Крапивница

Применение глюкокортикоидных препаратов для лечения острой крапивницы не рекомендуется. Глюкокортикоиды показаны к применению только при отсутствии эффектов при терапии блокаторами Н1-рецепторов, наличии замедленной крапивницы вследствие давления, при ангеоневротическом отеке.Не рекомендовано использовать следующие группы лекарственных препаратов (вследствие низкой доказанности их эффективности): блокаторы Н2-рецепторов (как в монотерапии, так и в комбинации с Н1-гистаминоблокаторами), монтелукаст, зафирлукаст, транексамовая кислота, кромогликат натрия, топические глюкокортикостероиды, колхицин, нифедипин, индометацин.Лечение острой крапивницы заключается в назначении неседативных блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин), при отсутствии эффекта в течение 5–6 суток лечение проводят по типу хронической крапивницы; при регрессе симптомов терапию продолжают до 14 суток. В лечении хронической крапивницы можно выделить три линии. 1-я линия терапии — стандартные дозы неседативных блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов, при отсутствии эффекта в течение 2 недель — замена антигистаминного лекарственного средства или повышение суточной дозы максимум в 4 раза. 2-я линия терапии (при отсутствии ответа на терапию 1-й линии в течение 1–4 недель): – дополнительно с неседативными блокаторами гистаминовых Н1-рецепторов назначают антагонисты лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст); – при обострении: глюкокортикоиды для системного применения (преднизолон 5–15 мг/сут от 3 до 7 суток). 3-я линия терапии (при отсутствии ответа на терапию 2-й линии в течение 1–4 недель): – иммунодепрессанты (циклоспорин А — 4 мг/кг/сут) или блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (ранитидин, циметидин) до 14 суток; – при обострении: глюкокортикоиды для системного применения (преднизолон — 20–40 мг/сут 3–7 суток); – стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен, кромогликат натрия) — 2–3 месяца; – экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез); – иммунные сыворотки и иммуноглобулины (гистаглобулин — 2 мл п/к 1 раз в 3–4 суток № 4–10); – иммунодепрессанты (омализумаб — 150–375 мг п/к 1 раз в 2–4 недели).Сестринский уход при крапивнице, как и при любых других аллергических заболеваниях, осуществляется с учетом гигиенических и экологических особенностей профессиональной деятельности и проживания больного, возможности возникновения пылевой, пищевой, лекарственной, контактной аллергии. Компоненты ухода:— обучение пациента гигиеническим мероприятиям и контроль их выполнения (частое и тщательное мытье рук, опрыскивание лица, промывание глаз и носа, гигиена полости рта);— обучение навыкам закапывания капель в глаза и нос;— влажная уборка и проветривание помещений (палаты) с последующим очищением и осушением воздуха с помощью кондиционера;— исключение прогулок в ветреную погоду весной, ношение защитных очков (предупреждение попадания пыльцевых и пылевых аллергенов);— применение диеты, не содержащей пищевых аллергенов (гипоаллергенная диета);— подготовка пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям;— контроль выполнения больным назначенного врачом медикаментозного лечения, выявление лекарственной аллергии.Профилактика крапивницы подразделяется на первичную и вторичную.Первичная профилактика – заключается в выполнении следующих рекомендаций:- выяснить аллергологический анамнез;- использовать разовые шприцы и иглы;- иметь в готовности противошоковый набор и программу противошоковой терапии в процедурном кабинете.Вторичная профилактика – включает выполнение следующих принципов:- все больные, страдающие аллергическими заболеваниями либо перенесшие отек Квинке, должны иметь паспорт больного аллергическими заболеваниями, в котором зафиксированы непереносимые препараты с запретом на их применение и рекомендации по неотложной помощи;- такие больные подлежат диспансерному учету.Улучшение качества жизни пациентов, страдающих крапивницей, должно рассматриваться как одна из главных задач проводимой медикаментозной и немедикаментозной терапии.Проводимые ранее исследования пациентов с хронической крапивницей выявили серьезные нарушения сна, социальную изоляцию, измененную эмоциональную сферу, проблемы на работе, в семье, связанные как с самим заболеванием, так и с проводимым лечением. Качество жизни - степень комфортности пациента как внутри себя, так и в рамках общества. Это комплексное понятие, включающее экономические, психосоциальные и медицинские аспекты. Снижение качества жизни пациентов с хронической крапивницей сравнимо с таковым при ишемической болезни сердца.Профилактика отека Квинке заключается в следующем:Выявление причины возникновения ангиоотека и по возможности предотвращение контактирования с аллергеном. Если отек возникает вследствие какого-то физического воздействия, стресса или имеет псевдоаллергическую природу, то влияние таких факторов необходимо ограничить. Лечение очагов хронической инфекции (если есть), так как они ослабляют иммунитет и позволяют аллергенам лучше проникать в организм. Для поддерживающей терапии периодически в течение года необходимо пропивать курсы антигистаминных препаратов, назначенных врачом.  