1. Клинические проявления, диагностика хронической сердечной недостаточности

Особенность одышки при ГПС заключается в наличии:платипноэ (усиление одышки в вертикальном положении (или сидя), и уменьшение – в положении лежа,ортодезоксия (снижение PaO2 на 5% и более, или на 4 мм рт. ст. и более, при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное).В основе этого явления находится главным образом, перфузия базальных отделов легких: внутрилегочное шунтирование крови возрастает, когда пациент находится в вертикальном положении.Респираторными признакамиявляются следующие:изменение концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек»,изменения ногтей в виде «часовых стёкол», периферический акроцианоз, смешанный цианоз, венозное полнокровие в малом круге кровообращения, косвенные признаки гиповентиляции. С целью подтверждения ГПС следует выявить триаду признаков:1) заболевание печени и/или портальная гипертензия; 2) дилатация легочных сосудов (возможно более чем 10-кратное увеличение диаметра легочных капилляров, максимально до 500 мкм, при норме 6-8 мкм); 3) гипоксемия (PaO2<70 мм рт. ст.) в случае отсутствия кардиореспираторных заболеваний.Гепатолиенальный синдромГепатолиенальный синдром при циррозе печени сочетается с:признаками печеночной недостаточности,симптомами портальной гипертензии.Гепатолиенальный синдром зачастую сопровождается:гиперспленизм, который характеризуется снижением в крови форменных элементов крови (лейкопения, тромбоцитопения, анемия),увеличениеклеточных элементов в костном мозге.Отечный синдром. Отечный синдром, который развивается при ЦП, характеризуется наличием: асцит,гидроторакс,периферические отеки.На рисунке 2 представлен патогенез отечного синдрома при декомпенсированном ЦП.Рисунок 2 - Патогенез отечного синдрома при декомпенсированном ЦП.Отечный синдром - наиболее частое проявление ЦП, которое ассоциируется со следующими аспектами: заметное ухудшение качества жизни больных,риск развития спонтанных бактериальных инфекций и.Асцит зачастую первый клинический симптом ЦП.Гепаторенальный синдромПри циррозе в пораженных болезнью областях гепатоциты разрушаются, а на месте здоровых тканей образуются рубцовые узлы. Скопление этих узлов нарушает кровообращение в дольках печени. Постепенно функции железы нарушаются, отчего страдают и почки – повышается давление в системе воротниковой вены, возникает гепаторенальный синдром.На рисунке 3 представлен патогенез Рисунок 3 – Патогенез гепаторенальный синдром.Синдром Бадда-Киари.Одна из причин развития цирроза печени - это нарушение венозного оттока из печени, которое возникает при следующих патологических состояниях:синдромБадда-Киари, веноокклюзионная болезнь,тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность.Синдром Бадда-Киари характеризуется обструкцией печеночных вен на любом уровне, от выносящей дольковой вены до места впадения нижней полой вены в правое предсердие.Таким образом, было определено, что основ клиническими синдромами цирроза печени являются гепатолиенальный синдром, отечный синдром, гепаторенальный синдром, гепатопульмональный синдром.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ ходе данной работы были определены основные клинические синдромы цирроза печени.Были решены следующие задачи данной работы:1)Описана этиология и патогенез цирроза печени;2)Рассмотрена клиническая картину цирроза печени;3)Определены особенности диагностики цирроза печени;4)Описаны клинические синдромы цирроза печени.Очень важна своевременная диагностика заболевания, определение базисной и медикаментозной терапии, профилактические меры. Цирроз печени и его осложнения – это причина более чем 1,4 млн летальных исходов ежегодно во всем мире.Вместе с тем очевидно: подавляющее большинство этих случаев при своевременной диагностике и адекватной терапии можно было бы предотвратить.Этиологическая структура цирроза печени имеет значительное географическое варьирование, что обусловлено следующими причинами: национальные традиции, экономическое благополучие страны, этническая разнородность, миграция населения и т.д.Среди существующих проблем пациента при ЦП выделяют следующие:общая слабость,повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, метеоризм, нарушение настроения, зуд кожи, олигурия, нарушение сна и др.Среди потенциальных проблем пациента при ЦП выделяют: риск развития кровотечений из вен пищевода, геморроидальных вен; риск развития печеночной комы; возможность инвалидизации.Определенные трудности в диагностике возникают вследствие бессимптомного течения большей части заболеваний печени. В отсутствие своевременного медицинского вмешательства это становится причиной многолетнего течения патологического процесса и высокого риска формирования фиброза и цирроза печени.Цирроз печени представляет собой терминальную стадию ряда хронических заболеваний печени и сопровождается множественными осложнениями:гепатолиенальный синдром, отечный синдром, гепаторенальный синдром, гепатопульмональный синдром, которые являются основными клиническими синдромами цирроза печени. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБогомолов П.О., Мациевич М.В., Буеверов А.О., Кокина К.Ю., Воронкова Н.В., Безносенко В.Д. Цирроз печени в Московской области: цифры и факты. Альманах клинической медицины. 2018. №1. С. 59-67.Докучаева О.А., Драгомирецкая Н.А. Гепатопульмональный синдром у больных с циррозом печени // Здоровье и образование в XXI веке. 2018. №2. С. 20-24.Ивашкин В.Т., Морозова М.А., Маевская М.В. Гепатопульмональный синдром. Трансплантология. 2009. №2. С. 5-8.Петров В. Н., Лапотников В. А. Цирроз печени // Российский семейный врач. 2011. Т. 15. №3.С. 46-51.Тухбатуллин М.Г., Ахунова Г.Р., Галеева З.М. Возможности эхографии в диагностике цирроза печени и портальной гипертензии /-Практическая медицина. Современные вопросы диагностики. 2014. №3. С.54-61.