Тактика фельдшера при оказании неотложной помощи при инфекционных заболеваниях(инфекционно токсический шок, острые кишечные инфекции)

АД 90/50 мм.рт.ст., пульс 90 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца ослаблены, ЧД 24 в минуту. Пальпация живота болезненная, сигмовидная кишка спазмирована, уплотнена и болезненна при пальпации.
На основании данных анамнеза, характера развития заболевания и клинических признаков поставлен предварительный диагноз: ОКИ. Сальмонеллез?
Взят наряд на госпитализацию. Начаты неотложные мероприятия: регидратация и детоксикация - 400 мл реополиглюкана в/в струйно, 400 мл – трисоль в/в струйно. Поставлен укол литической смеси – 2,5% р-р аминазина 2 мл, 1% р-р димедрола 1 мл, 25 р-р промедола – в/м. Терапия продолжалась и в момент доставки больного в инфекционную больницу. В ходе транспортировки продолжалось наблюдение за общим состоянием больного (ЧСС, ЧД, пульс).

№ 3. родственники больного С., 30 лет вызвали скорую помощь с жалобами на лихорадку, сильную головную боль, рвоту и понос.
An. morbi – день назад отметили субфебрильную температуру, чувство першения в горле, сухой кашель – решили, что начинается обычная вирусная инфекция и стали лечиться народными средствами (обильное питье, малина, мед, молоко), но проводимая «терапия» не дола результата, явления интоксикации нарастали, появилась рвота и боли в животе, понос. 1 час назад состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 400С, усилилась слабость, адинамия, резкая головная боль и головокружение. Характер стула – водянистый, пенистый, желтого цвета, с резким запахом и примесью слизи.
Объективно: температура тела 39,20С, кожные покровы бледные, цианотичные, снижен тургор кожи, язык сухой, обложен налетом, сознание сохраненное, заторможенное, поведение адекватное, осиплость голоса. Гиперемия слизистых оболочек полости рта и глотки, зернистость задней стенки глотки, гиперемия дужек миндалин. Дыхание через носовые ходы затрудненно. АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 86 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца ослаблены, ЧД 28 в минуту. Пальпация живота болезненная.
На основании данных анамнеза, характера развития заболевания и клинических признаков поставлен предварительный диагноз: ОКИ. Энтеровирусная инфекция?
Взят наряд на госпитализацию. Начаты неотложные мероприятия: регидратация и детоксикация - 400 мл реополиглюкана в/в струйно, 400 мл – трисоль в/в струйно. Поставлен укол литической смеси – 2,5% р-р аминазина 2 мл, 1% р-р димедрола 1 мл, 25 р-р промедола – в/м. Терапия продолжалась и в момент доставки больного в инфекционную больницу. В ходе транспортировки продолжалось наблюдение за ЧСС, ЧД, общем состоянием больного.

№ 4. больной К., 29 лет обратился за неотложной медицинской помощью с жалобами на лихорадку, слабость, вялость, боли в животе и рвоту.
An. morbi – заболел остро, появилась общая слабость, головокружение, субфебрильная температура тела, возникли разлитые боли в области живота, частый жидкий, обильный стул, который вскоре стал водянистым без запаха, тошнота, рвота вначале съеденной пищей, а затем мутной белесоватой жидкостью. Появились ложные позывы на дефекацию. Характер стула – жидкий, примесь слизи и крови.
Объективно: температура тела 380С, кожные покровы бледные, снижен тургор кожи, язык сухой, обложен налетом, сознание сохраненное, заторможенное, поведение адекватное. АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 80 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца ослаблены, ЧД 20 в минуту. Пальпация живота болезненная, отмечается спазм толстой кишки в дистальном отделе, уплотнение и болезненность ее. Печень и селезенка не увеличены в размерах.
На основании данных анамнеза, характера развития заболевания и клинических признаков поставлен предварительный диагноз: ОКИ. Коли-энтерит?
Взят наряд на госпитализацию. Начаты неотложные мероприятия: регидратация и детоксикация - 400 мл реополиглюкана в/в струйно, 400 мл – трисоль в/в струйно. Поставлен укол литической смеси – 2,5% р-р аминазина 2 мл, 1% р-р димедрола 1 мл, 25 р-р промедола – в/м. Терапия продолжалась и в момент доставки больного в инфекционную больницу. В ходе транспортировки продолжалось наблюдение за ЧСС, ЧД, общем состоянием больного.

