Оттискные материалы

На основании полученных данных при обследовании протезного ложа, сравнительном анализе свойств оттискных материалов и особенностей получения оттисков была определена методика получения оттиска, оттискную ложку и оттискной материал.При обследовании пациентов первой группы внимание уделялось изучению величин поднутрений у отдельных зубов, а также их пространственной ориентации. Кроме того, определяли форму скатов альвеолярных отростков. При наличии навесов определяли величину их поднутрения. В зависимости от полученных результатов выбирали методику получения оттиска и оптимальный оттискной материал для каждого конкретного клинического случая (см. табл. 3.1).Таблица 3.1 - Выбор оттискного материала и методики получения оттиска в зависимости от клинических условий (1 группа)Клинические критерииРекомендуемый выбор:Величина поднутрений на зубах и скатах альвеолярных отростков челюстейРетракция десневой бороздкиОттискная ложкаМетодика получения оттискаОттискной материал0,1-3,7 ммНе нужнаСтандартная металлическаяоднофазоваяСредняя вязкость - полисульфидный, полиэфирный, силиконовый (А, К)Двухфазовая одномоментнаяБазовый слой - высокой, очень высокой вязкости, силиконовый (А, К). Корригирующий слой - средней и низкой вязкости, силиконовый (А, К)3,7-5,0 мм и болееНе нужнаСтандартная металлическаяоднофазоваяСредняя вязкость - полисульфидный, силиконовый (А)Двухфазовая одномоментнаяБазовый слой - высокой, очень высокой вязкости, силиконовый (А). Корригирующий слой - средней и низкой вязкости, силиконовый (А)После препарирования получали уточненный оттиск одномоментной двухфазовой или однофазовой методикой. Корригирующий слой наносился с помощью шприца на отпрепарированый и рядом стоящие зубы. Изготавливали разборную комбинированную модель с сохранением уровня и объёма десны. При припасовке не возникало сложностей и необходимости в коррекции внутренней части винира.В данной группе проведено лечение 14 пациентов. Изготовлено 10 виниров и 7 вкладок. Анализ результатов показал правильность выбора материала и методики получения оттиска.При обследовании пациентов второй группы проводили обследование десневой бороздки, с целью определения её наличия, глубины, возможность смещения свободной части десны, а также измеряли глубину поднутрений зубов и навесов альвеолярных отростков. Далее выбирали методику получения оттиска и оптимальный оттискной материал для каждого конкретного клинического случая.На основании проведенного обследования уточненный оттиск получали одномоментной двухфазовой или однофазовой методикой. Предварительно при необходимости проводили ретракцию десны. Корригирующий слой подводился с помощью шприца к десневой бороздке, затем наносился на отпрепарированный и рядом стоящие зубы.Разборную комбинированную модель получали с сохранением уровня и объёма десны. Припасовка каркаса и коронки не вызывала сложностей и не было необходимости в коррекции пришеечной части. При осмотрах на 3 и 7 день после наложения протезов не выявлено воспалительных осложнений.В данной группе проведено лечение 15 пациентов. Изготовлено 16 одиночные цельнолитых коронок и 20 мостовидных цельнолитых протезов с облицовкой или без облицовки. Анализ результатов в течение 1,5 лет показал эффективность проведенного лечения.Нами проводилось лечение и наблюдение пациентов третьей группы с частичным отсутствием зубов, которым изготавливали цельнолитые мостовидные и комбинированные (несъёмно-съёмные) протезы.При обследовании пациента мы обращали внимание на функциональное состояние слизистой оболочки полости рта, изучая её податливость. Обследовали десневую бороздку. Как и в других группах пациентов проводили измерения глубины поднутрений зубов и навесов альвеолярных отростков. В зависимости от полученных результатов выбирали оптимальный оттискной материал для каждого клинического случая.Для изготовления протезов, обладающих оптимальной функциональной эффективностью необходимо безупречно перенести на модель, кроме опорных зубов, десневой бороздки и уступа, рельеф слизистой оболочки протезного ложа и функциональное состояние прилегающих к протезу подвижных тканей полости рта. Решение этой задачи возможно при использовании индивидуальной ложки.Нами было предложена методика получения уточненного оттиска с помощью индивидуальной ложки при ортопедическом лечении частичного отсутствия зубов цельнолитыми мостовидными и комбинированными протезами.Ориентация ложки на тканях протезного поля осуществляли контактом её внутренней поверхности с участками свободными от элементов будущего протеза и «стоп-точками». «Стоп-точки» - это специально созданные контакты в области беззубой части альвеолярного отростка челюсти.Индивидуальную ложку изготавливали на диагностической гипсовой модели с нанесенным чертежом будущей конструкции. Очерчивали границы индивидуальной ложки: в области опорных зубов и беззубого альвеолярного отростка граница проходила по переходной складке, обходя уздечки губ и тяжи слизистой оболочки щек, у остальных зубов на уровне шеек. Затем очерчивали «зоны контакта» и «стоп-точки», отступя от границы протеза на 2-3 мм.