Экономические отношения в системе здравоохранения. задание №1

3) Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта: число койко-дней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).
Пример. В больнице 50 коек, число койко-дней, фактически проведенных больными, составило 1250, число койко-дней закрытия на ремонт – 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта: 1) среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом: 4380 к/дн / 365 = 12 коек; 2) среднее число коек, функционировавших в течение года: 50 коек – 12 коек = 38 коек; 3) среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта) 1250 к/дн / 38 коек = 329 дней. Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что говорило бы о большом недоиспользовании коечного фонда в больнице.
Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) – это время «прогула» от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими. Т = (365 – Д) / Ф, где Т – время простоя койки данного профиля в связи с оборотом; Д – фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля; Ф – оборот койки.
Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:
Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4. Т = (365 – Д) / Ф = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дня.
Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.
Методика расчета экономических потерь от простоя коек. Экономические потери в результате простоя коек вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койко-дня. Стоимость койко-дня вычисляется путем деления расходов по содержанию стационара на соответствующее число койко-дней (расчетное и фактическое). При этом исключаются расходы на питание больных и приобретение медикаментов, которые не влияют на величину потерь от простоя коек, так как они производятся только на койку, занятую больным.
Расчетное число койко-дней вычисляется на основе оптимальной среднегодовой занятости койки.
Пример. Нужно определить экономические потери от простоя коек в детской больнице мощностью 170 коек, если среднегодовая занятость койки составила 310 дней, а расходы по стационару – 280 000 у. е.
1. Определяем число фактически проведенных больными койко-дней:
Кф = 170 коек * 310 дней = 52 700 к/дн. Фактическая стоимость одного койкодня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) / Кф = 280 000 у. е. / 52 700 к/дн = 5,3 у. е.
2. Определяем расчетное плановое число койко-дней (Кф): Кф = 170 коек * 340 дней (оптимальная занятость) = 57 800 к/дн. Плановая стоимость: расчетная стоимость одного койко-дня = расходы на стационар (без питания и медикаментов) / Кф.
3. Разница между фактической и плановой стоимостью одного койкодня составила: 5,3 у. е. – 4,8 у. е. = 0,5 у. е.
4. Определяем экономические потери от простоя коек: 0,5 у. е. * 52 700 к/дн = 26 350 у. е. Таким образом, в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 26 350 у. е.
Выполнение плана койко-дней по стационару определяется так: число фактически проведенных больными койко-дней * 100 / плановое число койко-дней. Плановое число койко-дней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки за год имеет большое значение для экономической характеристики деятельности больничных учреждений.
Методика расчета экономических потерь от недовыполнения плана койко-дней. Экономические потери, связанные с недовыполнением стационаром плана по койко-дням (Ус), рассчитываются по формуле: Ус = (Б – ПМ) * (1 – (Кф / Кп)), где Б – расходы по смете на содержание стационара; ПМ – сумма расходов на питание больных и медикаменты; Кп – плановое число койко-дней; Кф – фактическое число койко-дней. Для упрощенных расчетов Ус можно рассчитать следующим образом: Ус = 0,75 x Б * (1 – (Кф / Кп)), где 0,75 – коэффициент, отражающий среднее соотношение затрат на пустующую койку по сравнению с затратами на занятую койку.
Пример. Расходы по бюджету на стационар мощностью 150 коек составляют 4000000 у. е., в том числе расходы на питание и медикаменты – 1000000 у. е. Среднегодовая занятость койки по нормативу – 330 дней, фактически 1 койка была занята 320 дней. Определить экономические потери, связанные с недовыполнением плана койко-дней.
1). Определяем плановое (Кп) и фактическое (Кф) число койко-дней: Кп = 150 коек * 330 дней = 49 500 к/дн, Кф = 150 коек * 320 дней = 48 000 к/дн.
2). Определяем долю недовыполнения плана: Кф / Кп = 48 000 к/дн / 49 500 к/дн = 0,97. 3). Рассчитываем экономические потери в связи с недовыполнением стационаром плана койко-дней: Ус = (4 000 000 у. е. – 1 000 000 у. е.) * (1 – 0,97) = 3 000 000 х 0,03 = 90 000 у. е. или упрощенно: Ус = 4 000 000 у. е. x 0,75 x 0,03 у. е. = 90 000 у. е.
Таким образом, в связи с недовыполением плана койко-дней стационар понес экономические потери на сумму 90 000 у. е.
Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койко-день) определяется как следующее соотношение: число койко-дней, проведенных больными в стационаре / число выбывших больных (выписанных + умерших). Средний койко-день колеблется от 17 до 19 дней. Величина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации работы стационара, тяжести заболевания и качества лечебно-диагностического процесса. Средний койко-день указывает на резервы улучшения использования коечного фонда.
При уменьшении средних сроков пребывания больного на койке затраты на лечение снижаются, одновременно сокращение длительности лечения позволяет больницам при той же сумме бюджетных ассигнований оказать стационарную помощь большему числу больных. В этом случае государственные средства используются более эффективно (так называемая условная экономия бюджетных средств). Она может быть рассчитана по формуле: Э = Б / Кп x (Пр – Пф) * А, где Э – условная экономия бюджетных средств; Б – расходы по смете на содержание стационара; Кп – плановое количество койко-дней; Пр – расчетная средняя длительность пребывания в стационаре (норматив); Пф – фактическая средняя длительность пребывания в стационаре; А – число больных, лечившихся в стационаре за год.
Пример. Расходы по бюджету на содержание терапевтического стационара мощностью 150 коек составили 4 000 000 у. е., среднегодовая занятость койки по нормативу – 320 дней. Расчетная средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке – 17,9 дня, фактическая – 15,2 дня. Число больных, лечившихся в стационаре за год, – 2260. Вычислить условную экономию бюджетных средств от сокращения сроков лечения. 1). Определим плановое число койкодней: Кп = 150 коек * 330 дней = 49 500 к/дн. 2). Рассчитаем условную экономию бюджетных средств: Э = (4 000 000 у. е. / 49 500 к/дн) * (17,9 – 15,2) * 2260 = 80,8 * 2,7 * 2260 = 493 041,6 у. е.
Таким образом, сокращение средних сроков лечения больных по терапевтическому стационару за год позволило сократить расходы на содержание стационара на 493 041,6 у. е.
Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют.
Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койко-дня.
Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, «прогул» койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т. д.