Если отеки не имеют отношения к аллергическому генезу, то терапии предшествует обследование,  сдача анализов и проб. Назначение неспецифической гипоаллергенной диеты, которая ограничивает пациента в потреблении некоторых пищевых продуктов, особенно с доказанной аллергией на них.Таким образом, в настоящее время существуют четкие рекомендации как относительно лечения крапивницы, так и ее профилактики, в том числе относительно профилактики отека Квинке. Соблюдение данных рекомендаций направлено не только на улучшение соматического состояния пациента, но и на облегчение психосоматического, эмоционального состояния, на улучшение качества его жизни. ЗаключениеУлучшение качества жизни пациентов, страдающих крапивницей, должно рассматриваться как одна из главных задач проводимой медикаментозной и немедикаментозной терапии. Проводимые ранее исследования пациентов с хронической крапивницей выявили серьезные нарушения сна, социальную изоляцию, измененную эмоциональную сферу, проблемы на работе, в семье, связанные как с самим заболеванием, так и с проводимым лечением.По результатам выполненного исследования сформулированы следующие выводы:Крапивница является одной из сложных проблем современной практической медицины, имеющей полиэтиологичность, высокую вероятность рецидива и перехода в хроническую форму.Крапивница имеет четко выраженную клиническую картину, что позволяет достаточно легко ее диагностировать. При этом существует ряд уточняющих лабораторных тестов для каждого конкретного типа крапивницы.При диагностике и лечении крапивницы необходимо учитывать риск развития такого смертельно опасного симптома, как отек Квинке, что определяет высокую значимость профилактики, диагностики и лечения данных заболеваний.В настоящее время существуют четкие рекомендации как относительно лечения крапивницы, так и ее профилактики, в том числе относительно профилактики отека Квинке. Соблюдение данных рекомендаций направлено не только на улучшение соматического состояния пациента, но и на облегчение психосоматического, эмоционального состояния, на улучшение качества его жизни.Список используемой литературы1.Величинская О. Г. Сравнительная оценка качества жизни пациентов с различными формами хронической крапивницы // Вестник ВГМУ. - 2014. - №2 [Электронный ресурс]. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnitelnaya-otsenka-kachestva-zhizni-patsientov-s-razlichnymi-formami-hronicheskoy-krapivnitsy (дата обращения: 20.10.2021).Крапивница. InVitro [Электронный ресурс]. – URL: https://www.invitro.ru/library/bolezni/23872/ (дата обращения: 18.10.2021).Крапивница. Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия) [Электронный ресурс]. – URL: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15231 (дата обращения: 20.10.2021).Крапивница. Клинические рекомендации. – 2019 [Электронный ресурс]. – URL: https://raaci.ru/dat/pdf/KR_urticaria_2019.pdf (дата обращения: 20.10.2021).Крапивница. Материалы Сеченовского университета [Электронный ресурс]. – URL: https://www.sechenov.ru/pressroom/publications/krapivnitsa1/ (дата обращения: 17.10.2021).Музыченко А. П. Крапивница. Учебно-методическое пособие. – Минск : БГМУ, 2014. – 16 с.Отек Квинке: причины, симптомы, лечение. – Аптеки Горздрав [Электронный ресурс]. – URL: https://gorzdrav.org/blog/otek-kvinke-prichiny-simptomy-lechenie/ (дата обращения: 20.10.2021).Петров В. Н., Захарчук А. Г. Роль медицинской сестры в ведении больных с аллергией // Российский семейный врач. – 2009. - №3 [Электронный ресурс]. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-meditsinskoy-sestry-v-vedenii-bolnyh-s-allergiey (дата обращения: 20.10.2021).Профессиональная деятельность фельдшера при острых аллергозах. – Белгород, 2019. – 46 с.Сестринский уход при аллергозах (крапивнице и отеке Квинке). Методическая разработка комбинированного занятия для преподавателей. – СПб. : Комитет по здравоохранение Правительства Санкт-Петербурга СПб ГБПОУ «МК им. В. М. Бехтерева», 2017. – 25 с.Сизых Т. П., Николаева С. С. Особенности течения псевдоаллергической крапивницы и отека Квинке // Сиб. мед. журн. (Иркутск). - 2002. - №2 [Электронный ресурс] - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-psevdoallergicheskoy-krapivnitsy-i-oteka-kvinke (дата обращения: 20.10.2021).Федеральные клинические рекомендации по ведению больных крапивницей. – Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М., 2013. – 21 с.Юдинцева М. С. Крапивница. – Видаль. Справочник лекарственных средств [Электронный ресурс]. – URL: https://www.vidal.ru/encyclopedia/dermatology/krapivnitsa (дата обращения: 16.10.2021).Яковлева Е. Отек Квинке – классификация, причины, симптомы. – 15.01.2020. – Ютека [Электронный ресурс]. – URL: https://uteka.ru/articles/bolezni/otek-kvinke/ (дата обращения: 20.10.2021).