1. курсовая работа:Ортопедическое лечение при патологической стираемости зубов. Протезирование зубов с использованием методов функционального моделирования

Рис. 6. Исходная ситуацияРис. 7. Результат компьютерного моделированияРис. 13. Исходная модель (а). Поднутрения удалены, измененная поверхность показана синим цветом (б)Рис. 14. Создание равноудаленной поверхности (а). На сечении показано равномерное удаление одной поверхности от другой (б)Рис. 15. С помощью инструмента «кисть» модифицируем поверхность (а). Таким способом моделируются культи зубов 11—22 (б), чем задается пространство для оттискного материала (в) в области зуба 11, что было решено сделать на этапе препарирования зубов (рис. 21, 29).Заранее спроектировали и изготовили мини‑ложки для получения оттиска. Вначале отсканировали диагностическую гипсовую модель (рис.12), полученную до начала препарирования зубов. В традиционной практике изготовления ложек, прежде чем накладывать на модель пластмассовое тесто, она изолируется пластинкой воска, для того чтобы ложка без помех накладывалась на зубной ряд. При компьютерном моделировании эта процедура эквивалентно заменяется функцией устранения поднутренней (рис. 13), либо созданием равноудаленной поверхности (рис. 14).В данном случае использовался второй способ.С помощью инструмента «кисть» в тех областях, где необходимо создание дополнительного пространства для оттискного материала, проводили модификацию поверхности модели (рис. 15).Полученная таким образом поверхность превращается в объект путем ее утолщения (рис. 16). Далее с помощью логической операции вычитания из объекта «вырезается» поверхность модели (рис. 17). В результате получаем виртуальную модель мини‑ложки (рис. 18). Виртуальная модель превращается в реальный объект методом 3D‑прототипирования (рис. 19, 20).Мини‑ложка готова для получения оттиска. Переходим к этапу препарирования зубов.Каждый практикующий доктор знает, как трудно провести препарирование поддесневого уступа, не травмировав десневой край. Нет необходимости лишний раз подчеркивать важность бережной курации маргинального пародонта при протезировании несъемными конструкциями. В этой связи некоторые доктора используют стандартные и даже индивидуально изготовленные гладилки для защиты десневого края при препарировании. Такой гладилкой десневой край дополнительно отодвигается в зоне препарирования.Другим важным обстоятельством при препарировании зуба является необходимость обеспечения равномерной ширины уступа, его равномерность и гладкость.Нами разработана методика изготовления защитного направляющего шаблона для препарирования зубов и проведена его клиническая апробация.Для изготовления шаблона необходимо из поверхности виртуальной модели челюсти (рис. 21) выделить тот ее участок, что захватывает прилежащую часть десны и соседних зубов (рис. 22).С учетом необходимости коррекции десневого края в области зуба 11, провели соответствующую модификацию выбранного участка поверхности. Затем, для удобства посадки шаблона во рту, получили равноудаленную поверхность (рис. 23) и провели ее утолщение на 0,7 мм (рис. 24).Изготовили деталь методом лазерной синтеризации (спекания) из хромокобальта (рис. 25) [5]. На гипсовой модели провели тестовое препарирование зуба 12 (рис. 26). Под контролем шаблона препарировали верхние передние зубы под керамические коронки (рис. 27, 28). Рис. 21. Для коррекции положения десневого края зуба 11 виртуальная модель корректировалась в данной областиРис. 28. Внешний вид зубов после препарированияВестибулярный участок десневого края в области зуба 11 отодвигалиапикально добавлением композита (рис. 29). Достигнутая форма соответствовала ранее спроектированной и была достаточно эстетичной (рис. 30).При повторном визите пациентка высказала жалобы на незначительные нарушения речи. Провели укорочение режущего края временных коронок (рис. 31, 32), чем добились нормализации фонетики [6].Поверхность мини‑ложки обработали адгезивом для поливинилсилоксанового оттискного материала (рис. 33), провели ретракцию десневого края (рис. 34), получили одноэтапный трехслойный оттиск отпрепарированных зубов (рис. 35) [7].Зубному технику для изготовления постоянных керамических коронок (рис. 36) дополнительно передавались в качестве ориентира цифровые фотографии зубных рядов с установленными временными коронками, а также сама стереолитографическая модель (см. рис. 8, 9).После небольшой коррекции, коронки фиксировались на композиционный цемент (рис. 37).Предварительное трехмерное планирование конечной формы искусственных несъемных реставраций (виниров, коронок) гарантирует качественный результат, исключающий возможность переделок протезов из‑за несогласия пациента с представленной ему формой конечного изделия.Одновременно с трехмерным планированием формы и изготовлением методом прототипирования соответствующих моделей для последующего изготовления временных коронок прямым методом, могут проектироваться и изготавливаться мини‑ложки для получения оттисков, обеспечивающих максимальную размерную точность и отображение края уступа, а также защитный шаблон для препарирования зубов.