особенности сестринской деятельности при сахарном диабете 2 типа у взрослых в условиях стационара

При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней. Так как сахарный диабет часто осложняется инфекционным заболеваниями, а пролежни являют место с оптимальными условиями для роста и размножения бактерий, могут возникнуть серьезные последствия, вплоть до сепсиса. Поэтому средний медицинский персонал должен активно участвовать в профилактике пролежней, правильно ухаживать за уже образовавшимися местами застоя крови. Профилактика пролежней заключается в своевременной смене постельного и нательного белья, массаже мест, склонных к образованию пролежней, обработке мест покраснения слабым раствором перманганата калия. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием.(24)
Так как пациенты часто страдают сухостью кожных покровов, присоединением грибковой инфекции, необходимо следить за состоянием кожи, особенно в областях естественных складок. Необходимо протирать тело влажным полотенцем, а потом сухим. Нельзя допускать возникновения мацерации кожи, особенно в естественных складках, так как влага способствует развитию инфекции. (5)
Так как в основе лечения сахарного диабета второго типа стоит изменение образа жизни, медицинская сестра должна следить за рационом питания больного, научить пациента переводить количество употребляемой еды в хлебные единицы, объяснять для чего нужно правильное питание. Любому человеку в одночасье сложно отказаться от привычных и любимых блюд и слышать слово «нельзя» заставляет негативно относиться к лечению и не настраивает пациентов на борьбу с заболеванием. Проводя беседы о питании, больным лучше говорить, что необходимо исключить из питания некоторые продукты, но можно употреблять другие. Положительное подкрепление благоприятно влияет на пациентов. По возможности, нужно обеспечить пациентов научно-популярной литературой о здоровом питании при этом заболевании.(5)
Безусловно, медицинская сестра должна вовремя и качественно проводить назначения врача: брать анализы крови, мочи, проводить обеспечение лекарственными препаратами и следить за правильностью их применения.(33)
При назначении пациентам инсулинотерапии в обязанности медицинской сестры входить научить пациентов пользоваться инсулиновыми шприцами, показать места, куда можно вводить препарат. Необходимо обучить пациента методике проведения манипуляции от обработки рук до утилизации шприца. (5)
Самая важная задача среднего медицинского персонала заключается в своевременном выявлении острых осложнений сахарного диабета, оказании доврачебной помощи и выполнений указаний врача в сложившейся ситуации. (33)
В зарубежных рекомендациях пишут, что при потере сознания больным СД 2-го типа до верификации гликемического состояния необходимо дать глюкозу в любым доступных формам. Это объясняется тем, что в случае гипергликемии уровень глюкозы не достигнет высот от употребленного сахара, которые приведут к необратимым последствиям. Гипергликемическое состояние после экспресс-анализа можно достаточно быстро снять, а гипогликемия может гораздо быстрее привести к тяжелым состояниям.(1,33)
При обнаружении симптомов гипогликемической комы (бессознательное состояние, бледность, влажность кожных покровов, гипертонус мышц, неизмененный пульс) необходимо вызвать врача, повернуть пациента на бок и придать устойчивое положение, положить сахар за щеку, на которой лежит пациент, установить внутривенный периферический катетер. После этого медицинская сестра должна приготовить препараты первой помощи при гипогликемических состояниях: 5 и 40% раствор глюкозы, 500 мл физиологического раствора, по 1 ампуле преднизолона, гидрокортизона, глюкагона. В экстренной ситуации медицинская сестра должна быстро действовать и строго соблюдать назначения врача, так как промедления или некачественная помощь могут быть чреваты для пациента.(5,30,33)
Гипергликемическую кому можно предотвратить, если обратить внимание на предвестники этого состояния: усиление жажды, полидипсия, полиурия, нарушения зрения, лабильность настроения. При адекватной оценке состояние больного, провести своевременное определение уровня глюкозы крови, то можно предотвратить тяжелое осложнение. Если все же наступила гипергликемическая кома, характеризующаяся отсутствием сознания, типичным запахом ацетона изо рта, шумным дыханием, нитевидным пульсом, выраженной гипотонией, необходимо сразу же вызвать врача. Одновременно с этим взять анализ крови на определение глюкозы (если есть глюкометр, то определить им), положить пациента на бок с целью профилактики западения языка и аспирации, при возможности взять мочу катетером для оценки ацетонурии и глюкозурии, обеспечить быстрый венозный доступ путем постановки периферического катетера. Для дальнейших манипуляций приготовить инсулин короткого действия, 500 мл раствора 0,9% хлорида натрия, 250 мл 5% раствора глюкозы, сердечные гликозиды. (30,33)
