КОРРЕКТИРОВКИ. Механизмы нарушения звукопроизношения при дизартрии.

Грубо искажается произношение всех губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Все смычные согласные также приближаются к щелевым, а переднеязычные — к единому глухому плоскощелевому звуку, звонкие согласные оглушаются. Эти нарушения произношения сопровождаются назализацией.
Разграничение бульварной дизартрии от паретической псевдобульбарной проводится в основном по следующим критериям:[
- характер пареза или паралича речевой мускулатуры (при бульбарной — периферической, при псевдобульбарной — центральный);
- характер нарушения речевой моторики (при бульбарной нарушены произвольные и непроизвольные движения, при псевдобульбарной — преимущественно произвольные);
- характер поражения артикуляционной моторики (при бульбарной дизартрии — диффузный, при псевдобульбарной — избирательный с нарушением тонких дифференцированных артикуляционных движений);
- специфика нарушений звукопроизношения (при бульбарной дизартрии артикуляция гласных приближается к нейтральному звуку, при псевдобульбарной — отодвинута назад; при бульварной — гласные и звонкие согласные оглушены, при псевдобульбарной — наряду с оглушением согласных наблюдается их озвончение);
- при псевдобульбарной дизартрии, даже при преобладании паретического варианта в отдельных мышечных группах отмечаются элементы спастичности.
На современном этапе развития логопедической науки и практики отсутствуют данные о непосредственном проявлении стертой степени бульбарной дизартрии. Ученые наряду с легкой степенью корковой и псевдобульбарной дизартрии отмечают и легкую степень смешанной формы. Можно предположить, что для стертой бульбарной дизартрии характерен назальный оттенок просодики. Отмечались как нарушения отдельных звуковых групп (изолированное поражение ядер или периферических нервов), так и ряда групп. Из-за пониженного тонуса губ, трудности в произнесении губно-губных и лабиализованных. Также отмечено боковое произнесение звуков.
Недостаточно тонкая дифференцировка артикуляционных движений нижней челюсти, языка, губ ведет к нечеткому звучанию гласных. Так, например, звук [у] приближается к [о], звук [и] к [э]. Могут быть замены на гласные, близкие по артикуляции [а = о], [о = у], [э = и]. Гласные иногда «смягчаются», произносятся редуцированно (кратко), усреднено [2].
2.4. Экстрапирамидная дизартрия
При экстрапирамидной дизартрии происходят разнообразные поражения экстрапирамидных ядер и их связей с другими структурамимозга, в частности с корой (Е.Н. Винарская) [4].
Нарушения звукопроизношения при экстрапирамидной дизартрии определяются:
изменениями мышечного тонуса в речевой мускулатуре;
наличием насильственных движений (гиперкинеэов);
нарушениями проприцептивной афферентации от речевой мускулатуры;
нарушениями эмоционально-двигательной иннервации.
Объем движений в мышцах артикуляционного аппарата при экстрапирамидной дизартрии, в отличие от псевдобульбарной, может быть достаточным. Особые трудности ребенок испытывает в сохранении и ощущении артикуляционной позы, что связано с постоянно меняющимся мышечным тонусом и насильственными движениями. Поэтому при экстрапирамидной дизартрии часто наблюдается кинестетическая диспраксия. В спокойном состоянии в речевой мускулатуре могут отмечаться легкие колебания мышечного тонуса (дистония) или некоторое его снижение (гипотония), при попытках к речи в состоянии волнения, эмоционального напряжения наблюдаются резкие повышения мышечного тонуса и насильственные движения. Язык собирается в комок, подтягивается к корню, резко напрягается. Повышение тонуса в мышцах голосового аппарата и в дыхательной мускулатуре исключает произвольное подключение голоса, и ребенок не может произнести ни одного звука.
При менее выраженных нарушениях мышечного тонуса речь смазанная, невнятная, голос с носовым оттенком, резко нарушена просодическая сторона речи, ее интонационно-мелодическая структура, темп. Эмоциональные оттенки в речи не выражены, речь монотонная, однообразная, немодулированная. Наблюдается затухание голоса, переходящее в неясное бормотание.
