Нормативно-правовые основы оказания платных услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения

К накладным (косвенным) расходам на предоставление медицинских услуг относятся следующие виды расходов:Общеполиклинические расходы. К указанным расходам относятся расходы на оплату труда медицинского и немедицинского персонала поликлиники, обслуживающего процесс предоставления медицинской услуги, приобретение малоценных и быстроизнашивающихся предметов и других материальных ценностей для создания необходимых условий для предоставления медицинской услуги.Общестационарные расходы. К общестационарным расходам относятся расходы по оплате труда медицинского и немедицинского персонала стационара, приемного покоя, пищеблока, расходы на мягкий инвентарь и обмундирование данного персонала, оплату коммунальных услуг для стационара.Общебольничные расходы. К общебольничным расходам относятся расходы на оплату труда общебольничного персонала (административно-управленческого и общехозяйственного), мягкого инвентаря и обмундирования указанных категорий персонала, прочих расходных материалов и предметов снабжения, расходы на командировки и служебные разъезды, транспортные услуги, оплата услуг связи и коммунальных услуг, возмещение износа общебольничного оборудования и инвентаря, зданий и сооружений, прочие текущие расходы.Расчет себестоимости медицинской услугив амбулаторно-поликлинических условияхДалее проведем расчет себестоимости соответственно простой амбулаторно-поликлинической услуги и комплексной амбулаторно-поликлинической услуги, которая состоит из затрат на простые услуги поликлиники (посещения) и затрат на простые и сложные услуги параклиники.Посещения подразделяются на пять видов:1. Лечебно-диагностические: первичное, повторное.2. Посещения на дому.3. Консультативный прием.4. Диспансерное посещение.5. Профосмотр.Посещения характеризуются нормами времени на 1 посещение, которые в соответствии с приказом МЗ СССР от 22.07.1987 № 902 устанавливаются индивидуально для каждого учреждения.Себестоимость законченного случая зависит от набора и кратности посещений и себестоимости одного посещения, произведение которых дает себестоимость всех посещений, а в итоге – себестоимость комплексной услуги врачебного кабинета. Себестоимость законченного случая складывается из суммы затрат на комплекс услуг врачебного кабинета и себестоимости простых и комплексных услуг параклиники по формуле: r a bСпол. = Спос.e.+Спр.п.у.f+Ссл.у.п.g e=1 f=1 g=1где:Спол. – себестоимость законченного случаявамбулаторно-поликлинических условиях, руб.;Спос.e. – себестоимость e - того посещения у специалиста, руб.;r – количество посещений у специалиста, входящих в законченный случай;С пр.п.у.f – себестоимость простой f-той услуги в параклинике, руб.;a – количество простых параклинических услуг, входящих в законченный случай;Ссл.у.п.g – себестоимость сложной g – той услуги в параклинике, руб.;b – количество сложных услуг в параклинике, входящих в законченный случай.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ результате исследования темы: «Нормативно-правовые основы оказания платных услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения» нами были получены следующие выводы:Нормативное регулирование оказания платных услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения отличается своим многообразием и многоуровневостью. Нормы, касающиеся оказания медицинских услуг, содержатся в Конституции Российской Федерации (согласно которой гражданам России предоставляется бесплатная медицинская помощь, а главное условия оказания платных медицинских услуг – это желание и волеизъявления самого пациента), в федеральных законах и подзаконным нормативно-правовых актах. Большой пласт нормотворчества в этой сфере относится к актам субъектов Российской Федерации, что логично – в каждом субъекте ценообразование, а также спрос и предложение на платные услуги варьируется. Именно поэтому медицинские учреждения, а также законодатели должны ориентироваться, прежде всего, на нужды субъекта.