Особого внимания требуют пациенты с развившимся тяжелым хроническим осложнением – диабетической стопой. Медицинская сестра должна ежедневно проводить осмотр стоп, при перевязках тщательно обрабатывать рану, следить за состоянием наложенной повязки. В случае еще не образовавшегося серьезного язвенно-некротического процесса, необходимо тщательно соблюдать гигиену, хорошо высушивать кожу, не допускать врастания ногтей в окружающую кожу, объяснять пациентам необходимость использования лосьонов и кремов предотвращающих образование новых трещин. Пациенту нужно объяснить, что ему нельзя ходить босиком, обязательно носить носки из натуральных тканей. Обувь должна быть правильно подобрана по размеру, качественной. Правильный сестринский уход и объяснения позволят замедлить развитие язвенно-некротических процессов на стопе, что благоприятно для качества жизни больного.(4)
Медицинскому персоналу внимательно нужно относиться к пациента со снижением или полным отсутствием зрения. Эти пациенты очень уязвимы эмоционально, так как потеря этого вида чувствительно для людей, которые всегда могли видеть окружающий мир – это огромный стресс. При входе в палаты необходимо представится, так как больной может не узнать человека, который входит, а при полной потере зрения может и вовсе испугаться. Пациентам, которые недавно стали слепыми, необходимо помогать осваиваться в новом для них мире. Нужно помогать одеваться, обучать есть, при необходимости кормить, помогать передвигаться по палате и отделению. При передвижении по палате и отделению необходимо комментировать свои действия, описывать окружающую обстановку. Такой уход для пациентов крайне важен, формирование благоприятного эмоционального фона хорошо скажется на лечении пациента.(5)
ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.
На базе ГБ №2 на эндокринологическом отделении проведено анкетирование пациентов, страдающих СД 2-го типа. В исследование было включено 35 пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу СД 2-го типа и его осложнений.
Критерии исключения из исследования:
Сопутствующая эндокринологическая патология.
Сопутствующая соматическая патология в фазе обострения.
Мы провели анкетирование (приложение 1) среди мужчин (12 человек) и женщин (23 человека) различных возрастов. Поло-возрастное распределение представлено в таблице 5.
Таблица 5. Распределение пациентов по полу и возрасту.
Пол и возраст пациентов. СД 2-го типа. Мужчины 20-35 лет 2 35-50 лет 8 50-65 лет 2 Женщины 20-35 лет 7 35-50 лет 12 50-65 лет 4
Было установлено, что СД 2-го типа встречается чаще у женщин (65,7%), при этом большая часть приходится на возрастную категорию пациенток 35-50 лет - 52,2%, на возраст 20-35 лет - 30,4%, на возраст 50-65 лет – 17,4%. На долю мужчин пришлось 34,3% случаев СД 2-го типа, при этом на возраст мужчин 35-50 лет так же приходится большая часть диагноза СД – 66,7%, на возраст 20-35 лет и 50-65 лет – по 16,65% .
В анкете мы так же спрашивали пациентов о длительности течения заболевания, возрасте дебюта и о времени начала хронических осложнений СД. (табл.6)
Таблица 6. Временные характеристики заболевания.
Промежутки лет Число пациентов Длительность заболевания До 5 лет 7 5-15 лет 18 Более 15 лет 10 Возраст дебюта заболевания 20-30 лет 11 30-40 лет 16 40-50 лет 10 Возникновение осложнений (время от постановки диагноза и начала лечения) Через 10 лет
5 Через 15 лет
10 Через 20 лет 13
По данным анкеты установлено, что длительность заболевания до 5 лет выявлена у 20% пациентов, 5-10 лет – 51,6%, более 15 лет – 28,4%. Дебютировало заболевание в возрасте 20-30 лет в 31,4% случаев, в возрасте 30-40 лет в 45,6% случаев, в возрасте 40-50 лет в 23%. Осложнения возникли через 10 лет от постановки диагноза и начала лечения у 17,8% пациентов, через 15 лет – у 35,7%, через 20 лет – у 46,5%.
Так же в анкете был задан вопрос о том, принимает ли пациент инсулин и как давно. В таблице 7 представлены данные о применении инсулина в терапии СД 2-го типа.