Особенностью экстрапирамидной дизартрии является отсутствие стабильных и однотипных нарушений звукопроизношения, а также большая сложность в автоматизации звуков.
Экстрапирамидная дизартрия нередко сочетается с нарушениями слуха по типу нейросенсорной тугоухости, при этом, прежде всего, страдает слух на высокие тона.
Стертая экстрапирамидная дизартрия на современном этапе изучена мало. В работах Е.Ф. Архиповой, Е.Ф. Соботович и других выделены некоторые признаки. Двигательное беспокойство с понижением и повышением тонуса, поэтому звуки могут произносится то правильно, то неправильно из-за того, что ребенок не в полной мере может удержать артикуляционный уклад. Отмечены нарушения просодической стороны речи: замедление темпа, необоснованные паузы (поиск позы). Речевой выдох равен или меньше речевого вдоха. Дети затрудняется в произнесении сложных по артикуляции звуков. Большое влияние на характер произношения оказывает эмоциональность говорящего: чем эмоциональнее ребенок, волнуется перед выступлением, тем речь будет смазана. И в большинстве случаев нарушается темпо-ритмическая сторона.

2.5. Мозжечковая дизартрия
При этой форме дизартрии имеет место поражение мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, а также лобно-мозжечковых путей.
Речь при мозжечковой дизартрии замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, затуханием голоса к концу фразы. Отмечается пониженный тонус в мышцах языка и губ, язык тонкий, распластанный в полости рта, подвижность его ограничена, темп движений замедлен, отмечается трудность удержания артикуляционных укладов и слабость их ощущений, мягкое нёбо провисает, жевание ослаблено, мимика вялая.
Выражена назализация большинства звуков.[17].нарушается произношение переднеязычных губных, взрывных и многих других групп звуков, выражена назалиция из-за паретичности мышц мягкого нёба.
Особенности стертой мозжечковой дизартрии описаны в книге Е. Ф. Архиповой «Стертая дизартрия». Для данной степени мозжечковой дизартрии характерны снижение времени фиксации артикуляционной позы, снижение количества правильно выполненных движений, трудности в точности и скоординированности движений языка, губ и других органов. артикуляции особенно в речевом потоке. Речевое дыхание неполноценно, тихий маломодулированный голос, т.к. внимание ребенка может быть переключено на правильное артикулирование звуков.
Наиболее ярко моторная недостаточность органов артикуляции и моторики рук проявляется при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственно-временной организации движения. Это говорит о том, что у детей со стертой дизартрией недостаточно развита кинестетическая чувственность в области артикуляции. При переключений речевых движений переход от одного состояния к другому осуществляется толчкообразно, с нарушением воспроизведения двигательного ряда, с возникновением персевераций и перестановок [2].



Заключение
В данной курсовой работе проблема механизмов нарушения звукопроизношения при дизартрии исследована в теоретическом аспекте.
Было выявлено различие взглядов в трактовке понятий, причин дизартрии, выделении легкой/стертой степени дизартрии. Это свидетельствует о недостаточности нейропсихологических и логопедических исследований.
Изучение литературы по вопросу причин дизартрии показала различие причин взрослых и детей. Причинами появления дизартрии у взрослых являются заболевания нервной и сердечно-сосудистой систем, так называемые, приобретенные. У детей – это следствие органического поражения во внутриутробном периоде, особенно в период, когда закладываются основы речевой функции, т.е. врожденные. Но и у взрослых , и у детей происходит органическое поражение внутренних структур головного мозга (центральной и периферической систем), проявляющихся в параличе или парезе мышц речевого аппарата.
