Корректировка диплома Д-2036

Считается, что критическим количеством, приводящим к развитию АСП, является ежедневный прием беременной 60-80 г этилового спирта (соответствующих количеств водки или вина). Отмечено, что АСП может возникать и при употреблении сухих вин и даже пива. Имеются наблюдения о возникновении АСП у потомства родителей, которые на время беременности прекращали принимать спиртные напитки [7]. В эксперименте показано, что этанол может индуцировать ВПР и другие нарушения у плода и при однократном его введении беременным самкам, а также самцам («в день зачатия») [8].
Наиболее тяжелым проявлением алкогольной эмбриопатии является поражение нервной системы ребенка. Для новорожденных, родившихся у матерей, злоупотреблявших во время беременности алкоголем, даже при отсутствии явных признаков АСП характерны: замедление процессов постнатальной адаптации, гиперреактивность, нарушение сна, затруднения при сосании и глотании, в более позднем возрасте - нарушения психического развития по типу умственной отсталости различной степени выраженности (олигофрения), склонность детей и подростков к противоправным действиям, в последующем - частое (в 4-5 раз чаще, чем у потомства непьющих родителей) развитие алкоголизма [12].
Алкогольному тератогенезу способствуют также такие «спутники» алкоголизма, как плохое питание, недостаток в организме витаминов группы В, микроэлементов (цинка, магния), общее низкое качество жизни, хронические заболевания и другие факторы. Поэтому дети с АСП чаще встречаются в малоимущих семьях алкоголиков. Реализация действия алкоголя усиливается также под влиянием ксенобиотиков, различных вредных примесей, содержащихся в спиртных напитках низкого качества, приема лекарственных средств, воздействия гипертермии и т.п.
Алкоголь, потребляемый женщиной, может оказать патогенное действие и в постнатальном периоде при вскармливании новорожденного. Установлено, что у кормящей матери алкоголь обнаруживается в грудном молоке уже через несколько минут после его приема. В связи с малой активностью у новорожденных этанолрасщепляющих ферментов попавший в их организм алкоголь более длительно задерживается в крови и органах. В результате у ребенка может развиться типичная алкогольная интоксикация, а при регулярном потреблении матерью спиртных напитков - симптомы настоящего алкоголизма, включая привыкание и тягу к алкоголю. Таким образом, потребляющая спиртные напитки кормящая мать, спаивает своего ребенка, делая из него алкоголика грудного возраста или потенциального алкоголика в будущем. Поэтому при хроническом алкоголизме матери рекомендуется искусственное вскармливание.
Особенно неблагоприятно сказывается на потомстве сочетание алкоголизма матери с алкоголизмом отца. Показатели нарушения течения беременности, развития плода и состояния новорожденного в этих случаях особенно высоки. Умственная отсталость у детей наблюдается в 64%, в 30% - неврозы и психогенные расстройства, развитие судорожных состояний [5].
Последствия для потомства неблагоприятны и в случаях, когда злоупотребляет алкоголем только отец. При этом отмечено повышенное число выкидышей, преждевременных и запоздалых родов, увеличена частота аномалий развития, более высока частота перинатальной смертности, снижен вес новорожденных. Нарушения физического развития наблюдаются в 19-30%; 55% детей начинают поздно ходить и говорить [31]. В более позднем возрасте у детей отмечаются разной степени выраженности психические нарушения.

2.3.2. Табакокурение
За последние 50 лет практически во всех странах мира существенно выросло производство и потребление табачных изделий. В Нидерландах производство сигарет увеличилось в среднем на душу населения в 2 раза, в США — в 2,8 раза, а в ФРГ и Швеции — более чем в 5 раз. С 1995 г. потребление сигарет на душу населения возросло в США в 2,6 раза, в Великобритании — в 2 раза, во Франции и Японии — в 3,6 раза, в Швеции и Дании — в 4 раза. Наибольшие темпы прироста потребления сигарет отмечаются начиная с середины 50-х годов.
