Медицинская безопасность ЛПУ.

При выходе халат, шапочку (косынку) и маску снимают. Халаты и косынки меняют в конце смены, маски - после приема каждого больного.
В небольших инфекционных стационарах, где имеется только один-два смотровых кабинета или бокса, халаты и шапочки меняют (с последующим обеззараживанием и стиркой (после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями). В крупных стационарах, где имеется несколько профилированных смотровых кабинетов, халаты меняют после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями в конце смены.
В смотровом кабинете (боксе) проводят тщательный осмотр больного (кожные покровы, зев и другое), измеряют температуру тела, собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях путем опроса больного и сопровождающих его лиц. Выясняют наличие контактов (в детском учреждении, квартире) с другими инфекционными больными или нахождение (и в какие сроки) в другом стационаре до прибытия его в больницу, о чем делают соответствующую запись в истории болезни. Здесь же, при наличии показаний, у больного берут испражнения (у всех детей до 2-х лет), слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. У больных с подозрением на пищевую токсикоинфекцию для этих же целей собирают рвотные массы и воды после промывания желудка.
При осмотре больного обращают внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекционную обработку больного и его вещей. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез, сообщают в СЭС по месту жительства больного, делают соответствующую пометку в истории болезни.
В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все предметы с которыми соприкасался больной. Деревянные шпатели после одноразового пользования должны уничтожаться, а металлические – кипятят в дистиллированной воде 30 минут (в содовом растворе 15 минут). Термометры замачивают в 1 % растворе хлорамина на 30 минут, затем промывают и высушивают. После каждого больного использованные горшки, подкладные судна замачиваются на 30 минут в 1 % растворе хлорамина, затем промываются и сушатся.
В помещении приемного отделения или в боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного. Уборочный материал маркируют и применяют строго по назначению. После использования уборочный материал обеззараживают.
Из смотрового кабинета больного направляют в специально отведенное помещение для санитарной обработки. Санитарную обработку больного проводят в приемном отделении в зависимости от назначения врача и состояния больного. При тяжелом состоянии больного ограничиваются частичной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела.
В случаях поступления больного в бокс или полубокс санитарную обработку производят непосредственно в этих помещениях.
Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам:
- стрижка волос по медицинским показаниям, с последующим сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кГс/см2 – 110-111°);
- стрижка ногтей на руках и ногах;
- мытье в ванной или под душем;
- сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают (личные вещи больных гриппом и другими ОРЗ, корью, паротитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно, эти вещи разрешают отдавать родственникам).
После прохождения санитарной обработки больной получает чистое белье, халат, пижаму, тапочки (больничные). После каждого использования мочалки для мытья больных, ванны и смывные воды в них, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, кусачки, ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, судна, мочеприемники обеззараживают по режимам. Смывные воды в ваннах обеззараживают только в отделениях кишечных инфекций.
Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал (ветошь, ведра, тазы и так далее) маркируют и используют строго по назначению. Для манипуляционного стола, шкафа и стола с медикаментами выделяют отдельный уборочный инвентарь. После использования уборочный материал обеззараживают.
Для мытья рук больных используют хозяйственное или туалетное мыло (двукратное промывание) в мелкой расфасовке на одноразовое или индивидуальное пользование.
Транспорт, доставивший инфекционного больного подвергают обеззараживанию силами персонала больницы на территории больницы на специально отведенной площадке или в шлюзе. Транспортные средства (автомашина, носилки) орошают из гидропульта или тщательно двукратно протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
О дезинфекции санитарного транспортного средства делают запись в журнале приема больных и выдают эвакуатору талон за подписью дежурной медицинской сестры приемного отделения или ставят штамп на путевке водителя о проведенном обеззараживании. Эвакуатор сдает этот талон диспетчеру санэпидемстанции (дезстанции).
На основании поставленного диагноза и данных о контактах с инфекционным заболеванием больной направляется в соответствующее отделение.
При наличии диагностического отделения, отдельных больных в случае сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до уточнения и перевода в соответствующие отделения. Больных дифтерией, корью и ветряной оспой или с подозрением на эти инфекции помещают преимущественно в боксы, снабженные автономной вентиляцией.
В больнице, где нет диагностического отделения, больного с неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс. В случае контакта больного с другой инфекцией его также помещают в однокоечную или боксированную палату.
Больных с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками (или подкладными суднами). Маркировка индивидуальной посуды для выделений должна соответствовать номеру кровати больного.
Больных в отделение распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.