Далее проводили изоляцию поднутрений зубов и навесов альвеолярных отростков воском. Для создания равномерного слоя оттискного материала покрывали модель пластинкой базисного воска (толщина 2 мм). Области «зон контакта» и «стоп-точек» вырезали. Ложку изготавливали из самотвердеющей пластмассы или методом светоотверждения из стеклосодержащего композита по традиционной методике (см. рис. 3.2).Для получения оттиска, индивидуальную ложку припасовывали в полости рта больного, уточняя границы и правильность расположения на протезном ложе. Для второй подгруппы край индивидуальной ложки в области беззубой части альвеолярного отростка формировали с использованием проб Гербста. В области «зон контакта» и «стоп-точек» в ложке делали отверстия, с целью декомпрессии в этих участках. Далее проводили получение уточненного оттиска одномоментной методикой.Технология изготовления комбинированного зубного протеза по одному оттиску может считаться полной только в случае применения для изготовления модели методик, когда при обработке не разрушают межзубные сосочки, сохраняют уровень и объём десны.Лечение проводилось по общепринятой методике. Получали диагностическую модель. С помощью параллелометра определяли конструкционные особенности протеза. Препарировали зубы для изготовления несъёмных протезов, в это же посещение изготавливали временные протезы.Далее, на диагностической модели с нанесенным чертежом будущей конструкции изготавливали индивидуальную ложку.Рисунок 3.1 - Подготовленная модель  Рисунок 3.2 - Индивидуальная ложкаВ следующее посещение индивидуальную ложку припасовали в полости рта и получали уточненный оттиск. Предварительно при необходимости проводили ретракцию десны. Корригирующий слой подводился с помощью шприца к десневой бороздке, затем наносился на отпрепарированный и рядом стоящие зубы.При припасовке и наложении протеза не возникло сложностей и необходимости в коррекции. Пациент был назначен на осмотр на 3 и 7 день после фиксации протеза. Жалоб не было. При осмотре протез прилежит к поверхности протезного ложа, при функции стабилен. На слизистой оболочке нет травмы или воспаления.В данной группе проведено лечение 8 больных. Изготовлено 8 комбинированных протезов. Несъёмная часть: 5 металлокерамических и 3 металлопластмассовых. Съемная часть - бюгельные цельнолитые протезы. Анализ результатов лечения пациентов в течение 1 год показал эффективность проведенного лечения.Разработанные нами принципы выбора оттискного материала и методики получения оттисков в зависимости от клинических критериев позволяет упорядочить, проанализировать и оценить многочисленные и разнообразные ситуации, возникающие перед врачом в клинике ортопедической стоматологии.ЗаключениеТакимобразом,можноподвестиследующиеитогипоработе.1. Клиническими критериями выбора оптимального оттискного материала при патологии твердых тканей зубов и их частичного отсутствия является анатомо-функциональное строение тканей протезного ложа:1 - препарированная поверхность коронки зуба;2 - десневая бороздка и поверхность коронки зуба;3 - слизистая оболочка альвеолярных отростков и твердого неба, десневая бороздка и поверхность коронки зуба.2. Среди эластичных оттискных материалов резиноподобной группы лучшей оттискной эффективностью обладают материалы полиэфирной - 97 % и полимеризационной силиконовой групп - до 90 %; воспроизведением поднутрений - полимеризационные силиконовые материалы - при глубине поднутрения в 5 мм погрешность составляет 0,57 %; площадью контакта с водой - полиэфирные материалы (до 72,25 мм2); размерной точностью - полимеризационные силиконовые - 98,5 % и полисульфидные материалы 97 %.3. Наиболее рационально применение одномоментных (однофазовой и двухфазовой) методик получения уточненного оттиска, так как размерная точность моделей имеет минимальную погрешность = 0,41 %.4. Применение индивидуальной оттискной ложки в сочетании с оптимальным оттискным материалом является определяющим при получении уточненного оттиска для изготовления цельнолитых мостовидных и комбинированных протезов.Практические рекомендации состоят в следующем:1. Разработанные критерии выбора оттискного материала с учетом анатомо-функционального состояния тканей протезного ложа и физико-технологических свойств материалов рекомендуются для определения врачебной тактики при лечении патологии твердых тканей зубов и их частичного отсутствия.2. Разработанная тактика ведения пациентов позволяет выбрать оптимальный оттискной материал и методику получения оттиска в зависимости от анатомо-функционального строения тканей протезного ложа: препарированная поверхность коронки зуба; десневая бороздка и поверхность коронки зуба; поверхность зубов, десневая бороздка и слизистая оболочка альвеолярных отростков челюстей и твердого неба.3. Оттиск для изготовления цельнолитого мостовидного и комбинированного (несъёмно-съёмного) протеза необходимо получать индивидуальными ложками в сочетании с оптимальным оттискным материалом, позволяющими учитывать анатомо-функциональное состояние тканей протезного ложа.СписокиспользованныхисточниковАболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология: Учебник для студ. вузов / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков // М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С. 75-80.Базикян Э.А. Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред. Э.А. Базикяна // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 542-549.Гаража Н.Н. Пропедевтика ортопедической стоматологии: практическое руководство / под ред. Н.Н. Гаражи // Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2006. – С. 106-129.Каливраджиян Э. С., Брагин Е. А., Абакаров С. И., Жолудев С. Е. Стоматологическое материаловедение. Учебник / Э. С. Каливраджиян, Е. А. Брагин, С. И. Абакаров, С. Е. Жолудев. – М: Медицинское информационное агентство, 2014. – 320 с.Качественные критерии современных оттискных масс // Актуальные проблемы медицины. - Тез. докл. XIV итоговой конференции молодых ученых ВМА. - Волгоград, 1997. - С. 109-110.Костная пластика в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Остеопластические материалы: рук. / под ред. А. С. Панкратова.- М.: БИНОМ, 2011.- 272 с.Лебеденко И.Ю., Еригева В.В., Маркова Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. - М.: Практическая медицина, 2007.Лебеденко И.Ю., Каливраджияна Э.С. Ортопедическая стоматология: учебник. — М: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 640 с.Материалы в ортопедической стоматологии : учебное пособие / А. Г. Логинов, Л. Ф. Власова. - Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2011. - 70 с. Материалы, применяемые в ортопедической стоматологии: учеб. пособие / А. Н. Миронов.- Ижевск: Б.и., 2009. – 36 с.Методика получения оттиска при лечении частичного отсутствия зубов комбинированными протезами // Стоматология для всех. -1999. - №1. - С.67-69 (совм. с В. Ю. Миликевичем).Методики получения оттисков: Учебно-методическое пособие. -Волгоград: «Перемена». - 1998. - 28 стр. (совм. с В. Ю. Миликевичем).Ортопедическая стоматология : учебник / С. Д. Арутюнов ; под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна ; М- во образования и науки РФ. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 640 с.Ортопедическая стоматология : учебник для мед. вузов / под ред. В. Н. Трезубова. - 8-е изд., перераб. и доп. - СПб. : Фолиант, 2010. - 656 с.Ортопедическая стоматология : учебник для студентов / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, В. А. Бычков. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 512 с.Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учебник / Е. Н. Жулев, Н. В.и др. Курякина, Н. Е. Митин ; под ред. проф. Е. Н. Жулева. - М. : МИА, 2011 . - 720 c.Основы дентальной имплантологии: учеб. пособие / А. С. Иванов. — 2-е изд. — СПб: Спец. Лит, 2013.- 63 с.Ортопедическая стоматология: учеб. пособие / под ред В. В. Афанасьева, О. О. Янушевича. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 157 c.Оттискные материалы: Учебно-методическое пособие. - Волгоград: «Перемена». - 1998. - 28 стр. (совм. с В. Ю. Миликевичем, В.Ф. Кабловьш).Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие / И.Я. Поюровская // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 82-104.Попков В.А. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие. / В.А. Попков, О.В. Нестерова, В.Ю. Решетняк // М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С. 125-136.Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирования при полном отсутствии зубов / под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна, Т.И. Ибрагимова, Е.А. Бра-гина. - М.: ООО «Медицинская пресса», 2008.Современные оттискные материалы // Медицина, охрана здоровья. -Тез. докл. II межвузовской конф. студ. и молодых учен. Волгоградской обл. - Волгоград, 1996. - С. 47-48.Современные оттискные материалы. Технологические особенности при изготовлении моделей // Стоматология. -1998. - Спец. вып. - С. 83-84 (совм. с А. И. Дойниковым, А. В. Цимбалистовым, С. А. Заславским, И. Я. Поюровской).Создание адгезии между оттискным материалом и оттискной ложкой при получении оттисков // Медицина, охрана здоровья. - Тез. докл. IV межвузовской конф. студ. и молодых учен. Волгоградской обл. -Волгоград, 1998. -С. 44-45.Состояние тканей протезного ложа, как условие выбора оптимального оттискного материала // Актуальные вопросы стоматологии. - Сбор. науч. тр. ВМА. - Волгоград, 1999. - С. 160-166.Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса : учеб. - М. : МЕДпресс-информ, 2011. – 278 с.Тухватуллина Д.Н., Герасимова Л.П., Шайдуллина Х.М. Роль нарушения регионарного кровотока в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта: диагностика, методы коррекции. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2007.Шиллинбург Г., Якоби Р., Бракетт С. Основы препарирования зубов для изготовления литых металлических, металлокерамических и керамических реставраций / пер. с англ. - М.: Азбука, 2006.Энциклопедия ортопедической стоматологии / под общ. ред. В.Н. Трезубова. - СПб: Фолиант, 2007.