Наибольшее потребление сигарет отмечается в США, Японии, Швейцарии, Великобритании (от 3 до 4 тыс. штук на жителя в год), а наименьшее — среди развитых стран, в том числе в Скандинавских странах (1400-1600 штук). В странах «Общего рынка» в табачной промышленности непосредственно занято более 100 тыс. человек. Еще около 600 тыс. человек занимаются выращиванием табака. К этому следует добавить также более полумиллиона граждан Европейского экономического сообщества, занятых в системе сбыта табачных изделий.
Всего в странах «Общего рынка» в 1999 г. было изготовлено 567,5 млрд штук сигарет. Крупнейшим производителем явилась ФРГ (160,9 млрд штук). Благодаря усилиям ВОЗ по пропаганде вреда курения широкое распространение получили социологические исследования, которые дают возможность представить интенсивность табакокурения в разных возрастных, социальных и профессиональных группах населения преимущественно развитых стран.
Следует отметить, что в последнее время в ряде стран вновь распространяется жевание и нюхание табака. Например, в США таким способом употребляют табак не менее 22 млн человек, в том числе женщины фертильного возраста. В последние годы одновременно с ростом потребления сигарет уменьшается потребление сигар и трубочного табака. Так, в Австрии за последние 7 лет потребление сигарет на душу населения выросло на 28%, а потребление сигар и трубочного табака за тот же период уменьшилось соответственно на 15,7 и 86,2%.
Последние данные свидетельствуют о том, что около 30% населения нашей страны являются курящими людьми. Проведенные в разных областях и республиках страны опросы населения показывают, что 75,7% мужчин и 20,6% женщин либо курят, либо курили ранее (а более 60% мужчин и 17% женщин являются заядлыми курильщиками). Установлено также, что доля курящих в сельской местности несколько меньше, чем в городах: среди мужчин на 7%, а среди женщин — на 3,3%.
В городах курят больше, чем в сельской местности, а наибольшая доля курящих приходится на крупные города (свыше 100 тыс. жителей). В большинстве стран Европы свыше 50% мужчин выкуривают в среднем по 15 сигарет в день. Число курящих женщин колеблется от 10 до 50%, во многих странах оно превышает 30%.
В Великобритании за последние 10 лет годовое потребление сигарет среди мужчин увеличилось на 17%, а среди женщин — на 51%.В развивающихся странах, по материалам ВОЗ 2000 г., распространенность курения среди мужчин составляет от 40 до 70% и выше (Бангладеш, Филиппины, некоторые районы Индии и др.), а среди женщин редко превышает 30%. Число курящих детей в семьях курильщиков в 2 раза превышает число курящих детей в семьях, где родители не курят [45].
Последние данные свидетельствуют о том, что в России курят 75% мужчин и 21% женщин. Проведенные опросы показали, что 84,2% мужчин начинают курить до 19-летнего возраста, а число женщин, начавших курить в школьные годы, составляет 27%. В среднем женщины начинают курить на 3-5 лет позже мужчин. Согласно только официальной статистике, в благополучной Германии ежегодно от курения умирает около 100 тыс. человек. Это означает, что ежедневно преждевременная смерть уносит жизни около 274 курильщиков (образно: ежедневно гибнет целый «Боинг»!). В мире от курения умирает больше людей, чем от употребления алкоголя, кокаина, героина, а также от СПИДа, насильственной смерти, авто- и авиакатастроф, вместе взятых [17].