Таблица 7. Распределение пациентов по длительности инсулинотерапии.
Длительность инсулинотерапия Количество пациентов Не принимают инсулин 8 5 лет 10 10 лет 9 15 лет 8
Из таблицы 7 следует, что 22,8% больных СД 2-го типа не принимают инсулин, 28,6% принимают инсулин в течение 5 лет, 25,8% - в течение 10 лет, 22,8% - в течение 15 лет.
Так же была произведена оценка хронических осложнений СД 2-го типа. (табл.8.) Хронические осложнения в анамнезе были обнаружены у 20 пациентов (57,1%).
Таблица 8. Распределение пациентов по вариантом хронических осложнений.
Хронические осложнения СД Количество пациентов Макроангиопатия 6 Микроангиопатия 4 Нейропатия 5 СДС 3 Нейропатия +Микроангиопатия 2
По данной таблицы мы можем сказать, что среди всех пациентов, находившихся на лечении, макроангиопатия выявлена в 17,1% случаев, микроангиопатия - в 11,4%, нейропатия – в 14,2%, СДС – в 8,6%, сочетание макроангиопатии и нейропатии – в 5,7% случаев.
Исходя из полученных данных можно сделать выводы, что СД 2-го типа чаще развивается у женщин (65,7%), при этом большая часть приходится на возрастную категорию пациенток 35-50 лет - 52,2%. Чаще всего заболевание дебютирует в возрасте 30-40 лет (31,4%), но имеется тенденция к омоложению заболевания, т.е. до 30 лет (45,6%).
Так же установлено, что большая часть пациентов находится на инсулинотерапии (77,1%), при этом значительной количественной разницы по длительности инсулинотерапии не выявлено.
Что касается хронических осложнений СД 2-го типа, то они присутствуют у 20 пациентов - 57,1%. При этом наиболее распространенным осложнением является макроангиопатия – 17,1%.ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Сахарный диабет 2-го типа – заболевание, которое чрезвычайно распространено и число людей, страдающих этим заболеванием, неуклонно растет. Заболевание, ранее считавшееся болезнь людей старшего возраста, очень помолодело и теперь его диагностируют у детей и подростков. СД 2-го типазначительно снижает качество жизни больных, осложнения приводят к инвалидизации. К сожалению, до сих пор от начала развития заболевания до постановки диагноза проходит много времени, так как СД течет длительное время бессимптомно. Малое количество людей регулярно обследуются и следят за уровнем глюкозы в крови. Своевременное выявление заболевание уменьшило бы количество осложнений и летальных исходов.
Заболевание не редко дебютирует острыми осложнениями СД, такими как гипергликемия и гипогликемия, поэтому медицинский персонал любого отделения стационаров, амбулаторного звена должны быть осведомлены о симптомах и методах экстренной помощи. Роль среднего медицинского персонала в помощи при экстренных ситуациях очень велика. Благодаря своевременным, качественным быстрым действиям удается оказать экстренную помощь пациентам, при развитии острых осложнений.
Лечение самого СД во много зависит от нацеленности пациента на результат. Врачи, медицинские сестры должны обучать пациентов правильному, рациональному питанию, обеспечивать необходимой литературой о сахарном диабете. Необходимо мотивировать пациентов к изменению образа жизни, пропагандировать активный образ жизни, занятия спортом среди тех, у кого нет противопоказаний к длительным физическим нагрузкам. Эти моменты очень важны, так как успех в лечении СД 2-го типа до возникновения тяжелых форм осложнений зависит от поведения самого пациента.
Сахарный диабет второго типа опасен развитием и хронических осложнений, которые сильно ограничивают возможности людей. Роль медицинских сестер при в уходе за пациентами с легкими формами хронический осложнений очень велика. Благодаря активной профессиональной деятельности возможно замедлить прогрессирование СД и его осложнений.
Список литературы:

Collins AJ, Li S, Gilbertson DT, Liu J, Chen SC, Herzog CA. Chronic kidney disease и cardiovascular disease in the Medicare population. Kidney Int Suppl 2003;№87 –Р.24–S31.
Kahn, CR. Joslin’s Diabetes Mellitus. / Kahn CR, Saltiel AR. В: Kahn CR et al.// Lippincott Williams & Wilkins. -2012, №5. –Р.145–168.
Zelmanovitz T Centers for Disease Control and Prevention. National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States, 2011. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, 2011
Аббясов, И.Х. Основы сестринского дела /И.Х.Аббясов, С.И.Двойников, Л.А.Карасева и др. –М., «Академия»; 2007. –С.11-18, 210-211.
Авиденко, И.В. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры /И.В.Авиденко, В.С.Доронин, А.Г.Елисеев и др. –М., Эксмо; 2009. –С.141-147,152-163.
Александров, А.А. Метформин – «Миледи» сахарного диабета. /А.А.Александров // Русский медицинский журнал. -2012. №14 (20). –С.666-672.
Артыкова, Д.М. Синдром диабетической стопы /Д.М. Артыкова, Б.Х. Шагазатова, Д.А.Урунбаева и др. // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. -2015. №2(9). –С.70-74.
Балаболкин М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин. -М., Медицина; 2000.- С.672.
 Балаболкин, М.И. Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа / М.И.Балаболкин, Е.М. Клебанова // Сахарный диабет. — 2001.-№1.- С. 28-36
Бальжинимаев,Э.Б. Диабетическа ретинопатия / Э.Б.Бальжинимаев, Г.Ф.Жигаев, М.П.Рябов и др. // Бюллетень Востоно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. -2012.№6(88). –С.130-135.
Веркин, А.Л. Клиническое и прогностическое значение гипогликемии у больных сахарным диабетом 2 типа. /А.Л.Веркин, А.Ю.Магомедова, С.С.Казарцев и др. // Русский медицинский журнал. -2012.№13. Т.20. –С.651-654.
Дедов И.И Влияние антиоксидантов на состояние перекисного окисления липидов и функцию бета–клеток у больных с впервые выявленным инсулинзависимым сахарным диабетом /Дедов И.И., Горелышева В.А., Смирнова О.М. и др. // Проблемы Эндокринологии. -1995. №5 –С..16 – 20.
Дедов, И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом /И.И.Дедов, М.В.Шестакова, Г.Р.Галстян и др. –М., ЭЛИлили; 2007. –С.30-37, 58-73.
Дедов, И.И. Эндокринология /И.И.Дедов, Г.А.Мельниченко, В.В.Фадеев. - М., «ГЭОТАР-Медиа»; 2007. –С.263-268, 289-301, 308-335.
Ерошкин С.Н Отдаленные результаты лечения пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы в зависимости от использованных методов реваскуляризации / Ерошкин С.Н. //Новости хирургии. -2013. № 4 (21). -С. 62-70.
Ионова, Т.В. Качество жизни и проблемы, связанные с гипогликемией, у больных сахарным диабетом 2-го типа на фоне базис-болюсной терапии инсулином. /Т.В.Ионова, В.И.Один, Т.П.Никитина //Клиническая медицина. -2014. №10. Т.92. –С.52-60.
Казачкова, Н.В. Динамика причин смертности от сахарного диабета /Н.В.Казачкова, В.А.Кисляков //Фундаментальные исследования. -2009. №5. –С.25-28.
Корнишева В. Г. Микозы стоп у больных сахарным диабетом второго типа. / Корнишева В. Г., Соколова Г. А., Борисова О. А., Белова С. Г. -Спб., ООО «Издательство Фолиант»; 2009. -С.232.
Майорова, Е.М. Диагностика и лечение ком при сахарном диабете второго типа согласно последним рекомендациям ведения больных сахарным диабетом /Е.М.Майорова, А.Ф.Гарипова // Вестник современной клинической медицины. -2015. №4.Т.8. –С.64-69.
