Язва желудка.

В период ремиссии в дне язвы видна рубцовая ткань, которая вытесняет мышечную оболочку стенки желудка на ту или иную глубину. Среди рубцовой ткани видны одиночные сосуды со склерозированными стенками и суженным (иногда облитерированным) просветом, встречаются разрастания нервных волокон, напоминающие ампутационные невромы. С поверхности рубцовая ткань чаще всего в период ремиссии покрыта слизистой оболочкой, последняя обычно отсутствует при гигантских язвах. В краях язвы обычно развивается хронический периульцерозный гастрит с явлениями гиперплазии эпителия.
В период обострения картина дна язвы кардинально меняется, так как в области дна и краев появляется широкая зона фибриноидного некроза, которая прикрыта сверху фибринозно-гнойным экссудатом, а снизу зону некроза обрамляет грануляционная ткань с большим числом полнокровных тонкостенных сосудов и клеток, среди которых много полиморфно-ядерных лейкоцитов. Глубже всех в дне язвы располагается зона грубоволокнистой рубцовой ткани.
Об обострении язвы свидетельствуют не только экссудативно-некротические изменения ее дна, но также фибриноидные изменения стенок сосудов, нередко с тромбами в их просветах, а также мукоидное и фибриноидное набухание рубцовой ткани в дне язвы. В связи с появлением в дне язвы свежих очагов некроза размеры язвы в период обострения увеличиваются и вглубь и в ширину, вызывая опасность возникновения тяжелых деструктивных осложнений.
Заживление язвы начинается с постепенного очищения дна язвы от некротических масс и рассасывания экссудата. Зону некроза прорастает
грануляционная ткань, которая постепенно созревает в грубоволокнистую рубцовую ткань.
Одновременно происходит регенерация эпителия, который с краев язвы начинает пролиферировать и "наплывать" на дно язвы. Процесс регенерации эпителия и соединительной ткани должен происходить синхронно. Эпителий стимулирует рост и созревание соединительной ткани, вырабатывая коллагеназу, которая участвует в перестройке рубца. Если эпителизация дна язвы задерживается, то развивается преждевременный склероз грануляционной ткани, что в свою очередь замедляет эпителизацию, и таким образом замыкается порочный круг. Эпителий, первоначально закрывающий дно язвы в один ряд, продолжает регенерировать и со временем в дне язвы формируется полноценная слизистая оболочка. Под этой новообразованной слизистой оболочкой появляется грануляционная ткань с ее многочисленными кровеносными сосудами (эндоскописты называют ее красным рубцом). По мере созревания грануляций эндоскопическая картина меняется, образуется "белый рубец".
Хроническая язва желудка заживает за 8 недель. Подслизистая основа и мышечная оболочка в области дна язвы не восстанавливаются, а замещаются рубцом. Таким образом, термин "рубец после язвы", широко распространенный в клинике, имеет отношение к подслизистой основе и к мышечной оболочке стенки желудка, а слизистая оболочка регенерирует без формирования рубца.
Коль скоро полной регенерации в дне язвы желудка нет и не может быть, заболевание протекает длительно и волнообразно, с обострениями и ремиссиями.
Прогрессирование язвенного процесса проявляется очередным расширением и углублением язвенного дефекта. При этом различают два варианта расширения (увеличения размеров) язвы:

 1) центрифугальный — за счет разрушения краев язвы;
2) центрипетальный — за счет образования эрозий и острых язв вблизи хронической язвы с последующим их слиянием. Глубина язвы увеличивается за счет некроза в области дна.





4.Осложнения язвенной болезни

Осложнения хронической язвы при язвенной болезни желудка систематизированы В.А.Самсоновым.
Выделяют следующие группы осложнений:
Язвенно-деструктивные. К ним относят перфорацию (прободение) язвы, кровотечение, пенетрацию.
Воспалительные (гастрит, перигастрит, дуоденит, перидуоденит.
Язвенно-рубцовые (стеноз входного и выходного отверстий желудка, стеноз, деформация желудка).
Малигнизация язвы.
Комбинированные осложнения.

