Сравнительная характеристика подкладочных материалов

Для прямого покрытия пульпы при консервативном методе лечения пульпита (травматического, острого серозного, хронического фиброзного) лечебную пасту, подготовленную по вышеуказанной методике, помещают на предварительно обработанную пульпу. Затем полость герметично закрывают стеклоиономерным цементом “ЦемиЛайн” и оставляют не менее чем на 10 дней. При отсутствии боли и под контролем электроодонтометрических показаний лечебную повязку убирают полностью или оставляют незначительный слой, чтобы не травмировать пульпу. Затем, повторив инструментальную и антисептическую обработку полости, вносят свежую порцию пасты “Кальцесил”, изолируют поликарбоксилатным или стеклоиономерным цементом и реставрируют коронку зуба. Однокомпонентный светоотверждаемый материал “Кальцелайт” применяется в качестве кальцийсодержащей подкладки для выстилания глубоких кариозных полостей (непрямая изоляция пульпы) под пломбы из стеклоиономерных и композитных материалов.



Актуальность проблемы

Актуальность проблемы. В процессе работы с новыми реставрационными материалами успешно решаются проблемы «смазанного слоя», нарушение краевого прилегания, полимеризационного стресса, развития вторичного кариеса под композитными реставрациями; восстанавливается коронковая часть зуба в случае значительной потери твердых тканей, передаются множества цветовых оттенков и т.д..
Одним из вопросов, волнующих практических врачей-стоматологов в работе со светоотверждаемыми материалами, является применение изолирующего прокладочного материала при глубоком кариесе. В литературе ведутся активные дискуссии на тему возможных побочных эффектов при использовании материалов, содержащих метилметакрилат, являющийся мономером органической матрицы композитов.
Применение светополимеризуемых материалов основано на их связи с дентинными канальцами зуба на микроуровне с помощью адгезива, т.е. с образованием микромеханического и химического сцепления. При этом и эмаль, и дентин должны быть интактными и хорошо минерализованными.
Ряд авторов предлагают применять современные реставрационные материалы с адгезивными системами нового поколения без прокладки. Однако, как показывает практика, в случае глубокого кариеса трудно обходиться без изоляции дна кариозной полости. Прокладочные материалы позволяют добиться надлежащей защиты пульпы и твердых тканей зуба от химических, термических, гальванических раздражителей и бактериальной инвазии.























Заключение

Таким образом, оценка физико-механических свойств эластичных материалов показала, что установленные лабораторными испытаниями показатели свойств хорошо согласуются с рекомендациями производителей этих материалов, предназначенных для подкладок к съемным зубным протезам. Так, прогнозируемый срок сохранности подкладки из Soft Liner составляет 1—2 мес, и в лабораторных испытаниях было установлено заметное снижение его эластичности через 1 мес пребывания в воде. Повидимому, эластичная подкладка из Soft Liner через 1—2 мес станет более жесткой и твердой.
Материал отечественного производства ГосСил в испытаниях продемонстрировал высокие показатели прочности и эластичности. Сохранение высоких значений прочности и эластичности материала ГосСил после 5—6 мес пребывания образцов в воде при 37° С подтверждает показания к использованию этого материала для ≪постоянных≫ (долговременных) подкладок к базису съемного протеза. Это связано с составом и технологией горячей вулканизации ГосСил, что, с другой стороны, делает лабораторный этап изготовления двуслойного базиса с этим материалом весьма трудоемким.
Следует отметить, что модельные условия лабораторных испытаний отличаются от реальных в полости рта. Колебания температуры и уровня рН, циклические жевательные нагрузки, присутствие микроорганизмов и пищевых красителей —это то, что в реальных условиях пользования протезом с двуслойным базисом воздействует на эластичные подкладочные материалы. Однако результаты сравнительных лабораторных испытаний эластичных материалов позволяют заключить, что выбранные для них показатели физико-механических свойств могут служить основой прогнозирования клинического качества съемных протезов с двуслойным базисом.
Наш клинический опыт позволяет констатировать существование структурного разрушения в области фиссурно-бугоркового контакта зубов, реставрированных светоотверждаемым материалом по поводу глубокого кариеса.
Структурные разрушения возникают в участке наибольшего напряжения. Этим участком является область фиссурно-бугоркового контакта. Постоянные напряжения (жевательные нагрузки), действующие на этот участок и передающиеся по вертикали в одной точке, приводят к деформации сжатия, следствием чего является разрушение реставрации с образованием канала. Структурные разрушения наблюдаются в нижних молярах, поскольку в указанных зубах жевательная нагрузка выше, чем в других зубах. Подобная информация в доступной литературе недостаточна, однако они встречаются в практике врача-стоматолога. Наблюдаемые нами клинические случаи указывают на необходимость использования материалов, имеющих химическое сродство при необходимости наложения изолирующей прокладки под светоотверждаемые композиты.
Квалифицированное применение прокладочных материалов с учетом присущих им достоинств и недостатков, а также физико-химических свойств и характеристик, несомненно, окажет влияние на повышение качества лечения и последующие результаты.













Список использованной литературы

1. Высоцкий В.Л. Клинико-экспериментальное изучение силиконовой пластмассы для эластичных подкладок к базисам съемных протезов (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 1975.
2. Зимон А.Д. Адгезия пленок и покрытий. М: Химия 1977; 70.
3. Копейкин ВН, Бушан М.Г, Л еб ед ен коИЮ, Х ва то ваВА Руковод-
ство по ортопедической стоматологии. М: Медицина 1993; 401—04.
4. Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая
стоматология / Под ред. А.М.Политун,
Н.И.Смоляр: Пер с нем. - Львов: ГалДент, 1999.__
5. Лебеденко И.Ю., К лю евОВ, Х ет аг ур овВВ, Е се но ваЗС Применение нового силиконового материала горячей полимеризации для эластичной подкладки при ортопедическом лечении больных с ксеростомией. Актуальные проблемы стоматологии. Сборник трудов подред. проф. Лебеденко И.Ю. М 2002; 119.
6. Пан Е.Г. Клинико-экспериментальное обоснование применение эластичных пластмасс в пластиночных протезах при концевых дефектах зубных рядов на нижней челюсти: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 1993; 20.




16