Развитие цифровых технологий, трехмерного планирования предопределяет их активное внедрение в стоматологическую практику, видоизменяя привычные клинические процедуры.ЗаключениеЭлайнеры – настоящая инновация на рынке стоматологических услуг, позволяющая провести исправление прикуса без брекетов. 3-D принтеры улучшают стоматологический бизнес, избавляют стоматологов от очень сложного и трудоемкого процесса в работе – ручного моделирования коронок. Трехмерная печать выводит стоматологический бизнес на производственные мощности и обеспечивает стабильную точность.Методы стоматологического лечения продолжают совершенствоваться благодаря внедрению компьютерных технологий трехмерного виртуального моделирования.Трехмерное моделирование дает возможность планирования результата перемещения зубов и имеет множество полезных сторон:•можно с высокой степенью вероятности прогнозировать возможность достижения желаемого конечного результата лечения, наглядно продемонстрировать его пациенту еще перед началом лечения и обсудить необходимые детали;•трехмерное виртуальное моделирование позволяет также более точно спланировать необходимость проведения тех или иных подготовительных мероприятий перед выполнением самого ортодонтического лечения (удаление зубов, сепарация зубов);•при виртуальном перемещении зубов можно планировать и контролировать контакты с антагонистами;•сочетание компьютерной томографии и результатов сканирования гипсовых моделей зубных рядов позволяет вывести диагностику и планирование в ортодонтии на качественно более высокий уровень, создавая удобные для анализа трехмерные сцены. Виртуальные трехмерные объекты, полученные по результатам томографии или сканирования гипсовых моделей, гораздо удобнее подвергаются линейным и угловым измерениям в программах трехмерного редактирования, чем это делается традиционными средствами.Изготовление прямых реставраций с применением 3D‑технологий экономит много клинического времени по сравнению с техникой послойного нанесения композита на каждый отдельный зуб вручную. Нет необходимости использования измерительных циркулей (все пропорции выверяются еще на этапе компьютерного планирования), врач не отягощен «муками творчества» (при проектировании берется одна из форм «идеальных» зубов из банка данных).Развитие цифровых технологий коренным образом меняет нашу жизнь и работу, повышая уровень комфорта и открывая новые возможности. То, что еще совсем недавно было достижимым только для опытных и талантливых специалистов, становится легко доступным и достижимым с применением высокоточных цифровых технологий. Нет сомнений в том, что их дальнейшее развитие коренным образом преобразит нашу специальность в будущем.Список используемых источников:1.Невзоров А.Ю. Полная адентия: выбор варианта лечения на основе компьютерного моделирования [Электронный ресурс] // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2013. – Т. 3, № 2. – С. 230. – Режим доступа: https://elibrary.ru/download/elibrary_18820608_65519082.pdf. (дата обращения: 15.09.2017).2.A Combination of Various Technologies in the Fabrication of a Removable Partial Denture - A Case Study / S. Seitz [et al.] // Texas Dental Journal. – 2016. – Vol. 133, № 1. – P. 24.3.Наумович С.С. Cad/cam системы в стоматологии: современное состояние и перспективы развития / С.С. Наумович, А.Н. Разоренов // Современная стоматология. – 2016. – № 4 (65). – С. 2-9.4.3D printing in dentistry / A. Dawood [et al.] // British Dental Journal. – 2015. – Vol. 219, № 11. – P. 521-529.5.Bidra A.S. Computer-aided technology for fabricating complete dentures: systematic review of historical background, current status, and future perspectives / A.S. Bidra, T.D. Taylor, J.R. Agar// The Journal of Prosthetic Dentistry. – 2013. – Vol. 109, № 6. – P. 361-366.6.Shape Optimization for Additive Manufacturing of Removable Partial Dentures - A New Paradigm for Prosthetic CAD/CAM [Electronic resource] / J. Chen [et al.] // PLoS ONE. – 2015. – Mode of access: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0132552. – Date of access: 15.09.2017.7.Additive Manufacturing Techniques in Prosthodontics: Where Do We Currently Stand? A Critical Review / N. Alharbi [et al.] // The International Journal of Prosthodontics. – 2017. – Vol. 30, № 5. – P. 474-484.8.Rajaa M.M. Computer-Based Technologies in Dentistry: Types and Applications / M.M. Rajaa, F.F. Farzaneh // Journal of Dentistry of Tehran University of Medical Sciences. – 2016. –Vol. 13, № 3. – P. 215-222.9.Total CAD/CAM Supported Method for Manufacturing Removable Complete Dentures [Electronic resource] / A.F de Mendonça [et al.] // Case Reports in Dentistry. – 2016. – Mode of access: https://www.hindawi.com/journals/crid/2016/1259581/. – Date of access: 15.09.2017.10.Torabi K. Rapid Prototyping Technologies and their Applications in Prosthodontics, a Review of Literature / K. Torabi, E. Farjood, S. Hamedani // Journal of Dentistry, Shiraz University of Medical Sciences. – 2015. – Vol. 16, № 1. – P. 1-9.11.Wu J. Use of intraoral scanning and 3-dimensional printing in the fabrication of a removable partial denture for a patient with limited mouth opening / J. Wu, Y. Li, Y. Zhang // The Journal of the American Dental Association. – 2017. – Vol. 148, № 5. – P. 338-341.