Никотин — составная часть растения «табак». В чистом виде это бесцветная маслянистая жидкость, которая под действием воздуха окрашивается в коричневый цвет и распространяет свойственный табаку запах. Табак курят, нюхают или жуют. Следует отметить, что в последнее время в ряде стран распространилось жевание и нюханье табака. Например, в США таким образом употребляют табак не менее 22 млн. человек. Обследования школьников Санкт-Петербурга в 2000 г. показали, что среди шестиклассников 6% курящих, семиклассников — 12%, восьмиклассников — 18%, десяти- и одиннадцатиклассников — 32%. Обращение к сигарете — это попытка повысить заниженную самооценку. Хотя в последние годы употребление табака несколько снизилось, а отказ от курения все более популярен, среди 30% регулярно употребляющих табак растет число тех, кто испытывает серьезные проблемы с требованиями, предъявляемыми в школе. Обращение к сигарете в большинстве случаев указывает на мучительные проблемы, основу которых частично создают родители, предъявляя завышенные требования к учебе, а также то, что многие школьники не получают достаточной поддержки от родителей, позволяющей учиться и справляться с неудачами и кризисами. Таким образом, уверенность школьника в себе падает из-за одной плохой оценки, потому что они ощущают нервозность и неудовлетворенность родителей.
В настоящее время установлено, что никотин представляет меньшую опасность, чем дым, поднимающийся из пепельниц или от зажженной сигареты. В побочном дыме содержатся высокотоксичные и вызывающие рак вещества. Пребывание в течение 8 часов в закрытом помещении, где курят, соответствует выкуриванию более 5 сигарет. Поэтому здоровью неродившегося ребенка наносится вред как в том случае, если курит будущая мать, так и в случае, если курит отец [8].
Состав и свойства табака и табачного дыма. Когда курящий затягивается, он ингалирует главный поток дыма. Аэрозоль, выделяемый горящим конусом сигареты в интервале между затяжками, — это побочный поток дыма, отличающийся по химическому составу от главного потока. Та часть дыма, которая задерживается с помощью стекловолокнистого фильтра Кэмбриджа, определяется как фаза, состоящая из частиц, в то время как часть дыма, проходящая через фильтр, определяется как газовая фаза.
В табаке и табачном дыме обнаружены многочисленные соединения, среди которых никотин, выделенный еще в 1809 г. из листьев табака, является одним из наиболее важных агентов, действующих на организм человека. Компоненты табачного дыма возникают путем возгонки летучих и полулетучих веществ из табачных листьев и расщепления их составных частей под действием высокой температуры. Кроме того, имеются нелетучие вещества, которые превращаются в дым без распада.
Аэрозоль дыма — это высококонцентрированные, взвешенные в воздухе, жидкие частицы, составляющие смолу. Каждая частица состоит из множества органических и неорганических соединений, рассеянных в газообразной среде, состоящих первично из азота, кислорода, водорода, оксида и диоксида углерода, а также большого количества летучих и полулетучих органических веществ в равновесии с фазой, содержащей частички табачного дыма. Состав аэрозольного дыма все время меняется.
Различные параметры определяют количественное и качественное содержание основного и побочного потоков дыма.Главный поток дыма, вдыхаемый курящим, составляет при курении сигарет без фильтра 32%, а с фильтром — 23% общего количества дыма. Большая часть дыма выделяется в окружающую среду, где его вдыхают некурящие — так называемые пассивные курильщики.
Имеются данные о том, что от 55 до 70% табака в сигаретах сгорает между затяжками, что и служит источником для образования побочного потока дыма. Основными факторами, оказывающими влияние на температуру горящей сигареты, являются длина и окружность сигареты, вещество наполнителя, тип табака или смеси, плотность упаковки, способ резания табака, качество сигаретной бумаги и фильтра и др. Температура тлеющего табака составляет 300 °С, а во время затяжки она достигает 900-1100 °С. Температура табачного дыма примерно 40-60 °С. Согласно многочисленным данным, горящая сигарета является как бы уникальной химической фабрикой, продуцирующей более 4 тыс. различных соединении, в том числе более 40 канцерогенных веществ и по меньшей мере 12 веществ, способствующих развитию рака (коканцеро-генов).
К газовым компонентам табачного дыма относятся оксид и диоксид углерода, цианистый водород, аммоний, изопрен, ацетальдегид, акролеин, нитробензол, ацетон, сероводород, синильная кислота и другие вещества (см. табл.2.3).Фаза табачного дыма, содержащая твердые частицы, включает в основном никотин, воду и смолу — табачный деготь.