Заключение

Таким образом, подводя итог всему вышесказанному, необходимо сделать ряд следующих выводов.
Перед экономикой здравоохранения стоят такие задачи, как условия и методы хозяйствования, исследование ресурсной базы, оплата медицинских услуг, экономическая оптимизация деятельности, поиск новых путей рационального использования ресурсов, эффективность здравоохранения, оценка полученного результата при оказании медицинской помощи населению, а также управление экономических процессов, которые протекают в медицинских учреждениях.
При изучении понятия и структуры ЛПУ было выяснено что они делятся на взрослые, детские и смешанного типа амбулаторно-поликлинические учреждения. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся всевозможные территориальные поликлиники, медико-санитарные части, консультативно-диагностические центры, консультативно-диагностические поликлиники, стоматологические поликлиники, женские консультации, а также диспансеры.
В рамках общего социально-системного взгляда на здравоохранение выделяют основные виды взаимосвязанных ресурсов этой системы, такие как материально-технические, экономические, политические, правовые, кадровые, организационные, информационные, культурно-психологические.
Особенность здравоохранения заключается в том, что медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения. Однако критерии экономической эффективности могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов.

Список использованной литературы

Азаров А.В. Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно - профилактических учреждений // Экономика здравоохранения,2000г. №2-3
Вишняков Н.И. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под. Ред. Н.И.Вишнякова, В.А. Миняева,- СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 1999
Вялков А.И., Райзберг Б.А. Управление и экономика здравоохранения: Учебное пособие/ Под. Ред. А.И.Вялкова,-М., 2002
Гуськова М.Ф., Стерликов П.Ф., Стерликов Ф.Ф. «Экономика 100 вопросов» «Владос» М : 1999г.
Кохно П.А., Микрюков В.А., Коморов С.Е. Менеджмент. М.: Финансы и статистика, 1999.
Минаев В. А., Вишняков Н. И., Юрьев В. К. Лучкевич В. С. Социальная медицина и организация здравоохранения. Т2, С-ПБ.,1997. 443с.
Семенов В.Ю. Статья. «Материально-техническая база ЛПУ», «ГлавВрач», 2007, №4
Трушкинина Л.Ю. Экономика и управление здравоохранением: Учебник/ Л. Ю. Трушкина и др. – Изд. 4 –е. Ростов – на – Дону:Феникс, 2005. – 384с.
Учебное пособие «Ресурсы системы здравоохранения» авторский кол. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Леонов С.А., Данилова Н.В., 2003
Светличная Т.Г., Статья «Здравоохранение в рыночной системе экономических отношений», журнал «ГлавВрач», 2008, №8.











18