Особенности внутренней картины болезни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Длительные аффективные состояния меняют параметры физиологических процессов, переводя организм в иной режим функционирования, связанный с напряжением адаптивных систем. Хроническое напряжение адаптивных и компенсаторных механизмов в конце концов может приводить к формированию вторичных соматических нарушений.
Коркина предлагает понятие "психосоматического цикла", когда периодическая актуализация психологических проблем и связанных с ними длительных или интенсивных эмоциональных переживаний приводит к соматической декомпенсации, обострению хронического соматического заболевания или формированию новых соматических симптомов.
В отличие от острой патологии, при которой успешное лечение приводит к полному восстановлению предшествующего болезни состояния здоровья, хронические сердечнососудистые заболевания характеризуются длительно протекающими патологическими процессами без четко очерченных границ. Пациент никогда не становится снова полностью здоровым, он постоянно, то есть хронически, болен. Больной должен быть готов к дальнейшему ухудшению своего самочувствия, продолжающемуся снижению работоспособности, смириться с фактом, что он никогда не сможет делать все, что хочется, как раньше, постоянно принимать лекарственные препараты.
Из-за этих ограничений человек нередко оказывается в противоречии с тем, что он ожидает от себя сам, и с тем, что ожидают от него другие. Хроническому больному в силу психосоциальных последствий его функциональных ограничений (реакция семьи, уменьшение социальной сферы активности, ущерб профессиональной работоспособности и т.д.) грозит превращение в "неполноценного" человека, в инвалида.
В противодействии хроническому заболеванию существуют две стратегии поведения - пассивная и активная. Больной должен осознать общее изменение жизненной обстановки и попытаться активно преодолеть препятствия с помощью нового, приспособленного к заболеванию образа жизни. Требование "жить вместе с болезнью" легче декларировать, чем выполнять, и это приводит к тому, что многие люди реагируют на изменения своего функционирования, вызванного болезнью, такими психопатологическими расстройствами, как страх, апатия, депрессия и др.
К пассивному поведению относятся защитные механизмы: реакции преуменьшения серьезности болезни типа игнорирования, самообмана, рационализации или сверхконтроля. Однако ценность этих пассивных попыток преодоления психологических и социальных следствий при длительной болезни часто сомнительна. Более значимы активные усилия пациента по решению возникших перед ним проблем, связанных с болезнью.
Согласно Каллинке, больной должен стремиться к тому, чтобы: смягчать вредные влияния окружающей среды и увеличивать шансы на улучшение состояния, адекватно оценивать неприятные события и факты и приспосабливаться к ним, поддерживать свой собственный положительный образ, сохранять эмоциональное равновесие и спокойные, нормальные отношения с окружающими.
Это возможно в том случае, если больной:
- получает и усваивает необходимую информацию о болезни; ищет и находит совет и эмоциональную поддержку у специалистов, знакомых или товарищей по несчастью (группы взаимопомощи);
- приобретает навыки самообслуживания в определенные моменты болезни и тем самым избегает излишней зависимости;
- ставит перед собой новые цели, связанные с наличием заболевания, и пытается поэтапно их достигать.
При поражении сосудов головного мозга при ССЗ (отдаленный период) основным, что характеризует состояние познавательной деятельности у больных, является нарушение динамики (неустойчивость умственной работоспособности, истощаемость).
У больных с поражением сосудов головного мозга отмечаются колебания продуктивности мнестической деятельности, она носит как бы прерывистый характер.
Больной может вдруг забыть название какого-либо предмета, а потом спонтанно вспомнить его. Может подробно и точно воспроизвести басню, а потом не вспомнить более легкий текст.
Воспроизведение в методике «Заучивание 10 слов» тоже носит колебательный характер. Больной может после 3-го воспроизведения вспомнить 6 слов, после 5-го - только 3, а после 6-го повторения — опять 6 слов.
Важно, что при нарушении динамики мнестической деятельности опосредование, осмысление материала помогают больным. Обычно больные в повседневной жизни начинают усиленно пользоваться записными книжками.