Нарушения звукопроизношения при дизартрии проявляются в разной степени и зависят от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случаях имеются отдельные искажения звуков, «смазанная речь», в более тяжелых наблюдаются и искажения, и замены, и пропуски звуков, страдает темп, выразительность, модуляция, в целом, произношение становится невнятным. В целом ученые и практики логопеды отмечают, что при дизартрии в большей степени нарушены свистящие, шипящие, аффрикаты, сонорные, переднеязычные. Заднеязычные звуки нарушены в меньшей степени, т.к., в большинстве случаев, при дизартрии корень языка оттянут кзади.
Исследователи выделяют пять форм дизартрии: псевдобульбарная, бульбарная, корковая, подкорковая (экстрапирамидная) и мозжечковая. Каждая из форм имеет свои проявления, характеризующиеся местом органического поражения.
Так, споры о выделении корковой дизартрии не утихают. Одни относят ее к моторной алалии, другие считают, что ее нет. Третьи (большая часть) склоняются в ее пользу. Корковая дизартрия представлена двумя вариантами: кинетической (афферентная) и кинестетическая (эфферентная). Поражена двигательная зона коры ведущего полушария. Основной дефект – замены и повторы. Затруднения артикуляционной позы влияет на просодическую сторону речи. В большинстве нарушены переднеязычные звуки, аффрикаты, т.к. нарушена последовательность движений. Динамические стереотипы в артикуляции не формируются, нарушено переключение.
Псевдобульбарная дизартрия является проявление центрального паралича и возникает при поражении на любом участке пирамидного пути, идущего от коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов. Характеризуется повышенным тонусом мышц речевого аппарата, синкенизиями. В большей степени нарушены твердые согласные звуки; аффрикаты распадаются на составные и проч., т.е. характер звукопроизношения – размытый, диффузный.
Бульбарная дизартрия – проявление периферического паралича, при котором нарушены ядра или корешки, или периферические нервы, идущие от ядер к нервам. При этом каждый нерв отвечает за свой участок (язык, губы, диафрагма т.д.). Следовательно, звукопроизношение изолировано, т.к. нарушение локализовано. Голос звучит с назальным оттенком.
При подкорковой (экстрапирамидной ) дизартрии нарушены подкорковые ядра экстрапирамидной системы, которая отвечает за тонус мышц, автоматизацию двигательного акта, точность и координацию движений. Следовательно, при данной форме дизартрии нарушено точность, координированность движений, мышечный тонус и эмоциональное состояние. При произношении отмечены синкинезии, гиперкинезы, дистония. В большей степени нарушается просодическая сторона речи.
Механизмом при мозжечковой дизартрии является нарушение мозжечка. Нарушается координация между дыханием, голосом, артикуляцией, речь скандированная, возможна легкая назализация, значительны нарушения сложные по артикуляционному укладу звуков.
Таким образом, механизм зависит от локализации нарушения.
В последнее время все чаще больше стало рождаться детей с нарушениями звукопроизношения, на первый взгляд напоминающих нарушения при дислалии. Но коррекционно-логопедическая работа, особенно, постановка звука и воспроизведение его в речи стало занимать более продолжительное время. Данное обстоятельство потребовало дополнительных исследований. Так была выделена стертая дизартрия или легкая степень (до сих пор отсутствует единство взглядов на терминологию). В настоящее время проблема стертой дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого-педагогическом и коррекционно-логопедическом аспектах. Диагностика стертой дизартрии и методики коррекционной работы разработаны пока недостаточно. В работах Г.Г. Гутцмана, О.В. Правдиной, Л.В. Мелеховой, О.А. Токаревой, И.И. Данченко, Р.И. Мартыновой рассматриваются вопросы симптоматики дизартрических расстройств речи, при которых наблюдается «смытость», «стертость» артикуляции. Авторы отмечают, что стертая дизартрия по своим проявлениям очень похожа на сложную дислалию. В трудах Л.В. Лопатиной, Н.В. Серебряковой, Э.Я. Сизовой, Э.К. Макаровой и Е.Ф. Соботович поднимаются вопросы диагностики, дифференциации обучения и логопедической работы в группах дошкольников со стертой дизартрией. Проблемы дифференциальной диагностики стертой дизартрии, организации логопедической помощи этим детям остаются актуальными, учитывая распространенность этого дефекта.
