Особенности сестринской помощи и меры безопасности при уходе за больными холерой

Первый путь – физиологический, не сопровождающийся развитием пирогенных реакций и флебитов по ходу вены или на месте введения иглы. Клинический эффект от оральной регидратациине отличается от такового при проведении внутривенных инфузий. При оральной регидратации используются такие глюкозо-солевые растворы, как:оралит, глюкосолан, регидрон, ОРС-200 и др.Оральная регидратацию проводят при дегидратации І-ІІ степени, а при обезвоживании ІІІ-IV степени – в сочетании с инфузионной терапией. Объем жидкости, введенной peros, при І степени обезвоживания должен составлять 30-50 мл/кг массы тела больного, при ІІ степени – 40-80 мл/кг. Оральную регидратацию взрослым проводят со скоростью 1000-1500 мл/ч Больным назначают растворы по 100-200 мл каждые 10-15 мин, при рвоте их можно вводить через назогастральный зонд [3].При обезвоживании ІІІ-IV степени и развитии шока лечение должно быть незамедлительным. Больного должны разместить в палате интенсивной терапии, на специальной ("холерной") кровати с отверстием в матрасе и полиэтиленовым рукавом для истечения испражнений. Начинают с внутривенного струйного введения растворов солей(ацесоль, квартисоль, хлосоль, трисоль,лактосоль), подогретых до 38-40 °С, одновременно в периферические вены рук и ног. Первые 20-30 мин регидратация проводится со скоростью 100-120 мл/мин, а затем скорость снижают до 30-60 мл/мин [1].Первичную регидратацию завершают в течение 1-1,5 ч. Количество вводимой жидкости, должно отвечать степени обезвоживания. При III-IV степени она составляет 10 % массы тела. Точное количество солевого раствора можно определить с помощью специальных формул с учетом относительной плотности плазмы и концентрации калия в ней [5].Компенсаторную регидратацию проводят в соответствии с потерей жидкости организмом. Поэтому необходимо вести подсчет потерь с рвотой, испражнениями и мочой. Для этого выделения надо собирать в посуду с метками. Каждые 2 ч эти потери заносят в лист регидратации. В следующие 2 ч вводят то количество жидкости, которое потерял больной в течение предыдущих 2 ч. Скорость введения растворов должна быть меньше, чем на первом этапе регидратации, – ориентировочно 5-15 мл/мин [5].При введении большого количества калийсодержащих солевых растворов может возникнуть гиперкалиемия. О ее появлении свидетельствуют парестезия, боль в области сердца, брадикардия, высокий зубец Т и расширение желудочкового комплекса на ЭКГ. В этих случаях переходят на введение раствора дисоль, не содержащего ионов калия, с той же скоростью и в том же объеме, что и предыдущий раствор. После исчезновения признаков гиперкалиемии опять вводят калийсодержащие инфузионные препараты.Т. к. у больных с тяжелым течением холеры развивается сгущение крови, назначение кордиамина, кофеина, адреналина и сердечных гликозидов противопоказано!!![3]2.4 Меры безопасности при уходе за больным холеройМедицинский персонал должен придерживаться противоэпидемического режима в холерном отделении. Больной холерой выделяет во внешнюю среду с испражнениями и рвотными массами огромное количество возбудителей, в острый период болезни — практически чистую культуру вибрионов. Поэтому, в холерном стационаре персонал работает по режиму, установленному для отделений особо опасныхинфекций [2].Работа с больными холеройи вибрионосителями проводится в костюме, который состоит из пижамы, медицинского халата, шапочки или косынки, носков, легкойобуви. Перед проведением туалета больного медицинская сестра надевает резиновые перчатки и маску. В конце проведения она снимает костюм в отведенной для этого комнате, тщательным образом моет руки теплой водой с мылом и принимает душ.