Особенности проведения профилактики кариеса зубов методом герметизации фиссур

г/Герметик в жидкой форме нанесен на поверхность зуба. Затвердевание происходит через несколько минут.д/Фиссуры зуба загерметизированы.6.Заключительный этап – проведение аппликации фторосодержащим лаком или гелем (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridingel).Инвазивная герметизация.Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры.Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд.Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить.В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд.Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком.Проверка окклюзии, корректировка.Фторопрепарат.При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными, язычными, небными буграми), применяется запечатывание фиссуры с подкладкой. В качестве подкладки используют стеклоиономерцемент.Препарирование алмазным бором. Повреждение достигает дентина, но не распространяется в латеральном направлении. Полость лежит вне зоны окклюзионных контактов.Полость заполняется стеклоиономерцементом, дается время для затвердения.Кислотосодержащий гель наносится в течение 30 секунд на фиссуру. В течение 30 секунд зуб промывается водой, а затем сушится.Наносят герметик на стеклоиономерцемент и всю фиссуру и он затвердевает в течение 60 секунд.Проверяется окклюзия, мешающие контакты удаляются.Фторопрепарат.Если при вскрытии фиссуры обнаруживается, что кариес поразил дентин, а латеральное его расположение ведет к тому, что края пломбы будут находиться в зоне окклюзионных контактов, один стеклоиономерцемент не может противостоять нагрузкам при жевании. Он используется в качестве подкладки для окклюзионной композитной пломбой из композита для боковых зубов.Препарирование, гости фиссуры, находящиеся вне полости не вскрываются, а только запечатываются.Основание полости покрывается стеклоиономерцементом.В течение 30 секунд стенки полости протравливаются кислотосодержащим гелем. Зуб промывается 30 секунд водой, высушивается. Производится оценка травления.Соответствующий композит для боковых зубов размещается в полости и создается форма контура.Полимеризация композита.Герметик наносится на композит и всю фиссуру.Проверяется окклюзия, устраняются помехи.Фторопрепарат.Факторы для обеспечения успешного применения герметика.Адекватная кислотная обработка эмали.Тщательное последующее смывание кислоты.Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной.Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации.Высокая эффективность (профилактический эффект герметизации фиссур оценивается разными авторами от 55% (Going, Coti, Hough, 1976) до 99, 1% (Buonocore 1974) и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.Часто стоматологи для очистки зуба перед началом работы используют пескоструйную обработку. Для этого под давлением подается смесь из воды и мелких частиц натрия бикарбоната.Следует понимать, что герметизация фиссур делается на краткий период. Срок службы герметика редко превышает два года. Помните, что даже после этой процедуры нужно пару раз в году посещать дантиста для плановых проверок состояния зубной ткани.Неинвазивная методика подразумевает использование композиционных, стеклоиономерных и компомерных материалов.Инвазивная герметизация фиссур выполняется при наличии кариозных повреждений. В этом случае пораженный участок шлифуется для удаления поврежденных бактериями твердых тканей, а затем используется стеклоиономерный материал для заполнения полостей. Теперь, когда зуб защищен от дальнейшего развития кариеса, можно использовать герметик.Основные показания к инвазивной технике – фиссурный кариес в начальной стадии и наличие фиссур сложной формы/большой глубины.Преимущественно применяются герметики на основе композитов. Подготовка зуба осуществляется при помощи боров копьевидной формыЗаключениеКариес - это поражение твердых тканей зуба, при котором происходит деминерализация с последующим образованием полости. По данным ВОЗ более чем 98% взрослых людей имеют или имели кариозные зубы. Примечательно, что распространенность этого поражения зубов прямо пропорциональна степени развития страны. Например, в Европе и Америке она  достигает 95-100%, а в странах третьего мира.