Деперсонализация

Все эти методы обычно неэффективны, но, тем не менее, такие пациенты редко попадают к психиатру.Изредка пациенты с деперсонализацией обращаются к врачам других специальностей: терапевтам, сексопатологам и даже окулистам. К примеру один пациент жалуются на потерю остроты зрения и яркости на плёнку перед глазами и обошел нескольких окулистов, прежде чем его отправили на консультацию к психиатру.Терапия деперсонализации. Деперсонализация характеризуется высокой терапевтической устойчивостью: в подавляющем большинстве случаев лечение антидепрессантами и антипсихотиками неэффективно.Если в другой психической болезни происходит достаточно массивная деперсонализация: депрессия или шизофрения, терапия, показанная в этих психиатрических расстройствах, также терпит неудачу. Только после снижения деперсонализации эти заболевания поддаются лечению традиционными средствами. Последующие индивидуальные отчеты об успешном использовании некоторых антидепрессантов и антипсихотических препаратов впоследствии не подтверждались.[8]Некоторые из этих случаев объясняются тем фактом, что деперсонализация, которая произошла в рамках определенного психического расстройства, чаще всего депрессивного, не играла доминирующей роли в структуре синдрома, а терапия основного заболевания приводила к уменьшению деперсонализационной составляющей синдрома.Тем не менее, такие наблюдения немногочисленны и применявшиеся психотропные препараты обладали значительным анксиолитическим эффектом: инсидон или ларивон из группы антидепрессантов и клозепин (азалептин), являющийся антипсихотическим препаратом с мощным анксиолитическим и седативным действием. Электросудорожная терапия (ЭСТ) при лечении деперсонализации неэффективна и чаще, чем у пациентов с эндогенной депрессией, приводит к побочным эффектам, прежде всего к нарушениям памяти. Это, по-видимому, связано с тем, что пациенты с деперсонализацией имеют относительно часто органическую патологию мозга.Различные психотерапевтические методы также неэффективны.До сих пор единственным эффективным методом лечения деперсонализации были бензодиазепиновые транквилизаторы. Обычно терапия начинается с диазепамового теста, и его положительный результат, с одной стороны, указывает на хороший прогноз, а с другой - начало лечения.Из серии бензодиазепина используются феназепам и диазепам. Феназепам используется в больших (4 - 8 мг) и очень больших (в некоторых случаях до 20 мг) суточных дозах. Диазепам вводят внутривенно до 30-40 мг в день. Такие высокие дозы обусловлены тем, что пациенты с деперсонализацией устойчивы не только к терапевтическому эффекту бензодиазепинов, но также и к их побочным эффектам. Так, пациент с тяжелой деперсонализацией страдал диазепамом 75 мг внутривенно без побочных эффектов (мышечная релаксация, сонливость) и другие пациенты не проявляли побочных эффектов при приеме 15-20 мг феназепама. Интересно, что после уменьшения обезличивания его побочные эффекты начинают появляться с одинаковыми или даже более низкими дозами препарата.Метод терапии. Как упоминалось выше, лучше начать лечение с помощью теста диазепама и на том же или на следующий день начать терапию феназепамом. Первоначальная суточная доза феназепама составляет 3-4 мг в 2 или 3 разделенных дозах. В том случае, если деперсонализация не полностью снижается или нет резкого и значительного улучшения, доза возрастает на 1-2 мг в день каждые 2-3 дня до полного исчезновения симптомов деперсонализации или значительного снижения (на 75 - 80% в масштабе деперсонализации). Терапевтические дозы могут достигать 5-10 мг в день, а в некоторых случаях - еще больше. После достижения полного терапевтического эффекта необходимо поддерживать ту же дозу препарата в течение как минимум 7 дней, а затем постепенно уменьшать ее на 1-2 мг каждые 3-4 дня.Если есть даже небольшое ухудшение, доза должна быть увеличена до предыдущей или даже более, и только после того, как проявления деперсонализации снова исчезнут, и состояние остается стабильным в течение 7-10 дней, можно осторожно продолжить повторное снижение доза феназепама - 1 мг каждые 4 дня. В случае, если в отсутствие симптомов деперсонализации у пациента будут нарушения сна и / или тревоги, транквилизаторы не должны прекращаться. В случае нарушений сна феназепам можно заменить нитросепамом 5-10 мг в сутки.