Таблица 2.3
Основные газовые компоненты табачного дыма
Летучие вещества Содержание,
Мкг на 1
сигарету Летучие
вещества Содержание,
Мкг на 1
сигарету Оксид углерода 13,400 Нитрозоло- метил-этиламин 0,03 Аммоний 80 Гидразин 0,03 Цианистый водород 240 Нитрометан 0,5 Изопрен 582 Нитробензол 1,1 Ацетальдегид 770 Ацетон 578 Акролеин 84 Бензин 67 N-Нитрозодиметиламин 108 Бензол 23 В состав смолы входят полициклические ароматические углеводороды, вызывающие рак, в том числе нитрозо-амины, ароматические амины, изопреноид, пирен, бенз(-а)пирен, хризен, антрацен, флюорантен и др. Кроме того, смола содержит простые и сложные фенолы, крезолы, нафтолы, нафталены и др. (см. таб.2.4)
Таблица 2.4
Специфические компоненты табачного дыма
Специфические
компоненты Содержание,
мкгна 1
сигарету Специфические
компоненты Содержа-
ние, ми-
на 1
сигарету Никотин 1,300 Индол 14,0 Фенол 86.4 Н-Метилиндол 0,42 О-крезол 20,4 Бенз(а)антрацен 0,044 М- и р-крезол 49,5 Бенз(а)пирен 0,025 2,4-диметил фенол 9,0 Флюорен 0,42 N-Этилфенол 18,2 Флюорантен 0,26 (--'Бетта)-Нафтиламин 0,023 Хрнзен 0,04 Н-нитрозонорникотин 0,14 ЦДЦ инсектициды 1,75 Карбазол 1,0 ЦДТ 0,77 Н-Метилкарбазол 1,300 0,23 Дихлоростильбен инсектициды 1,73
В состав твердой фазы входят также металлические компоненты (см. табл.2.5).

Таблица 2.5
Металлические компоненты табачного дыма
Металлы Содержание, мкгна 1 сигарету Металлы Содержание, мкгна 1 сигарету Калий 70 Теллур 0,006 Натрий 1,3 Висмут 0,004 Цинк 0,36 Ртуть 0,004 Свинец, Алюминий 0,24 0,22 Марганец 0,003 0.0018 Медь 0,19 Скандий 0,0014 Кадмий 0,121 Хром 0,0014 Никель, Марганец 0,080 0,070 Серебро, Селений 0,0012 0,001 Сурьма 0,052 Кобальт 0,0002
Кроме того, в этой же фазе содержатся элементы, трудно поддающиеся количественному определению: кремний, кальций, титан, стронций, таллий, полоний. Таким образом, в дополнение к веществам газовой фазы и специфическим компонентам в состав табачного дыма входят ионы многих металлов и радиоактивные соединения калия, свинца, полония, стронция и др. При выкуривании 20 г табака образуется более 1 г табачного дегтя. С учетом того, что даже самые совершенные фильтры задерживают не более 20% содержащихся в дыме веществ, каждый курильщик может легко определить, какое количество табачного дегтя со всеми его компонентами уже введено в его органы дыхания.
Из сигаретного дыма выделено более 4000 химических соединений, большая часть которых проявляет токсические и канцерогенные свойства. Многие из содержащихся в табачном дыме веществ принадлежат к классу полициклических ароматических углеводородов, среди которых - высокотоксичный мети-лизоцианид, а также бензол, ацетон, аммоний, мышьяк, бутан, углерод, ДЦТ, галогенизированные углеводороды, формальдегид, свинец, кадмий, никотин и его метаболиты. Большая часть названных соединений обладает репродуктивной токсичностью. В настоящее время в России курят примерно 60% мужчин и ок. 10% женщин [5]. Согласно американским данным среди женщин репродуктивного возраста доля курящих составляет 26.5%, а среди беременных - 17.7% [12]. Тревожащим, как и в отношении алкоголя, является все более широкое приобщение к курению подростков и молодых женщин.