Исходя из многолетнего опыта стоматологической практики, можно сделать вывод, что использование всевозможных зубных паст, фтористых лаков, гелей и других местных методов профилактики кариеса действительно оказывает благотворное влияние, в основном, на гладкие поверхности зубов.Особенностью фиссурного кариеса является то, что он может возникнуть даже при отсутствии вышеперечисленных факторов. Частички пищи, попавшие в закрытые фиссуры, часто трудно удалить при помощи обычных манипуляций, таких как очищение зубной щеткой или ополаскивание.В результате на поверхности зуба образуется очаг размножения вредоносных бактерий, и зуб начинает разрушаться. Ситуация осложняется тем, что эмаль в глубоких фиссурах, как правило, намного тоньше, чем на гладких участках эмали. Это намного ускоряет процесс распространения кариеса.Но, как известно, зубы имеют естественные углубления – фиссуры, на которые действия этих профилактических методов минимально. Для решения данной проблемы наиболее эффективным способом профилактики детского кариеса является герметизация фиссур. Процесс герметизации производится специальными материалами - герметиками, создающими барьер для многочисленных факторов вызывающих кариес. Герметизация фиссур зуба - это изоляция их с помощью специального жидкого пломбировочного материала. При этом углубления в эмали зубов запечатываются и тем самым предовращается разрушение незрелой эмали и кариес в этих участках не развивается.Обычно для герметизации фиссур стоматологи применяют жидкотекучие материалы. Такие материалы хорошо заполняют даже весьма глубокие фиссуры за счет своих особых свойств. В большинстве жидкотекучих материалов сейчас содержатся ионы фтора, оказывающие на зубы дополнительный укрепляющий эффект. Эти ионы выделяются из материалов достаточно долго, иногда более года, защищая зубы от кариеса.Обычно для герметизации применяют Фиссурит F с 3% фторида натрия, GrandioSeal с высокой прочностью и малой усадкой и другие герметики. Эти материалы выпускаются сразу в специальных шприцах, и из них же в ходе процедуры наносятся в фиссуры.Первый этап герметизации является подготовительным. Для начала углубления вычищают специальной щеткой, затем их обрабатывают антисептиком и высушивают теплым воздухом. Потом фиссуры изолируют от попадания слюны.Второй этап связан с обработкой эмали кислотой, которая призвана улучшить сцепление силанта с зубом. После нанесения кислоту смывают, и зуб снова высушивают.Третий этап — наложение герметика (силанта), который отвердевает под световой лампой.Заключительный этап — полировка, которая убирает излишки герметика, а также обработка поверхности зуба фторсодержащим лаком.Если некоторые зубы уже повреждены неглубоким кариесом, эти участки шлифуются и заполняются специальным раствором (стеклоиономерцементом) еще перед герметизацией.ЛитератураИнститут стоматологии № 2 (7) 2013. // Герметики и показания к их применению.Новое в стоматологии 8/98 (68). Спец.выпуск. // Профилактика кариеса фиссур.2014Современная концепция диагностики и лечения фиссурного кариеса (Паттерсон, Вотс, Сандерс, Питтс).Стоматология № 5 1997г. // Сравнительная оценка эффективности разных видов герметиков.Куземина Э.М. «Профилактика стоматологических заболеваний». Учебное пособие. Издательство «М.Пресс», 2015, с.216Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В.Боровского.- М.: «Мед.ицинскоеинформ.агенство», 2013. – 840 с.: ил.Кузьмина И.Н.Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания зубов у детей. ММСИ, 2014.Авраамова О.Г., Муравьева С.С. «Фиссурный кариес: проблемы и пути их решения». // Стоматологический Вестник, 2014, №11.Кисельникова Л.П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии. // Маэстро стоматологии, 2016.- №2 (26).- С. 18-22.   Курякина Н.В. «Терапевтическая стоматология детского возраста» / Изд-во НГМА, 2015Курякина Н.В. Стоматология детского возраста, М., МИА, 2006, 638 с.Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста. М., Медицина, 2016, 640 с.Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний. Издательство Беларусь, 2014, 526 с.ПриложенияПриложение1.КариесзубаПриложение2.Стадии кариесаПриложение3.Стадии кариеса зубовI стадия III стадияглубокий кариес атипичныйкарисПриложение3. Сравнительная характеристика герметиков 2-го и 3-го поколенияПриложение4. Динамика показателей при проведении профилактических мероприятийПриложение5. Этапы неинвозивной герметизацииа/ б/в/ г/д/