Эту особенность познавательной деятельности больных можно использовать в качестве диагностического критерия степени выраженности поражения, тяжести страдания. Так, сравнивая объем воспроизведения в методике «Заучивание 10 слов» и в «Пиктограмме», у больных со средней тяжестью заболевания можно отметить увеличение количества воспроизводимых слов в смысловом запоминании.
Колебательный характер динамики познавательных процессов проявляется и в нестойкости умственной продукции пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Характерно, что уровень обобщений в основном бывает не снижен. Больным доступны операции отвлечения, обобщения при решении кратковременных, одноразовых задач.
В тяжелых случаях, декомпенсации ССЗ отмечается значительное ухудшение смысловой памяти. Стараясь как можно точнее передать смысл запоминаемого слова, больные рисуют очень подробные рисунки. Важно, что излишнее стремление застраховать себя от случайности приводит к парадоксальному явлению: воспроизведение становится неточным, приблизительным, его объем резко снижается. Часто больные вспоминают рисунок, но слово, которое они хотели запомнить, не могут вспомнить вообще.
При необходимости длительно удерживать инструкцию отмечается «непоследовательность суждений» - вид патологии мышления, при котором правильные (обобщенные) и ошибочные (конкретные) решения чередуются. Операции абстрагирования в таких заданиях больные заменяют установлением сугубо конкретных связей, подменяя логические связи совершенно случайными.
В методике «Предметная классификация» объединяют картинки только потому, что они лежат рядом, кроме того, отмечаются «одноименные» группы (больной, собрав, например, группу картинок с людьми, через какое-то время собирает такую же группу, не замечая, что она у него уже есть).
Принципиально важно, что больные с достаточной критикой относятся к своим ошибкам, активно ищут помощи экспериментатора. Организующей помощи, отдыха бывает достаточно для того, чтобы больные могли исправить свои ошибки, но при переходе к новому материалу они вновь используют в решениях конкретные признаки понятий.
Т.к. ССЗ чаще обостряются, декомпенсируются у людей старшего, пожилого возраста, то внутреннюю картину могут усугублять и старческие процессы.
При старческом слабоумии, например, ведущим является стойкое нарушение памяти. Прежде всего, отмечается снижение активности запоминания.
Во время эксперимента больной утверждает, что ничего не сможет запомнить, и действительно не вспоминает ни одного слова. После достаточно длительной организующей помощи больные запоминают слова, но объем механической памяти у них очень низкий (2-4 слова). Процесс заучивания носит характер плато: 4-5-5-4-5-5-5-4 (методика «Заучивание 10 слов»). При отсроченном воспроизведении больные не могут ничего вспомнить.
В связи с повышенной отвлекаемостью ухудшается процесс воспроизведения. Во время воспроизведения любой посторонний шум, разговор способствуют забыванию. Больной может сказать, что вообще ничего не запомнил.
Продуктивность мышления в связи с этим у данной группы больных резко снижена и неравномерна. Только кратковременные задания больные могут решить с элементами обобщения. При выполнении заданий, требующих длительного удержания инструкции, больные используют конкретные связи понятий, отвлекаются, забывают о цели обследования. Организующая и направляющая помощь фактически не помогает, хотя больные послушно исправляют ошибки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Человеку на протяжении всей жизни угрожает много различных заболеваний, которые могут быть легкими и тяжелыми, кратковременными и длительными.
Проходящие заболевания у здорового человека обычно протекают без особых последствий.
Но если речь идет о тяжелом заболевании, приковывающем больного к постели, то такое заболевание заставляет на долгое время отказаться от привычного хода жизни, а при попадании в больницу – и от привычной среды.
Согласно современному подходу болезнь может рассматриваться как кризис. Индивидуум реагирует на необычную для него нагрузку, которую представляет собой заболевание, путем активирования той способности к приспособлению, которой он располагает.
Если же эти защитные силы организма истощаются, нарушается равновесие, наблюдаются патологические проявления, патологические реакции личности, в т.ч. психотические и невротические.