Вещества, содержащиеся в табачном дыме, могут оказывать неблагоприятное влияние на репродуктивный процесс как в результате прямого действия, так и через центральные регулирующие репродуктивную функцию механизмы. Возможность прямого действия связана со способностью ряда компонентов табачного дыма преодолевать тканевые барьеры, в том числе гемато-фол-ликулярный, о чем свидетельствуют данные об обнаружении никотина в жидкости фолликулов яичников человека. Поэтому чаще всего это действие реализуется через нарушение ова-риальной функции. С влиянием токсических компонентов табачного дыма связывают нарушение продукции эстрадиола, процессов фолликулогенеза, мейотического созревания ооцитов, овуляции, уменьшение т.н. овариального резерва [594,595]. Выявлен дозозависимый эффект влияния агентов сигаретного дыма на формирование диплоидных яйцеклеток (блок метафазы II мейо-за) у курящих женщин, что вело (после их оплодотворения) к более частому формированию триплоидных зигот [26].
Отмечено, что токсиканты табака, прежде всего никотин, влияют на секрецию нейромедиаторов гипоталамуса. Поэтому у курящих женщин, в том числе, курящих «пассивно», повышается базальный уровень ФСГ и часто возникают НМЦ. Последнее лежит в основе более частого развития у них бесплодия.
Вредные соединения, образующиеся при курении, могут, по-видимому, преодолевать гемато-тестикулярный барьер. Исследование спермограмм курильщиков, в том числе, подростков, выявило снижение показателей концентрации и подвижности спермиев, а также достоверный рост числа морфологически аномальных форм, в частности, спермиев с явлениями дисомии, круглой головкой, увеличением числа анэуплоидных клеток и др. Кроме того, у спермиев курящих отмечена менее выраженная акросомная реакция. Сперматозоиды курильщиков характеризуются значительным (в 4 раза) увеличением уровня хромосомных аномалий [6]. Все это ведет к снижению их оплодотворяющей способности.
Курение неблагоприятно сказывается и на «сексуальном статусе» мужчины. У курящих, по сравнению с некурящими, снижено либидо, частота и «качество» половых актов [12]. Установлено, что частота наступления беременности при использовании методов вспомогательной репродукции (оплодотворение in vitro, искусственная инсеминация и др.) значительно ниже как у курящих женщин, так и в группах, где курит только отец [12]. У курящих беременных отмечены рост частоты преждевременных родов, пре- и перинатальных потерь, рождение детей с низкой массой. Последнее связано с уменьшением кровотока в плаценте [43]. Как известно, низкий вес плодов - одна из основных причин перинатальной смертности. Некоторые авторы связывают с курением матери, в том числе - «пассивным», случаи т.н. «синдрома внезапной смерти новорожденных». У потомства курящих женщин отмечено снижение фертильности. Курение отца также может отрицательно отразиться на жизнеспособности потомства, а в дальнейшем - его фертильности. Что касается роли курения родителей в возникновении врожденных пороков и опухолей у потомства, имеющиеся данные не позволяют пока прийти к определенным выводам, что требует продолжения исследований в этом направлении.
Интересно отметить, что при анализе частоты патологии беременности, плода и новорожденного у женщин двух регионов Чехии: «чистого» (горно-лесная зона) и «грязного» (угледобывающий район) была выявлена группа женщин «чистого» района, у которой вышеназванные показатели, более низкие в «чистом» районе, были близки к показателям «грязного» района. Оказалось, что это была группа активно курящих женщин. По ряду данных для курящих женщин характерно преждевременное наступление менопаузы [37].
Отчетливое воздействие курения табака на репродуктивную систему связано с количеством абсорбированного никотина. Наблюдаемые реакции обусловлены раздражением симпатической нервной системы, т. е. стимуляцией симпатических ганглиев, мозговой ткани надпочечников и высвобождением эндогенных катехоламинов. Полагают, что связанные с курением функциональные изменения в органах дыхания не являются непосредственной причиной развития ряда хронических болезней, а служат предрасполагающим фактором для развития острых заболеваний дыхательных путей.