Маслова, О.В. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений. /О.В.Маслова, Ю.И.Сунцов //Сахарный диабет. -2011. №3. –С.6-13.
Мельникова, О.Г. Клинические и психологические аспекты гипогликемии при сахарном диабете 2-го типа. /О.Г.Мельникова, А.Ю.Майоров // Сахарный диабет. -2010. №3. –С.46-50.
Мидленко В.И. Комплексное лечение больных с различными формами синдрома диабетической стопы / Мидленко В.И., Канаев Ю.Н., Зайцев А.В., Мидленко О.В., Зайцева О.Б., Кудашов П.М., Троицкий А.С., Русаков К.Ю., Чепрасов В.Д. // Современные проблемы науки и образования. -2014. № 4. –С. 337.
 Нагибович, О.А. Почки при сахарном диабете 2 типа / О.А.Нагибович. — СПб., МедМассМедиа; 2001. –С.91-93.
Надеева, Р.А. Клинические рекомендации по лечению диабетической нефропатии. /Р.А.Надеева, О.Н.Сигитова // Архив внутренней медицины. -2015.№5. –С.4-10.
Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела /Т.П.Обуховец, Т.А.Скляров, О.В.Чернова. –Ростов н/Д., «Феникс»; 2009. –С.311-326, 359-374.
Петрова, М.М. Диабетическа нейропатия: дефиниция, эпидемиология /М.М.Петрова, Н.А.Шнайдер, Г.А.Киричкова // Сибирское медицинское образование. -2008. №6 (54). –С.14-18.
Петрова, М.М. Классификация сахарного диабета /М.М.Петрова, Г.А.Курумчина //Вестник клинической больницы №51. -2008. №1-1(3). –С.3-8.
Петрова, М.М. Сахарный диабет типа 2 и депрессия. /М.М.Петрова, С.В.Прокопенко, Е.В.Пронина //Сибирское медицинское образование. -2009. №4. –С.38-52.
Секачева, Д.С. Фармакотерапия сахарного диабета 2-го типа. /Д.С.Секачева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. -2014. №1. –С.91-92.
Строков, И.А. Стратегия профилактики и лечения неврологических осложнений сахарного диабета. / И.М.Строков, Ф.А.Моргоева // Русский медицинский журнал.-2003.№3.Т.11. –С.356-361.
Торшхоева, Х.М.Неотложные состояния при сахарном диабете на догоспитальном этапе / Х.М.Торшхоева, В.В.Городецкий, А.Л.Верткин // Русский медицинский журнал. -2003.№6.Т.11. –С.350-354.
Фадеев, П.А. Сахарный диабет /Ф.А. Фадеев. –М., ООО «Издательство Оникс»; 2009. –С.20-27, 81-86, 97-100.
Чернова,А.А. Информированность больного сахарным диабетом и развитие осложений. /А.А.Чернова // Русский медицинский журнал. – 2011. №2 (2). –С.20-23.
Чукаева, И.И. Неотложные состояния в практике среднего медицинского персонала /И.И.Чукаева, Ф.А.Евдокимова, Н.В.Орлова //Лечебное дело. -2014. №1. –С.33-46.
Шадричев, Ф.Е. Дислипидемия и диабетическая ретинопатия /Ф.Е.Шадричек, Н.Н.Еригорьева, А.Г.Залевская // Офтальмологичсекие ведомости. -2009. №4. –С.31-43.
Шестакова, М.В. Диабетическая нефропатия: состояние проблемы Мире и в России. /М.В.Шестакова, Ю.И.Сунцов // Сахарный диабет. -2011.№3. –С.8-11.
Штода, Ю.М. Дерматологические проявления сахарного диабета. /Ю.М.Штода, Н.А.Слесаренко, Т.И.Родионова //Современные проблемы науки и образования. -2014. №2. –С.13-21.
Приложение 1.
Анкета пациента.
Возраст Пол Длительность течения заболевания Возраст дебюта заболевания Возникновение осложнений (сколько прошло времени от постановки диагноза и начала лечения до возникновения осложнений) Принимаете ли Вы инсулин Сколько лет продолжается инсулинотерапия
Вывод: в анкете были учтены наиболее важные факторы, необходимые для оценки состояния пациента, выбора тактики лечения и ухода за больным.














43








Диабет

Гломерулонефрит

27%

50%

13%

10%

Гипертония

Другие

Рис.8. Основной диагноз у пациентов, которым проводился диализ.