Все это нарушает не только социальные связи больного, его отношения с внешней средой, но затрагивает и его душевное равновесие. Привычная среда, любовь и забота семьи, забота о детях, привычное место работы, означают внутреннюю уверенность, создают покой и гармонию. При заболевании же спокойная семейная жизнь, удовлетворение от добросовестно выполняемой работы подвергаются опасности.
При всей сложности ведения пациентов, страдающих хроническими сердечнососудистыми заболеваниями, врач и психолог должны внимательно замечать и поддерживать даже малейшие его попытки самостоятельного решения своих проблем.
Это необходимо как для сотрудничества в терапии, так и для попытки заново построить семейные, профессиональные отношения, а также по-новому проводить свободное время.
Нужно уметь объяснять больному возможные неудачи лечения или прояснять условия жизни, влияющие на течение болезни, когда, например, пациент с помощью близких успешно справляется с новой обстановкой или, наоборот, семья мешает больному сосредоточить усилия на борьбе с болезнью.
Необходимыми и ценными могут оказаться поддержка и контроль со стороны терапевтических бригад, специализирующихся на лечении хронически больных или пациентов, нуждающихся в длительном лечении.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Александер: Пер. с англ. Могилевского. - М.: ЭКСМО - Пресс, 2002. – 352 с.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - Т.4, №1. – С. 4 - 7.
Вассерман Л.И. Методика для психологической диагностики способов совладания со стрессовыми и проблемными для личности ситуациями/ Л.И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Е.Р. Исаева, Е.А. Трифонова, О.Ю. Щелкова, М.Ю. Новожилова, А.Я. Вукс. Типография Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, лаборатория клинической психологии. – СПб.: 2009. – 38 с.
Винокур В.А. Психосоматические механизмы развития сердечнососудистых заболеваний/ В.А.Винокур. - М., 2002. – 318 с.
Гарганеева Н.П. Системный подход к анализу связи патологии внутренних органов и психических расстройств/ Н.П. Гарганеева // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2001. - №3. – С. 51 - 57.
Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни/ А.В.Добровольский// Журн. неврол. психиатр, им. С.Корсакова. - 2000. - Т. 100, №1. – С. 23 - 27.
Жукова Н.Ф. Клиника внутренних болезней. Основы психосоматики. Психиатрия. Издательство: Человек, 2010. – 48 с.
Клиническая психология: Учебник, под ред. Б.Д. Карвасарского. – Глава 14.Основы психосоматики.- СПб: Питер, 2004. – С. 476 – 513.
Коц Я.И. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями/ Я.И. Коц, Р.А. Либиц // Кардиол. - 1993. - №5. - С. 66 - 72.
Любан-Плоцца Б., Пёльдингер В., Крёгер Ф., Ледерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. - СПб, 2000. – 285 с.
Нелюбина, А.С. Субъективная картина болезни при сердечнососудистых заболеваниях с позиции психосемантического подхода / А.С. Нелюбина // Психология XXI века: Материалы Международной научно-практической конференции студентов и аспирантов «Психология XXI века» /под ред. В.Б. Чеснокова. – СПб.: С.-Петерб. ун-т, 2003. – С. 100 - 102.
Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987, С. 28 - 68.
Разработка методики интерперсональной психотерапии для лечения невротических расстройств и оценка ее эффективности: Методические рекомендации СПб. науч. - иссл. психоневрол. инт-т им.В.М. Бехтерева; Авторы - сост.: В.А. Абабков и др. - СПб., 2007. - 50 с.
Сидоров П.И., Парняков А.В. Введение в клиническую психологию. В 2 томах. - М.-Екатеринбург, 2000. – 327 с.
Соколова Е.Т., Николаева Е.Е. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М., 1995, С. 246 – 273, 325 – 342.
Сыропятов О.Г. Введение в проблему психосоматических расстройств / О.Г. Сыропятов, Н.А. Дзеружинская // Нейробиология и биологическая психиатрия. - 2005. - №1 (25). – С. 14 - 20.
Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни. / В кН.: Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. – С. 32 – 38.


Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987, С. 28 - 68.
Соколова Е.Т., Николаева Е.Е. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М., 1995, С. 246 – 273, 325 – 342.
Соколова Е.Т., Николаева Е.Е. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М., 1995, С. 246 – 273, 325 – 342.
Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987, С. 28 - 68.
Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987, С. 28 - 68.
Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987, С. 28 - 68.
Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987, С. 28 - 68.
Соколова Е.Т., Николаева Е.Е. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М., 1995, С. 246 – 273, 325 – 342.
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Александер: Пер. с англ. Могилевского. - М.: ЭКСМО - Пресс, 2002. – С. 244.
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Александер: Пер. с англ. Могилевского. - М.: ЭКСМО - Пресс, 2002. – С. 244.
Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни/ А.В.Добровольский// Журн. неврол. психиатр, им. С.Корсакова. - 2000. - Т. 100, №1. – С. 23 - 27.
Добровольский А.В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни/ А.В.Добровольский// Журн. неврол. психиатр, им. С.Корсакова. - 2000. - Т. 100, №1. – С. 23 - 27.
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Александер: Пер. с англ. Могилевского. - М.: ЭКСМО - Пресс, 2002. – С. 244.
Винокур В.А. Психосоматические механизмы развития сердечнососудистых заболеваний/ В.А.Винокур. - М., 2002. – С. 154.
Винокур В.А. Психосоматические механизмы развития сердечнососудистых заболеваний/ В.А.Винокур. - М., 2002. – С. 154.
Винокур В.А. Психосоматические механизмы развития сердечнососудистых заболеваний/ В.А.Винокур. - М., 2002. – С. 154.
Винокур В.А. Психосоматические механизмы развития сердечнососудистых заболеваний/ В.А.Винокур. - М., 2002. – С. 154.
Нелюбина, А.С. Субъективная картина болезни при сердечнососудистых заболеваниях с позиции психосемантического подхода / А.С. Нелюбина // Психология XXI века: Материалы Международной научно-практической конференции студентов и аспирантов «Психология XXI века» /под ред. В.Б. Чеснокова. – СПб.: С.-Петерб. ун-т, 2003. – С. 100 - 102.
Нелюбина, А.С. Субъективная картина болезни при сердечнососудистых заболеваниях с позиции психосемантического подхода / А.С. Нелюбина // Психология XXI века: Материалы Международной научно-практической конференции студентов и аспирантов «Психология XXI века» /под ред. В.Б. Чеснокова. – СПб.: С.-Петерб. ун-т, 2003. – С. 100 - 102.
Нелюбина, А.С. Субъективная картина болезни при сердечнососудистых заболеваниях с позиции психосемантического подхода / А.С. Нелюбина // Психология XXI века: Материалы Международной научно-практической конференции студентов и аспирантов «Психология XXI века» /под ред. В.Б. Чеснокова. – СПб.: С.-Петерб. ун-т, 2003. – С. 100 - 102.
Нелюбина, А.С. Субъективная картина болезни при сердечнососудистых заболеваниях с позиции психосемантического подхода / А.С. Нелюбина // Психология XXI века: Материалы Международной научно-практической конференции студентов и аспирантов «Психология XXI века» /под ред. В.Б. Чеснокова. – СПб.: С.-Петерб. ун-т, 2003. – С. 100 - 102.
Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни. / В кН.: Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. – С. 32 – 38.
Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987, С. 28 - 68.
Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. М., 1987, С. 28 - 68.
Тхостов А.Ш., Арина Г.А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни. / В кН.: Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. – С. 32 – 38.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - Т.4, №1. – С. 4 - 7.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - Т.4, №1. – С. 4 - 7.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - Т.4, №1. – С. 4 - 7.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - Т.4, №1. – С. 4 - 7.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - Т.4, №1. – С. 4 - 7.
Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2002. - Т.4, №1. – С. 4 - 7.









38