Ретроспективные исследования показали значительное сокращение длительности репродуктивного возраста, как у мужчин, так и у женщин среди курящих по сравнению с некурящими. В литературе имеются данные о прямом действии никотина на стероидогенез мужскими или женскими половыми железами. Курение вызывает снижение уровня тестостерона в плазме крови у мужчин. После недельного прекращения курения у систематически куривших лиц содержание тестостерона в крови увеличивается. Специальные исследования указывают на увеличенный риск развития остеопороза или связанных с ним переломов костей у курящих женщин. Следует иметь в виду, что экзогенные эстрогены защищают от таких переломов. Возможно, здесь играет роль и снижение эндогенных эстрогенов у курящих [8].
У курящих женщин наблюдается постоянное и значительное снижение уровня всех трех больших эстрогенов в лютеальной фазе менструального цикла, плацентарного лактогена и скорости выделения эстриола у беременных. Установлены также и более общие эффекты воздействия курения на яичники. Весьма вероятно, что низкое выделение эстрогенов у курильщиц обусловлено недостаточностью их образования. Вследствие повреждения печени или другим путем курение может вызвать изменения метаболизма эстрогенов без изменения уровня циркулирующих эстрогенов. Установлено, что нарушения менструального цикла, вплоть до вторичной аменореи, более часты у работниц табачных предприятий и курящих женщин.
В литературе имеются сведения о том, что курение представляет собой генетическую опасность. Так, у лиц, выкуривающих более 30 сигарет в день, в 2 раза чаще, чем у некурящих, происходят морфологические изменения в сперме, а число аберраций обменного типа в лимфоцитах периферической крови в 6 раз превышает контрольный уровень. Увеличение перинатальной смертности, частоты спонтанных абортов и врожденных уродств, отражающих хромосомные нарушения, отмечается у женщин, мужья которых курят.
Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорожденных и детей более старшего возраста. Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей. Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной карбоксигемоглобином.
Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счет уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.
Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин. Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%. У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.
Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорожденных у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты либо с гипоксией плода. Результаты ряда исследований показали поистине драматическую статистически значимую связь между курением матерей и спонтанными абортами. Наблюдается выраженная зависимость частоты спонтанных абортов от числа выкуренных сигарет. Риск спонтанного аборта у женщин, курящих во время беременности, оказывается на 30—70 % выше, чем у некурящих.
Курение во время беременности существенно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза), причем не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия. Среди всех женщин, безотносительно к их социальной принадлежности, перинатальная смертность возрастала по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет во время беременности. Так, если у курящих до 5 сигарет в день она составила 15,9 на 1000, то у курящих 5—14 сигарет — 26,1, а свыше 15 сигарет — уже 28,3 на 1000. 384
У курящих матерей особенно высока перинатальная смертность близнецов, монозиготных и дизиготных, однополых и разнополых. Кроме того, установлено, что курение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детей у женщин, курящих до 20 сигарет в день, и на 35% — у курящих более 20 сигарет. Имеются данные о том, что у курящих женщин в 2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В целом масса тела детей, рожденных от курящих матерей, на 150—350 г меньше массы тела детей, рожденных от некурящих матерей.
Характерно, что на массу тела новорожденного оказывает влияние не только курение во время беременности, но и курение до беременности. Так, у последних масса тела новорожденных в среднем на 67 г меньше, а у прекративших курение непосредственно перед наступлением беременности — на 169 г меньше, чем у некурящих женщин. Оказалось, что курение оказывает влияние на массу плаценты, уменьшая ее в среднем на 52 г. Развитие плода у курящих матерей снижено и по многим другим параметрам (длина тела, окружность головы и грудной клетки). Курение беременных негативно сказывается на массе тела новорожденных также опосредовано через низкий уровень плацентарного лактогена, что было доказано с помощью радиоиммунного анализа 525 проб сыворотки крови, взятых у 144 беременных.
Статистически достоверные различия в пользу детей, рожденных у некурящих матерей, были установлены в отношении массы тела и роста в возрасте от года до 4 лет. Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать. По данным ВОЗ, исследовали неврологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнего возраста, родившихся от куривших и некуривших матерей. Оказалось, что неврологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы, встречались несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.