При острой деперсонализации, которая возникла сравнительно недавно(несколько недель или 2-3 месяца), в сочетании с тревожностью и в сочетании с чувством духовной боли положительный эффект терапии феназепамом наблюдался примерно у 75% пациентов, при полном исчезновении симптомов деперсонализации в 40% случаев. При длительных многомесячных и многолетних условиях деперсонализации терапия феназепамом была менее успешной: только 40% пациентов имели положительный эффект, и полное снижение деперсонализации отмечалось только в отдельных случаях.Частым возражением против длительного использования больших доз бензодиазепиновых транквилизаторов является угроза формирования зависимости от них.Тем не менее, несмотря на многомесячное использование больших доз феназепама, наркотическая зависимость от него у пациентов с деперсонализацией не обнаружена. Кроме феназепама, бензодиазепиновый препарат лоразепам (temesta), используемый в тех же дозах, обладает положительным терапевтическим эффектом при деперсонализации. Диазепам (валиум, седукен, сибазон) менее подходит для курса деперсонализации: его основным преимуществом является быстрый эффект при внутривенном введении, его нельзя использовать в течение длительного времени, так как раствор препарата с частыми инъекциями может вызвать облитерация вен.Кроме того, из-за более сильного расслабляющего эффекта диазепама по сравнению с одинаково эффективными дозами феназепама существует высокая вероятность наркотической зависимости.Перспективы терапии деперсонализации в первую очередь зависят от поиска и выявления патогенетических механизмов этого расстройства. Первые положительные результаты использования блокатора опиоидных рецепторов налоксона обнадеживают. По-видимому, препараты этой группы скоро станут эффективным методом лечения деперсонализации.[11]ЗаключениеДеперсонализация — симптом ряда психических расстройств (депрессии, расстройств тревожного спектра, шизофрении), но она может проявляться и при сильном стрессе, недосыпании, джетлаге, эпилепсии и из-за приема некоторых препаратов (как лекарственных, так и наркотических). Несмотря на диковинные и пугающие ощущения, это достаточно распространенное явление — по разным оценкам, оно встречается у 1–2,5% населения.Деперсонализация начальных уровней может использоваться психикой в качестве своеобразного «щита» против различных сильных фрустрирующих воздействий (как внешних, так и внутренних), а также как определенный способ адаптации к новым, необычным условиям среды. Возможно вывести следующую защитно-адаптационную функцию деперсонализации: искажает, отрицает, трансформирует или фальсифицирует восприятие реальности, чтобы сделать тревогу менее угрожающей для человека, защищает идентичность личности при воздействии стрессового фактора посредством отчуждеия, отстранения от собственной личности, эмоционально-ценностного компонента. Кроме того, учитывая схожесть выбираемых защит в фрустрирующих обстоятельствах и однородность защитного репертуара группой с деперсонализацией, а также при этом явную направленность на самого себя и избегания последствий ситуаций, возможно говорить о том, что деперсонализация на первом уровне имеет компенсаторный характер защитного свойства. Деперсонализация является свое- образным защитным процессом сознания, включающимся для нейтрализации тяжелых переживаний, неприятных эмоций.Список литературы1.Агарков В.А. Диссоциация как механизм психологической защиты в контексте последствий психологической травмы. Дисс. на соискание степени к.пс.н., // М.: Институт психологии РАН, 2012. – 201 с. 2.Богданова М.В. Особенности психологических защит при психоматических расстройствах: Дис. … канд. психол. наук. Томск, 2015. – 207 с. 3. Грановская Р.М. Психологическая защита // СПб.: Речь, 2012. 4. Журавлев И.В. Семиотико-психологические механизмы отчуждения при синдроме психического автоматизма: Дис. … канд. психол. наук. М., 2013. – 171 с. 5.Ильина Н.А. Терапия шизофрении и шизоаффективных расстройств // Психиатрия и психофармакотерапия. 2014. № 7. 6.Клиническая психиатрия. Под ред. Дмитриевой Т.Б. , В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, А.С. Тиганова // М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 2012 г. – 345 с. 7.Коган Б.М. Проблема диссоциации в психологии и психиатрии // Системная психология и социология. 2010, т. 1 № 2 26-29 с. 8.Меграбян А.А. Деперсонализация // Ереван.: Айастан, 2011 – 189 с. 9.НуллерЮ.Л. Депрессия идеперсонализация // Л: Медицина, 2011. — 207 с. 10.Смулевич А.Б. Пограничные психические нарушения // Руководство по психиатрии / Под ред. Тиганова А.С. // М.: Медицина, 2010. - т.2. - с. 527-607. 11.Смулевич А.Б., Воробьев В.Ю. Деперсонализация. Клинико-психопатологические аспекты (по данным зарубежной литературы) // Невропатология и психиатрия 2013; 8: 42–52 с.