Больным рекомендуется обязательно мытье рук перед едой и после посещения туалета. Тяжелобольных умывают в постели, а 1 раз в 2 дня подмывают. Ногти во время пребывания больного в больнице коротко подстригают. Постельное и нательное белье, полотенце меняют 1 раз в неделю после ванны или душа и по мере загрязнения, в обязательном порядке ставят отметку в истории болезни. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности и верхнюю больничную одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дезинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают. Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором.
Таким образом, можно сделать вывод, что обеспечение безопасности пациентов, медицинского персонала, а также обеспечение инфекционной безопасности являются важными направлениями деятельности современной медицины. Важность обеспечения безопасности в лечебно-профилактических учреждениях важна как для пациентов и медицинского персонала, так и общества в целом. Перейдем теперь к рассмотрению особенностей управления безопасностью в лечебно-профилактических учреждениях.

3. Особенности управления безопасностью в медицинских учреждениях

Среди мер для повышения надежность систем безопасности медицинских информационных систем целесообразно использовать следующие основные методы и способы защиты:
- кардинальное улучшение системы регистрации первичных медицинских данных на основе применения индивидуальных носителей информации (ИНИ);
- обязательное дублирование информации, хранимой в ИНИ, в базах данных различных уровней;
- периодическая (лучше ежедневная) актуализация всех баз данных в информационной системе;
- обеспечение доступа к информации различными путями: открыть часть информации для всех, открыть часть информации для записи медицинским специалистам при условии их идентификации, и, наконец, часть информации открыть для чтения с разрешения пациента;
- для достижения необходимого уровня защиты информации со стороны программных средств использовать средства сетевых операционных систем.
Как отмечает Л. Маринин к концу 2009 года по всей стране начнут работу 502 центра здоровья и профилактики, где врачи будут оказывать консультации и помощь населению. При этом важную роль в работе данных центров играет и информационная безопасность.
Защита информации от несанкционированного доступа должна обеспечиваться блокированием доступа к информации:
- для СУБД – со стороны как персонала, так и тех задач системы, которым данная информация не требуется в силу функционального назначения;
- на рабочем месте – со стороны пользователей, не обладающих соответствующими полномочиями на доступ к различным информационным ресурсам;
- по каналам связи – со стороны сетевых пользователей и тех задач системы, которым данная информация не требуется в силу функционального назначения.
Современный опыт решения проблем информационной безопасности показывает, что для достижения наибольшего эффекта при организации защиты информации необходимо руководствоваться рядом принципов.
Первым и наиболее важным является принцип непрерывности совершенствования и развития системы информационной безопасности: постоянный контроль функционирования системы, выявлении ее слабых мест, возможных каналов утечки информации и НСД, обновление и дополнение механизмов защиты в зависимости от изменения характера внутренних и внешних угроз, обоснование и реализация на этой основе наиболее рациональных методов, способов и путей защиты информации. Таким образом, обеспечение информационной безопасности не может быть разовым мероприятием.
Вторым является принцип комплексного использования всего арсенала имеющихся средств защиты во всех структурных элементах производства и на всех этапах технологического цикла обработки информации.
Комплексный характер защиты информации обусловлен действиями злоумышленников. Здесь правомерно утверждение, что оружие защиты должно быть адекватно оружию нападения. Кроме того, наибольший эффект достигается в том случае, когда все используемые средства, методы и мероприятия объединяются в единый, целостный механизм – систему информационной безопасности. Только в этом случае появляются системные свойства, не присущие ни одному из отдельных элементов системы защиты, а также возможность управлять системой, перераспределять ее ресурсы и применять современные методы повышения эффективности ее функционирования.
Важнейшими условиями обеспечения безопасности являются законность, достаточность, соблюдение баланса интересов личности и предприятия, высокий профессионализм представителей службы информационной безопасности, подготовка пользователей и соблюдение ими всех установленных правил сохранение конфиденциальности, взаимная ответственность персонала и руководства, взаимодействие с государственными правоохранительными органами. Без соблюдения этих условий никакая система информационной безопасности не может обеспечить требуемого уровня защиты.
Наряду с основными требованиями существует ряд устоявшихся рекомендаций, которые будут полезны создателям систем информационной безопасности:
- средства защиты должны быть просты для технического обслуживания и «прозрачны» для пользователей;
- каждый пользователь должен иметь минимальный набор привилегий, необходимых для работы;
- возможность отключения защиты в особых случаях, например когда механизмы защиты реально мешают выполнению работ;
- независимость системы защиты от субъектов защиты
- разработчики должны предполагать, что пользователи имеют наихудшие намерения (враждебность окружения), что они будут совершать серьезные ошибки и искать к пути обхода механизмов защиты;
- отсутствие на предприятии излишней информации о существовании механизмов защиты.