Таким образом, все поставленные задачи решены, цель курсовой работы достигнута – выявлены и описаны механизмы нарушения звукопроизношения при дизартрии.

Список литературы
Архипова Е.Ф. Логопедический массаж при дизартрии. – М.: АСТ: Астрель, 2008.-123c.
Архипова, Е.Ф.Стертая дизартрия у детей. - М.: АСТ: Астрель, 2007.
Винарская Е.Н. Дизартрия. – М.: АСТ, 2006.-141c.
Винарская Е.Н. Премоторная корковая дизартрия и ее значение для топической диагностики // Тр. объединенной конференции нейрохирургов. – Ереван, 1965.-83c.
Винарская.Е.Н. Раннее речевое развитие ребенка и проблемы дефектологии: Периодика раннего развития. Эмоциональные предпосылки освоения языка. – М.: Просвещение, 1987.-57c.
Власова Т.Д., Певзнер М.С. О детях с отклонениями в развитии. – М., 1973.-13c.
Джапаридзе З.Н. Некоторые вопросы перцептивной фонетики // Вопросы анализа речи. – 1969.
Ильина Л.Н., Кузьмин Ю.И. Сроки начала заикания // Актуальные вопросы оториноларингологии и логопатологии: Сб. научн. тр. СПб НИИ уха, горла, носа и речи. – СПб., 1994.-102-104c.
Карелина И.Б. Дифференциальная диагностика стертых форм дизартрии и сложной дислалии // Дефектология, 1996. №5.-10c.
Карелина И.Б. Новые направления в коррекции минимальных дизартрических расстройств // Дефектология, 2000. №1.-24-26c
Кольцова М.М. Развитие сигнальных систем действительности у детей. – Л., 1980.
Лаврова Е.В. Логопедия. Основы фонопедии. – М., 2007.-36c.
Лопатина Л.В. Логопедическая работа с детьми дошкольного возраста с минимальными дизартрическими расстройствами: Учебное пособие. – СПб., 2004.-с.5
Лопатина Л.В., Серебрякова Н.В. Логопедическая работа в группах дошкольников со стертой формой дизартрии. – С-Пб. 1994. –c.7
Лопатина Л.В., Серебрякова Н.В. Преодоление речевых нарушений у дошкольников (коррекция стертой дизартрии): учебное пособие. / Л.В.Лопатина, Серебрякова Н.В. – Спб.: Изд-во «СОЮЗ», 2000.-5c.
Семенова К.А., Мастюкова Е.М., Смуглин М.Я. Клиника и реабилитационная терапия детских церебральных параличей. – М., 1972.
Мастюков Е.М. //Логопедия. Учебник для ВУЗов. Под ред. Л.С. Волковой . – М.,2008 – С. 215-221
Соботович Е. Ф., Чернопольская А. Ф.. Проявления стертых дизартрий и методы их диагностики//Дефектология. — М., 1974. — № 4
Слобин Д.А., Грин Дж. Психолингвистика. Перевод с английского Е.И. Негневицкой / Под общей редакцией и с предисловием доктора филологических наук А. А. Леонтьева. – М.: Прогресс, 1976.
Спирова Л.Ф. Особенности речевого развития учащихся с тяжелыми нарушениями речи. – М., 1980.
Туманова Т.В. Формирование звукопроизношения у дошкольников. Учебно-методическое пособие для логопедов и воспитателей [текст]/ Под ред. Проф. Т.Б. Филичевой. – М.: Гном-Пресс, 1999.-64c.
Филичева Т.Б., Чевелева Н.А., Чиркина Г.В. Нарушения речи у детей: Пособие для воспитателей дошкольных учреждений. – М.: Проф. образование. 1993.-29c.








2