Медицинским сестрам и санитаркам, которые работают в холерном стационаре, для облегчения дезинфекции одежды целесообразно надевать поверх медицинского халата передник и нарукавники из клеенки или синтетической пленки. Перед сбором рвотных масс обязательно надевают резиновые ботинки и клейончастый передник. Всем медицинским работникам для быстрого обеззараживания рук рекомендуется носить за поясом медицинского халата полотенце, один из концов которого смочен в 1-2 % растворе хлорамина [1].Из дезинфицирующих веществ для обеззараживания выделений больного или вибрионосителя используют гипохлорит кальция (1:10) с экспозицией 1-2 ч или заливают выделения на 1 ч кипятком (1:5). Посуду для выделений обеззараживают 1 % раствором хлорной извести. Столовую посуду и белье выдерживают в 0,5 % растворе хлорамина (или хлорной извести). Матрасы, подушки, коврики, верхнюю одежду дезинфицируют в паровоздушных или пароформалиновых камерах при 60-90 °С с экспозицией 20-45 мин. Места общего пользования дезинфицируют так же, как и при кишечных инфекциях: 1 % раствором хлорамина, 1 % раствором хлорной извести.Влажную уборку в отделении проводят с применением 0,5 % раствора хлорамина или 3 % раствора лизола. Около порога каждой палаты и входных дверей кладут коврики, смоченные раствором хлорамина [3].ЗАКЛЮЧЕНИЕВ связи с тем, что холераявляется острыминфекционнымзаболеванием с фекально-оральным механизмом передачи (водным, пищевым и контактно-бытовым путями передачи),для которогохарактерны:эпидемическое распространение, клиническая картина тяжелого гастроэнтерита с резким обезвоживанием организма и гемодинамическими расстройствами, весьма важным является его ранняя сестринская диагностика, оказание помощи еще на догоспитальном этапе, быстрая госпитализация больного холерой, правильный уход за ним, принятие активного сестринского участия в лечении и профилактике данной патологии. Индивидуальный подход к пациенту помогает медицинской сестре выявить приоритетные проблемы, установить очередность сестринских вмешательств, планировать цели и план ухода, дать оценку эффективности ухода, разработать и предложить пациенту профилактические мероприятия по борьбе с инфекцией; провести беседу с родственниками больного по профилактике инфекции внутри семьи.К главным действиям медсестры при уходе за больными холерой относят: проведение забора материала и его отправку в лабораторию, получение результатов и их вклейку в историю болезни или медицинскую карту, наблюдение за приемом больными препаратов, назначенных врачом, осуществление контроляза эффективностью лечения, ведение учёта выделяемой и вводимой жидкости с ведением дневника каждые 2 часа, ежедневное измерение пульса, артериального давления и частоты дыхания, массы тела, проведение больным с резко выраженным обезвоживанием внутривенныхвведений растворов солей; проведение дезинфекции.С целью предупреждения заноса инфекции из эндемических очагов следует придерживаться санитарно-гигиенических мероприятий: обеззараживания воды, мытья рук, термической обработкипищи, обеззараживания мест общего пользования и т. п.Необходимым является раннее выявление, изоляция и лечение больных и вибрионосителей.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАнтонова Т. В.Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии / Т. В. Антонова, Д. А.Лиознов, М. М. Антонов. – М.: Гэотар-медиа, 2014. – 416 с.Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник для студентов по специальности «Сестринское дело» / В. И. Покровский, С. Г. Лак, Н. И. Брико. – М.: ГЭОТАР, Медицина, 2000. – 383 с. Комар В. И. Инфекционные болезни и сестринское дело / В. И. Комар. – Минск.: Выш.шк. – 2009. – 398 с.Теория и практика сестринского дела /пер. с анг. П. Бейер, Ю.Майерс, П.Сверинген и др. // под ред. С. В. Лапик, В. А. Ступина, В. А. Саркисова. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. – 889 с. Яромич И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника / И. В. Яромич. – М.: Выш. шк. – 2011. – 527 с.