывное последипломное образование тледицинских сестер (состояние и перспективы: дисс. ... Канд. Мед. Наук / А. Л. Задворная. - М., 1995. - 184 с
10. Кардиология в вопросах и ответах / Под редакцией профессора Ю. Р. Ковалева. - СПб : ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002. - 456 с.
11. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония в вопросах и ответах: справочник для практикующих врачей: Москва, 2002.
12. Кузьмин В.Д Справочник для медицинских сестер и санитарок (В вопросах и ответах). - Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 246 с.;
13. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб. пособие. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М. - 2007. - 544 с.
14. Менджерицкий И.М. Справочник медицинской сестры. - Ростов н/Д: Феникс, 2001. - 456 с
15. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I. - М., 2009 - 376 с.;
16. Новоселова Н. Ф. Проблема качества медицинского образования в Европейском образовательном пространстве // Медсестринство. - 2007. - № 1. - С. 16-20
17. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. - Ростов н/Дону: Феникс, 2002. - 446 с
18. Оганов Р. Г. Профилактика ССЗ в работе врача общей практики. -- статья www.zdorove.ru, -- 2005
19. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. — М.: Издат. дом “Гэотар-мед”, 2004. — 210 с.
20. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России. - М.: 2008;
21. Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике. -- интернет сайт www.nedug.ru, 2004.
22. Садиков Н.Б. Современный справочник медсестры.- Минск: Современный литератор, 2001. - 324 с
23. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / Под ред. Г. П. Котельникова. 2-е изд., перераб. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 666 с.
24. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии; Ростов-на-Дону: «Феникс», 2007.
25. Смолева Э.В. Сестринское дело. — Ростов н/Д.: Феникс, 2004.
26. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. - М.: АГАР, 2001. - 496 с
27. Степанов В. В. Организация работы лечебно-профилактического учреждения / Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. - М: МЦФЭР. - 2006. - 464 с.
28. Туркина Н.В. Общий уход за больными: (учеб. для мед. вузов)/ Н.В.Туркина, А. Б. Филенко.- М.: КМК. - 2007. - 550 c.
29. Фигейрас Ж. Реформа больниц в новой Европе; пер. с англ. / Фигейрас Ж., Макки М., Моссиалос Э. - М .: Весь мир, 2002. - 320 с.
30. Чернявский В.Е. Сестринское дело. - М.. 2009
31. Чуваков Г.И. Лапотников В.А. Вебер В.Р. Основы сестринского дела. - М.: Медицина, 2003. - 496 с.;
32. Allen, J. & Szanton, S. (2005, Jan/Feb). Gender, ethnicity, and cardiovascular disease. Journal of Cardiovascular Nursing, 20(1), 1-6. Available full text from Nursingcenter.com, CE section.
33. American Nurses Assodation [Electronic resource] - Mode of access <http://www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ThePracticeofProfessionalNursin g / NursingStandards>
34. Aronson D. Obesity is the major determinant of elevated C–reactive protein in subjects with the metabolic syndrome / D.Aronson, P.Bartha, O.Zinder [et al.] //Int.J.Obes.Relat.Metab.Disord. – 2004. –Vol.28(5). – P.674–679
35. Cesari M. Inflammatory markers and onset of cardiovascular events results from the health ABC Study / M.Cesari, B.Penninx, A.B.Newman [et al.] // Circulation. – 2003. – Vol.108. – P.2317–2322
36. CGFNS International [Electronic resource] – Mode of access: <http:// www. cgfns.org/sections/about/mission.shtml>.
37. Crumlish, B. (2004). Sexual counseling by cardiac nurses for patients following an MI. British Journal of Nursing, 13(12), 710.
38. Donahue M. P. Nursing the finest art: an illustrated history / M. P. Donahue. –St Louis : CV Mosby, 2010 – 390 р.
39. Harris D.J. Enrollment of women in cardiovascular clinical trials / D.J. Harris, P.S. Douglas //N.Engl.J.Med. – 2000. – Vol.343. – P.475 – 480
40. Mosca L. National study of women’s awareness, preventive action, and barriers to cardiovascular health / L.Mosca, H.Mochari, A.Christian [et al]. //Circulation. – 2006. –Vol.113. – P.525 – 534,
41. Pope, B. B. (2004, Jan/Feb). What’s at the heart of your patient’s chest pain? Nursing Made Incredibly Easy, 2(1), 8-18. Available full text from Nursingcenter.com, CE section (p. 5).
42. Regitz–Zagrosek V. Gender differences in the metabolic syndrome and their role for cardiovascular disease / V.Regitz–Zagrosek, E.Lehmkuhl, M.O. Weickert // Clin.Res.Cardiol. – 2006. –Vol.95(3). – P.136–147
43. Rosenthal T. Hypertension in women / T. Rosenthal, S. Oparil // J. Hum. Hypertension. – 2000. – Vol. 14 (10). – P. 691–704
44. Safar M.E. Hypertension in women /M.E.Safar, H.Smulyan //Am.J.Hypertens. – 2004. –Vol.17. – P.82 – 87
45. Woods, A. (Dec. 2004) Loosening the grip against hypertension, Nursing 2004, 34(12), 36-43.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего

профессионального образования

Кисловодский колледж

РАБОТА

на тему: "Роль сестринского персонала в профилактике сердечнососудистых заболеваний"

Работу выполнил студент

3 курс, 1 группа

филиал "сестринское дело"

форма обучения

подготовка основания

Ахмедалиев Заирхан Заурович

Ф. И. О студента

Работой менеджера

Гринь Е., преподаватель

город-курорт Кисловодск 2013

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Не снижающийся рост заболеваемости и смертности населения от сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) является одним из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в стране, в которой общество значительно потери и экономический ущерб.

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания составляют 49% причин смертей населения Европейского региона. Для России патология сердечно-сосудистой системы является крайне актуальной проблемой, что определяет более половины случаев инвалидности и смертности взрослого населения. Смертность населения трудоспособного сердечнососудистых заболеваний в России в настоящее время превышает аналогичный показатель по евросоюзу в 4,5 раза.

Актуальность исследований ишемической болезни сердца (ИБС) определяется высоким уровнем ее распространенности, смертности, временной потере трудоспособности и инвалидности, следовательно, общество несет большие экономические потери. Следует отметить, что на учете в лечебно-профилактических учреждениях о гипертонии 4% пациентов, в то время как выявляемость данной патологии по данным скринирговых исследований составляет около 40% (В. П. Лупанов, Н. А. Павлов, 2001; Р. Оганов, 2002; I. V. Fomin, 2002; Е. АШарова, 2004; LV.Солохина, 2004).

Слабая эффективность профилактической работы, проводимой в 90-е годы и первом десятилетии 21-го века, определяется несколькими позициями: недостаточное внимание к профилактике в территориальных программах по охране здоровья, низкое бюджетное финансирование профилактических программ, отсутствие организационной структуры профилактики службы, связь плохая в работе центров медицинской профилактики и лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), практическое отсутствие профилактической работы в лпу, низкая подготовка врачей и среднего медицинского персонала по вопросам профилактики, а также низкую информированность населения и отсутствие мотивации населения к сохранению своего здоровья.

Узнать стоимость работы