Предпринимаемые меры защиты должны быть адекватны вероятности осуществления данного типа угрозы и потенциальному ущербу, который может быть нанесен в том случае, если угроза осуществится (включая затраты на защиту от нее).
Выбирая защитные меры, приходиться учитывать не только прямые расходы на закупку оборудования и программ, но и расходы на их внедрение, в частности – на обучение и переподготовку персонала. Важным обстоятельством является совместимость нового средства со сложившейся аппаратно-программной структурой объекта.
По мнению специалистов, организационные мероприятия играют большую роль в создании надежного механизма защиты информации, так как возможности несанкционированного использования конфиденциальных сведений в значительной мере обусловлены не техническими аспектами, а злоумышленными действиями, нерадивостью, небрежностью и халатностью пользователей или персонала защиты.
Сформированная совокупность правовых, организационных и инженерно-технических мероприятий выливается в соответствующую политику безопасности, отраженную в концепции информационной безопасности предприятия.
Концепция разрабатывается на основе анализа современного состояния информационной безопасности, источников, видов угроз и динамики их развития. Концепция системы защиты представляет собой систематизированное изложение целей, задач, принципов и способов достижения информационной безопасности.
Концепция информационной безопасности должна содержать:
- общую характеристику объекта защиты (описание состава, функций и существующей технологии обработки информации);
- формулировку целей создания системы защиты, основных задач обеспечения информационной безопасности и путей достижения целей;
- основные классы угроз информационной безопасности, принимаемые во внимание при разработке подсистемы защиты;
- основные принципы и подходы к построению системы обеспечения информационной безопасности, меры, методы и средства достижения целей защиты.
Концепция представляет собой официальную принятую систему взглядов на проблему информационной безопасности и пути ее решения с учетом современных тенденций развития информатизации медицинского учреждения. Она является методологической основой политики в разработке практических мер по ее реализации.
Таким образом, можно сделать вывод, что обеспечение информационной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях также являются важными направлениями в сфере осуществления медицинской безопасности.
Заключение

Таким образом, можно подвести основные итоги проделанной работы.
Во-первых, были рассмотрены основные тенденции в области медицинской безопасности лечебно-профилактических учреждения (ЛПУ).
Определено, что предметом исследования современной медицины как науки являются причины возникновения, закономерности развития болезней человека, методы их лечения и предупреждения, пути укрепления здоровья населения. При этом приоритетными являются направления, связанные с изучением болезней, причин их возникновения, лечением, предупреждением заболеваемости, то есть то, что имеет место и реальное подтверждение на практике. Качество медицинской помощи не всегда соответствует современным стандартам и требованиям, и одна основных причин этого – критическая нехватка кадров. Централизация деятельности медицинского персонала высвобождает время, которое можно с большей эффективностью использовать во благо пациентов. При этом система безопасности, а также контроля и учета лекарственных средств в значительной мере упрощается. Также отмечено, что в целях безопасности необходимо качественно оснащать рабочие места медицинского персонала. Безопасность пациентов и результативность лечения определяются не только возможностью выполнения сложнейших операций на самом высоком уровне, но и послеоперационным уходом, который часто страдает как от нехватки персонала, так и от отсутствия у него средств малой механизации. Отмечено, что проблемы качественной и безопасной медицинской помощи актуальны сегодня для большинства стран, при этом мировой опыт свидетельствует о том, что к их решению следует подходить комплексно.
Во-вторых, было рассмотрено обеспечение инфекционной безопасности в ЛПУ. Отмечено, что внутрибольничные инфекции – это острая проблема современного здравоохранения. К сожалению, далеко не всегда возможности современной медицины по лечению самых тяжелых заболеваний человека с применением современной сложной техники позволяют обеспечить эпидемиологическую безопасность пациентов. Следует подчеркнуть, что степень риска инфицирования медицинских работников в большей степени зависит от характера, экстренности медицинской помощи, стажа профессиональной деятельности, соблюдения правил личной безопасности при работе с инфицированным материалом, доли инфицированных VHВ и VHС пациентов в структуре больных профильных отделений, эпидемиологической опасности применяемых методов лечения и диагностики, обусловленных техническими особенностями аппаратуры и возможностью ее надежной дезинфекции и стерилизации. При этом важность обеспечения безопасности в лечебно-профилактических учреждениях важна как для пациентов и медицинского персонала, так и общества в целом.
