Деятельность медицинской сестры -анестезиста в интенсивной терапии при септическом шоке

Дефицит времени на отдых отмечается у 9 медицинских сестер из 11 (81,8%). Этот блок проблем касается всего производственного процесса в целом. Рисунок 5 – Трудности медицинских сестер – анестезистов в работе с пациентами в состоянии септического шокаЕсли говорить непосредственно о пациентах, то медицинские сестры уточняют, что при септическом шоке существует ряд особенностей. В частности такие пациенты нестабильны, их витальные показатели часто и резко меняются, что приводит к дополнительным сложностям при проведении анестезии (11 сестер, 100,0%). Также отмечается необходимость массивной и сложной предоперационной подготовки (8 человек, 72,7%), частые осложнения после операции (5 человек, 45,5%), частые перевязки с использованием анестезиологического пособия (4 человека, 36,4%). Наконец, 2 медицинские сестры отметили, что часто такие пациенты попадают в операционную повторно (18,2%).Таким образом, медицинская сестра – анестезист – это одно из ключевых звеньев оказания помощи пациенту с септическим шоком. Работа медицинской сестры – анестезиста обеспечивает качественную подготовку операционной, оборудования, медикаментов, материалов, наблюдение за пациентом в процессе операции. Медицинская сестра обеспечивает безопасность среды, как для персонала, так и для самого пациента, ассистирует врачу, тем самым увеличивая эффективность лечебных мероприятий. ЗАКЛЮЧЕНИЕИсходя из сказанного выше, можно сделать ряд выводов:Септический шок – это неотложное состояние, возникающее на фоне массивного поступления в кровоток бактерий, вирусов, грибковых патогенов и неадекватной реакции организма на такую инвазию. Как следствие возникает ряд системных нарушений, смертность при которых колеблется от 35 до 65% и более. Диагностика и лечения септического шока – сложная проблема. При диагностике ориентируются на ряд лабораторных и инструментальных показателей. Лечение базируется на стабилизации гемодинамики, купировании инфекционного процесса (хирургическое иссечение очага инфекции, медикаментозная терапия), респираторной и нутриентной поддержке, борьбе с сопутствующими заболеваниями, осложнения сепсиса. Деятельность медицинской сестры-анестезиста при оказании помощи пациентам в состоянии септического шока, прежде всего, касается подготовки операционной и наркозного оборудования, материалов, медикаментов к работе, проведении анестезиологического пособия, наблюдению за пациентами до, во время и после операции.На примере отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ Новосибирской области «Государственная Новосибирская областная клиническая больница» были установлено, что большая часть времени медицинских сестер занимает лечебная работа в рамках операционной, на втором месте стоит работа с документацией. Отдых, прием пищи часто остаются на последнем месте.Медицинские сестры при опросе указали на такие ведущие сложности в работе как физическое и психические переутомление, особенности пациентов с шоком, связанные с их нестабильностью, необходимостью проведения повторных процедур, их сложностью.В связи с выявленными проблемами можно предложить пути оптимизации деятельности медицинской сестры-анестезиста при оказании помощи пациентам в состоянии септического шока:Пересмотреть подход к организации труда и отдыха медицинского персонала, изучить возможность создания комнат отдыха с релаксационных эффектом. Обеспечить автоматизацию работы с медицинской документацией, что снизит нагрузку и позволит сестрам больше времени уделять непосредственно пациентам. Для этого создать единую базу данных, в рамках которой можно не только отслеживать перемещение пациента по лечебно-профилактическому учреждению, но и получать результаты лабораторной и инструментальной диагностики и т.д.Подобная система могла бы обеспечить преемственность в работе отделений. Такая система имеет безграничные возможности и с точки зрения проведения различных исследований, в том числе и по качеству сестринской помощи. Ввести протокол взаимодействия медицинских сестер отделения и узкопрофильных специалистов других подразделений лечебно-профилактического учреждения, который позволит эффективнее выполнять свою работу, а также снизить риск развития синдрома «профессионального выгорания». Особое внимание необходимо обратить на взаимодействие административного персонала и лечебных подразделений в стороны повышения мобильности первых и снижения числа необоснованных вызовов вторых.