№ 5. родственники больной Ж., 32 лет обратились за неотложной медицинской помощью с жалобами на резкое ухудшение самочувствия больной, потерю сознания, гипотермию.
An. morbi (со слов родственников - мамы) – заболел остро, появилась общая слабость, головокружение, субфебрильная температура тела, возникли резкие боли в эпигастральной области живота, рвота многократная. На этом фоне резко ухудшилось самочувствие, больная стала вялой, апатичной, а через 6 часов с момента первых признаков заболевания больная у пала в оборок.
Объективно: температура тела 35,20С, кожные покровы бледные, отмечается мраморность кожных покровов, акроцианоз, снижен тургор кожи, конечности холодные, язык сухой, обложен налетом, сознание замутненное, заторможенное, поведение неадекватное, больная безучастна к происходящему с ней и к окружающим. АД 80/40 мм.рт.ст., пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца ослаблены, ЧД 30 в минуту. Пальпация живота болезненная.
На основании данных анамнеза, характера развития заболевания и клинических признаков поставлен предварительный диагноз: ОКИ. Токсикоинфекция? ИТШ.
Взят наряд на госпитализацию. Начаты неотложные мероприятия: преднизолон 60 мг в/в, гепарин 10 000 ЕД п/к, регидратация и детоксикация - 400 мл реополиглюкана в/в струйно, 400 мл – трисоль в/в струйно, 4% р-р гидрокарбоната натрия 200 мл в/в струйно. Терапия продолжалась и в момент доставки больного в инфекционную больницу. В ходе транспортировки продолжалось наблюдение за ЧСС, ЧД, общем состоянием больного.
Вывод: приведены примеры оказания неотложной помощи больным с инфекционным заболеванием, относящихся к группе острых кишечных инфекций, апробирован алгоритм сбора данных необходимых для диагностики инфекционного заболевания, показана обоснованность принятия решения об оказании неотложной детоксикационной, регидратационной и неотложной помощи при развившемся ИТШ у различных больных.
Заключение
Таким образом, острые кишечные инфекции представляют собой актуальную проблему здравоохранения, не смотря на достигнутые успехи в производстве новых антибактериальных препаратов, в силу ряда причин. Отмечается увеличение числа дизентерий вызванных штаммом Флекснера 2а с высоким вирулентным и патогенным свойством; рост атибиотикорезистентных штаммов шигелл; появление среди заболевших пациентов с признаками иммунодефицитных состояний и трофической недостаточности, что предъявляет необходимость пересмотра традиционных схем диагностики и терапии ОКИ. При крайне тяжелом течение ОКИ возможны такие грозные для жизни заболевшего осложнения, как ИТШ, ИТЭ, дегидратация. Все выше перечисленное предъхявляет к медицинскому персоналу высокие требования при оказании неотложной помощи больному, а именно, точный и по возможности полный сбор анамнеза заболевания, обнаружение главных диагностических признаков, быстрый дифференциальный диагноз, постановка предварительного диагноза, решение вопрос об экстренности госпитализации ( в любом случае больные с инфекционными заболеваниями подлежат госпитализации), начале проведения превентивных мер направленных на предупреждение развития дегидратации организма больного, а в случаях, имеющихся осложнений основного заболевания (ИТШ, ИТЭ) начать проведение медицинских манипуляций направленных на их нивелирование до момента экстренной госпитализации больного.

Список литературы1. Волчкова Е. В., Данилкин Б. К., Пак С. Г., Алленов М. Н. Инфекционные болезни. Изд-во: МИА, 2008 – 368 С.
2.Гайникова И.Н., Смолягин А.И., Скачков М.В. и др. Местный иммунитет и микрофлора кишечника при сальмонеллезном бактерионосительстве и подходы к его санации. //Медицинская иммунология, 2008. – Т. 10, № 1. – с. 35-42.
3.Миндлина А. Я. Современные аспекты эпидемиологии и профилактики вирусного гепатита А // Медицинская сестра.- 2005.- N 2.- С. 5-8.
4.Науменко Л. Л., Малова Н. Е. Профилактика ОРВИ у детей // Справочник фельдшера и акушерки.- 2005.- N 5.- С. 43-47.
5.Острый вирусный гепатит неуточненной этиологии: факты и предположения // Медицинская помощь.- 2005.- N 1.- С. 19-23.
6.Павленко В. В. Воспалительные заболевания кишечника // Медицинская сестра.- 2005.- N 2.- С. 10-13.
7.Романенко Н. А. Диагностика, лечение и профилактика гельминтозов // Справочник фельдшера и акушерки.- 2005.- N 1.- С. 23-29.
8.Соколова Т. В. Вирусный гепатит В. Противоэпидемические барьеры // Медицинская сестра.- 2005.- N 1.- С. 9-13.
9.Ющук Н. Д., Еремушкина Я. М. Основные принципы диагностики, лечения и профилактики острых кишечных инфекций // Медицинская помощь.- 2005.- N 1.- С. 16-19.












13