В настоящее время из этих групп наиболее частыми являются кровотечения и перфорации. Кровотечение наблюдается у 16-37% больных с незажившими язвами. Летальность при кровоточащих язвах желудка – 1-16%. Особенно высока смертность от кровотечений у лиц пожилого возраста. Кровотечение возникает за счет аррозии сосудов дна язв, стенки которых за много лет течения язвенной болезни склерозированы и гиалинизированы. В период обострения заболевания, когда в них развивается фибриноидный некроз, они длительное время не спадаются, что приводит к фатальному кровотечению. Определенную роль играют калибр сосуда и степень выраженности периваскулярного фиброза.
Второе место среди осложнений занимает перфорация стенки с развитием перитонита. Это осложнение нечастое – всего в 5%, но оно занимает первое место среди причин смерти больных язвенной болезнью – 2/3. Ежегодно перфорация язв составляет 7-10/100 тыс. населения [1, 27].
Заключение

Проанализировав литературные источники по вопросу язвы желудка можно сделать следующие выводы:
Язвенная болезнь является достаточно распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. Язвенная болезнь желудка зарегистрирована примерно у 10% населения земного шара [1, 4, лек.26];
Чаще всего язва желудка дебютирует в достаточно молодом возрасте и сопровождает больного всю жизнь, что определяет данную патологию как социально значимую: трудоспособное население страны становится временно нетрудоспособным, необходимы денежные средства на лечение и оплату больничных и т.д.;
Осложнения язвы желудка достаточно серьезные, часто являются причиной смерти данной группы больных или причиной их инвалидизации;
Среди этиологических факторов наибольшее значение в развитии язвенной болезни придается Н. pylori и наличию хронического гастрита, как фона для появления язвы в результате действия многих факторов (нарушение кислотности, слизеобразования и т.д.);
В патогенезе имеют значение различные нарушения равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка;
Морфогенез и патологоанатомическая картина язвы зависит от стадии ее развития (обострение, ремиссия, рубцевание),
 микроскопическая картина достаточно характерна и легко поддается диагностике;
Хроническая язва желудка нередко малигнизируется и переходит в рак желудка (в 90-95% - злокачественный), поэтому все больные с язвенной болезнью желудка состоят на диспансерном учете и должны ежегодно проходить процедуру фиброгастродуоденоскопии с биопсией для исключения метаплазии и развития рака желудка. Смертность от рака желудка находится на 2 месте после смертности от рака легкого.




Список литературы


Курс лекций по патологической анатомии. Частный курс. Часть I. Часть II , книги 1,2. /Под ред. академика РАН и РАМН, профессора М.А. Пальцева. – М.: Медицина, 2003. – 210 с.
Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник для медицинских Вузов. – М.: Медицина, 2000. – 560 с.
Рыков В.А. Справочник патологоанатома: Учебное пособие. – Ростов-н/Д, Феникс, 2004. – 235 с.
Серов В.В., Пальцев М.А. Патологическая анатомия. Курс лекций, т.1. – М., Медицина, 2001, - 625с.
Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник для медицинских Вузов, 4-е изд. – М.: Медицина, 1995. – 720 с.




Приложение



Рис.1 Хроническая язва желудка (заживление)
а – вновь образованные низкие кубические клетки наползают на язвенный дефект;
б – эпителий желудочной ямки;
в – железа;
г – фибринозный экссудат с лейкоцитами;
д – грануляционная ткань;
е – рубцовая ткань;
Окраска гематоксилином и эозином.



Рис. 2. Хроническая язва желудка



Рис. 3. Язва желудка (вид через фиброгастродуоденоскоп)





Рис.5. Язва желудка (эндоскопическое фото)











20