В-третьих, были рассмотрены особенности управления безопасностью в лечебно-профилактических учреждениях. Отмечено, что современный опыт решения проблем информационной безопасности показывает, что для достижения наибольшего эффекта при организации защиты информации необходимо руководствоваться такими принципами как непрерывность совершенствования и развития системы информационной безопасности; комплексное использование всего арсенала имеющихся средств защиты во всех структурных элементах производства и на всех этапах технологического цикла обработки информации. Можно сделать вывод, что обеспечение информационной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях также являются важными направлениями в сфере осуществления медицинской безопасности.
Таким образом, цель данной работы, которая заключалась в анализе особенностей медицинской безопасности лечебно-профилактических учреждений, была достигнута.
Список использованных источников

Акимкин В. В плену инфекций // Медицинская газета. – 28.09.2007 г. – № 73.
Безопасность жизнедеятельности / под ред. Э.А. Арустамова. – М.: Дашков и К, 2006. – 476 с.
Гундаров И. Какая судьба ждет центры здоровья? // Медицинская газета. – 2.10.2009 г. – № 74.
Зайцева В. Когда беда беду погоняет // Медицинская газета. – 16.02.2007 г. – № 12.
Иванов И. Готовы ли мы к переменам? // Медицинская газета. – 20.02.2009 г. – № 13.
Маринин Л. Профилактика как долгосрочная программа // Медицинская газета. – 23.09.2009 г. – № 71.
Марченко В.Д. Охрана труда и профилактика профессиональных заболеваний. – Ростов н/Д.: Феникс, 2008. – 272 с.
Матвеева О.В., Родин С.И. Динамика и структура впервые выявленных хронических профессиональных заболеваний // Комплексные гигиенические исследования на пороге XXI века. – Новокузнецк, 2001. – 170 с.
Медицинское обеспечение безопасности / А.И. Каргин. Ю.Н. Фокин. – М.: Айрис-пресс, 2006. – 80 с.
Мельниченко П.И. Гигиена. – М: Высшая школа, 2006. – 400 с.
Переплетчиков Л. Светя другим, не сгорите сами // Медицинская газета. – 16.10. 2009 г. – № 78.
Саркисова В. В чем виновата медсестра? // Медицинская газета. – 16.10.2009 г. – № 78.
Чернобай Л.П. Популярный медико-биологический словарь. – Новосибирск: Наука, 2001. – 216 с.
Чеченин Г.И. Методологические аспекты социально-гигиенических исследований с позиции системного подхода // Комплексные гигиенические исследования на пороге XXI века. – Новокузнецк, 2001. – 170 с.
Шкатова Е.Ю. Инфекционная безопасность в ЛПУ. – Ростов н/Д.: Феникс, 2008. – 236 с.
Чернобай Л.П. Популярный медико-биологический словарь. – Новосибирск: Наука, 2001. – С. 107.
Чеченин Г.И. Методологические аспекты социально-гигиенических исследований с позиции системного подхода // Комплексные гигиенические исследования на пороге XXI века. – Новокузнецк, 2001. – С. 30.
Саркисова В. В чем виновата медсестра? // Медицинская газета. – 16.10.2009 г. – № 78.
Саркисова В. В чем виновата медсестра? // Медицинская газета. – 16.10.2009 г. – № 78.
Саркисова В. В чем виновата медсестра? // Медицинская газета. – 16.10.2009 г. – № 78.
Акимкин В. В плену инфекций // Медицинская газета. – 28.09.2007 г. – № 73.
Гундаров И. Какая судьба ждет центры здоровья? // Медицинская газета. – 2.10.2009 г. – № 74.
Акимкин В. В плену инфекций // Медицинская газета. – 28.09.2007 г. – № 73.
Акимкин В. В плену инфекций // Медицинская газета. – 28.09.2007 г. – № 73.
Зайцева В. Когда беда беду погоняет // Медицинская газета. – 16.02.2007 г. – № 12.
Зайцева В. Когда беда беду погоняет // Медицинская газета. – 16.02.2007 г. – № 12.
Маринин Л. Профилактика как долгосрочная программа // Медицинская газета. – 23.09.2009 г. – № 71.
Медицинское обеспечение безопасности / А.И. Каргин. Ю.Н. Фокин. – М.: Айрис-пресс, 2006. – С. 24.












2