Кроме этого локальное регулирование составляет важную часть нормативно-правовых основ оказания платных услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения. Тем не менее, локальное регулирование всегда осуществляется согласно требованиям и положениям более «высоких» по иерархии правовых актов. На данный момент существует несколько проблем в сфере нормативно-правового регулирования оказания платных услуг в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения. Нами были выделены три основные проблемы:1. Не разграничиваются и не выделяются основания, когда пациент может получить медицинскую помощь бесплатно, а когда имеет место предоставление именно платной услуги. Основной критерий разграничения – это желание клиента. Однако это желание может быть вызвано внушением со стороны медицинского работника, ведь к здоровью чаще всего люди относятся трепетно. Таким образом, при грамотной стратегии воздействия на пациента он может неверно прийти к решению о выборе платных услуг (при том, что бесплатные услуги по данному клиническому случаю также предусмотрены).2. Следующий пробел связан с одним из существенных условий договора возмездного оказания медицинских услуг, а именно с ценой договора.Наиболее сложная ситуация складывается при необходимости согласовать ценовую политику между:- органами государственной власти, органами местного самоуправления;- непосредственно медицинскими организациями, в том числе амбулаторно-поликлиническими учреждениями.3. Самым большим пробелом, с точки зрения автора, является то, что при расчетах стоимости платных медицинских услуг как на уровне субъекта Федерации, так и на локальном уровне, очень редко учитываются (или не учитываются совсем) социальные аспекты ценообразования. За основу, как правило, берутся чисто экономические показатели – предложение, спрос, численность населения, статистика оказания медицинских услуг, экономическое прогнозирование.В идеале данный механизм согласования цен выглядит как совместный ценовой проект органа государственной власти, местного самоуправления и непосредственно медицинского учреждения. При этом субъектами нормотворчества в этой сфере учитываются как экономические, так и социальные показатели. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫНормативно-правовые актыКонституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 года (с изменениями на 27 марта 2019 года) // Собрание законодательства Российской Федерации, N 31, 04.08.2014, ст.4398Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 года (статьи 454 - 1109) (с изменениями на 29 июля 2018 года) (редакция, действующая с 30 декабря 2018 года) // Собрание законодательства Российской Федерации N 5, 29.01.96, ст.410Трудовой кодекс Российской Федерации (с изменениями на 1 апреля 2019 года) от 30 декабря 2001 года // Ведомости Федерального Собрания Российской Федерации, N 5, 11 февраля 2002 годаФедеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Собрание законодательства Российской Федерации, N 48, 28.11.2011, ст.6724Закон Российской Федерации № 2300-1 «О защите прав потребителей» (в редакции Федерального закона от 9 января 1996 года N 2-ФЗ) (с изменениями на 18 марта 2019 года) // Собрание законодательства Российской Федерации, N 3, 15.01.96, ст. 140Постановление Правительства Российской Федерации от 04.10.2012г. №1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» // Собрание законодательства Российской Федерации от 8 октября 2012 г. N 41 ст. 5628Приказ Минздрава России от 29.12.2012 N 1631н "Об утверждении Порядка определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными учреждениями, находящимися в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте России 18.04.2013 N 28186) // Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 41, ст. 5628Приказ Министерства здравоохранения СССР от 22 июля 1987 г. N 902 "Об отмене планирования и оценки работы амбулаторно-поликлинических учреждений по числу посещений" // Текст приказа официально опубликован не былПостановление Совета администрации Красноярского края от 27 февраля 2006 г. N 38-П "Об утверждении Порядка определения цен на платные медицинские услуги, предоставляемые краевыми государственными казенными учреждениями здравоохранения". Приложение N 2. Карта "Технология выполнения медицинской услуги по заболеванию" // Система ГАРАНТ: http://base.garant.ru/18682551/da0ca740e319b67eff630b4065586e13/#ixzz5lQlsufIfЛитератураВахрушина, М.А. Бухгалтерский управленческий учет [Текст] : учеб.для экон. спец. вузов / М.А. Вахрушина. - М. : Омега-Л, 2009. С. 131. Оловянишникова И.В. Методологические аспекты предоставления платных медицинских услуг // Вестник Волжского университета им. В.Н. Татищева. 2011. С. 17. Сукиасян, Э.Р. Давайте разберемся с платными услугами [Текст] / Э.Р. Сукиасян // Унив. книга. - 2011. - № 4. - С. 60-62. Токтаньязов А.Б. Надзор за исполнением законодательства о предоставлении платных медицинских услуг // Законность. 2015. N 4. С. 21 - 22.