На базе единой системы электронных карт пациентов создать учебный центр с возможностью удаленного доступа к информационным ресурсам, посвященным реаниматологии и интенсивной терапии, а также ряду смежных отраслей медицины. Это снизит дефицит информации у медицинских сестер и обеспечит оказание более качественной сестринской помощи.Создать условия для привлечения к работе молодых специалистов, в частности для оптимизации финансирования, повышения объема льгот и т.д.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВПриказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 №541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» [Электронный ресурс]: Официальный сайт компании «КонсультантПлюс». – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_104261/ (дата обращения: 21.04.2019).Анестезиология и реаниматология: учебник/ Под ред. О.А. Долиной. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 576 с. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т./ Под ред. Б.р. Гольфанда, А.И. Салтанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т.II. – 784 с. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт-Петербурга [Электронный ресурс]: Санкт-Петербургское общество специалистов по сепсису, 2016. – Режим доступа: http://www.spbsepsis.ru/wp-content/uploads/Protocols_24_11_2016.pdf (дата обращения: 20.04.2019).КурекВ.В., Кулагин А.Е. Детская анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия: Практическое руководство. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. – 992 с.Мальцева Л.А., МосенцевН.Ф., ЛисничаяВ.Н., Базиленко Д.В., Мищенко Е.А. Сепсис: традиции и инновации в терминологии, патогенезе, диагностике, интенсивной терапии - ради спасения и сохранения жизни больного// Медицина неотложных состояний, 2017. – №3 (82). – С. 92-99.ПлоткинЛ.Л., Смоленский И.Ю., Тимченко Н.Н., Шапко И.П., Сафронова Н.Н., Конашев А.Г., Эдельштейн И.С. Ранняя целенаправленная терапия септического шока: результат многоцентрового ретроспективного анализа // Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2015. – №2. – С. 14-20. Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения) [Электронный ресурс]: Городской клинический родильный дом №1. – Режим доступа: http://rd1.medgis.ru/uploads/userfiles/shared/StandartMed/Protokol-acusher/12.pdf (дата обращения: 21.04.2019).Струков Д.В., Александрович Ю.С., Васильев А.Г. Актуальные проблемы сепсиса и септического шока// Педиатр, 2014. – №2. – С. 81-87. СтяжкинаС.Н., Ситников В.А., КадроваС.И., Якунина Е.Ю. Изучение структуры причин смерти при сепсисе// Вестник науки и образования, 2016. – №4 (16). – С. 67-69.Тактика ведения пациентов с сепсисом и септическим шоком в многопрофильном стационаре/ Под ред. Л,Ю. Заранкина: учебное пособие. – М.: ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского», 2015. – 38 с. Singer M. et al.The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)//JAMA, 2016.– Т. 315. – №. 8. – С. 801-810.ПРИЛОЖЕНИЕ 1Уважаемые коллеги! Просим вас принять участие в опросе на тему «Роль медицинской сестры – анестезиста в лечении септического шока». Опрос анонимныйВаш пол?МужскойЖенскийВаш возраст?25 лет и менее26-35 лет36-45 лет46-55 лет56 лет и старшеСкольким пациентам с септическим шоком Вы оказывали помощь за последний год (вписать)? ____________________________________________________Опишите структуру Вашей трудовой деятельности с указанием примерного времени, которое затрачивается на каждую позицию в спискеМанипуляцияВремяМанипуляцияВремяКакие трудности в работе с пациентами, страдающими от септического шока, Вы можете указать (вписать)? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Что Вы могли бы предложить для повышения качества помощи, оказываемой пациентам с септическим шоком (вписать)? _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Спасибо за участие в опросе!