Важное значение имеет анализ взаимосвязи, существующей между курением сигарет и смертностью плода и детей. Установлено, что для курящих женщин повышен риск перинатальной смертности. Неблагоприятная роль курения матерей была констатирована в некоторых исследованиях, посвященных синдрому внезапной детской смерти (SIDS). Во всех этих случаях была отмечена прямая связь между курением матерей во время беременности и частотой внезапной детской смерти. Синдром внезапной смерти детей во время беременности встречается чаще на 19%, а после рождения — на 22% у курящих матерей по сравнению с некурящими [5].
Таким образом, табакокурение представляет несомненную опасность для репродуктивного здоровья как мужчин, так и женщие.Вред, наносимый табаком проявляется в следующем:
укорочение репродуктивного периода жизни, за счет снижения секреции половых гормонов;
снижение вероятности зачатия;
нарушения течения беременности;
увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;
повышение частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;
снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорожденных;
увеличение числа врожденных дефектов развития;
ухудшение физического и психического развития ребенка курящих родителей, что в свою очередь ухудшает репродуктивный потенциал следующего поколения [15].

2.3.3. Лекарства и наркотики
Основой для получения лекарств служат синтетические или натуральные вещества, которые используются для оказания влияния на физическое и душевное состояние. Злоупотребление большими дозами (количеством) может вызвать своего рода состояние наркотического опьянения. При длительном употреблении лекарств в повышенных дозах часто происходит обратный эффект. Если из-за привыкания организма к лекарству желанный эффект больше не достигается, то в таких случаях, как правило, лекарство заменяют каким-нибудь другим. Долгое употребление может вызвать сильную физическую и душевную (психологическую) зависимость. Постоянный прием лекарств, даже в маленьких количествах, может привести к постепенному отравлению организма, что влечет за собой заболевания различных органов [45].
Сведения об употреблении лекарств детьми и молодыми людьми противоречивы. По сведениям специалистов по лекарственным средствам, в последние годы количество выписываемых детям рецептов на психотропные средства несомненно сокращается: если в 1983 г. детям от 7 до 12 лет было выписано 820 тыс. рецептов на психотропные средства, то в 1990 г. — 490 тыс. Нужно заметить, что эти цифры относятся только к лекарствам, которые отпускаются по рецептам. О массовом потреблении лекарств, для которых не нужен рецепт, можно только догадываться. Безрецептурные лекарства в среднем дешевле и становятся известны покупателю из интенсивной рекламы. Абсолютным чемпионом среди «самовыдаваемых лекарств» — так еще называют лекарства, которые можно получить без рецепта, — является обезболивающее средство «Кетанов». В 1991 г. через розничную продажу разошлось около 23 млн. упаковок этого лекарства.
Успокоительные средства принадлежат к группе наркотиков, употребляемых для расслабляющего или седативного воздействия на центральную нервную систему. Они могут спровоцировать цианоз — недостаток кислорода в крови, вызывающий посинение кожных покровов. Быстродействующие барбитураты — наиболее опасные из успокоительных средств. Они способны парализовать ту часть головного мозга, которая контролирует дыхание, и таким образом вызвать смерть [3].
Нелегальными наркотиками называют вещества, которые относятся к наркотическим в соответствии с законом о наркотических веществах. По классификации ВОЗ наркомания относится к разряду психических заболеваний и проявляется в наличии у больного признаков аутодеструктивного поведения (стремления к саморазрушению). Самые известные нелегальные наркотики в настоящее время — героин, гашиш, ЛСД и кокаин. Закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» в России от 1 января 1997 г. определяет:
какие вещества считаются наркотическими;
кто и каким образом имеет право доступа к наркотическим веществам (например, врачи);
к каким наказаниям приводят запрещенное производство и торговля наркотическими веществами.
Самые известные легальные наркотические вещества — табак, алкоголь, медикаменты, нюхательные вещества, кофеин/теин. Большинство исследователей считают, что если сегодня речь идет о наркомании, то внимание обращают почти исключительно на потребление нелегальных наркотиков. В нашей стране к наркотическим средствам отнесены:
• опий и его производные (морфин, героин, промедол, кодеин, синтетические опиаты— морфин, метадон);
• некоторые психостимулирующие вещества (кокаин и его производные, фенамин, первитин, эфедрон и другие амфетамины);
• галлюциногены или психоделические средства: гашиш (анаша, марихуана), ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), псилоиибин (финоииклидин);
• психостимуляторы с галлюциногенным компонентом (экстази). К токсическим средствам относятся:
• разнообразные растворители, лаки, клеи, содержащие ароматические углеводороды (бензол, толуол);
• снотворные медицинские препараты (седуксен, реланиум, реладорм, тазепам, люминал, фенобарбитал);
• галлюциногенные медицинские препараты (ииклодол, паркопам, тремлекс, кетамин, калипсол).
Все наркотические вещества, кроме влияния на нервную систему, характеризуются также поражающим воздействием на репродуктивную систему человека. Но самое страшное воздействие эти яды оказывают на потомство. Проникая в органы репродуктивной системы, где находятся половые клетки, наркотики и некоторые лекарства повреждают их. Многократное воздействие этих ядов часть половых клеток убивает совсем, а части клеток наносит неисправимые повреждения. Большинство детей матерей, употреблявших наркотики, имеют вес при рождении меньше, часто наблюдается неполноценность психического развития; такие дети имеют многочисленные пороки развития, и у них очень высок синдром внезапной смерти - когда ребенок до года вдруг, без видимых причин, умирает. Часто наблюдается рождение мертвых детей. Многие женщины лишаются счастья материнства из-за употребления наркотиков, причем степень поражения яйцеклеток находится в прямой зависимости от концентрации наркотических веществ в организме.
Через центральные регулирующие механизмы действуют на репродуктивную систему наркотические вещества. Авторы, занимавшиеся изучением этих вопросов, подчеркивают, что в конкретных случаях на практике анализ влияния наркотических средств на процессы в организме затруднен, так как наркоманы подвержены, как правило, действию других неблагоприятных факторов: недостаточного питания, инфекций и т.д. Установлено [6], что потребление марихуаны, кокаина, героина, барбитуратов угнетает секрецию гонадотропных гормонов, в частности, ЛГ, что ведет к нарушениям менструального цикла и процесса овуляции, в результате чего снижается фертильность и наступает бесплодие. У мужчин под влиянием тетрагидроканнобинола, наиболее психоактивного компонента марихуаны, происходит падение уровяя тестостерона в плазме крови и снижение концентрации сперматозоидов в эякуляте [10].
Потребляемые матерью наркотики через плаценту или (у новорожденных) через грудное молоко проникают в организм ребенка. Все это предопределяет наличие патологии беременности и патологии плода у наркоманок. Беременность у этой группы женщин часто заканчивается спонтанным абортом или преждевременными родами [11]. Новорожденные, родившиеся у женщин, принимавших в первом триместре беременности кокаин, имели пониженный вес, в 7 раз чаще в их головном мозгу выявлялись участки некроза и внутрижелудочковые кровоизлияния. При анализе исходов 92 беременностей у женщин-англичанок, постоянно потреблявших кокаин или экстази (в половине случаев - в комбинации с ЛСД и этанолом), было установлено, что в основной группе частота ВПР в 4-5 раз превышала аналогичный показатель в целом по Соединенному Королевству [12]. Согласно недавно проведенным на Украине исследованиям [4], у женщин с наркоманией частота спонтанных абортов достигает 54.5%, задержка развития плода - 29%, перинатальная смертность - 140 %о (!). Вероятно, социальный статус наркоманов, а также организация медицинской и социальной помощи беременным - важные факторы, влияющие на исход беременности. Для сравнения с «украинскими» можно привести данные по Англии, где уровень спонтанных абортов у женщин-наркоманок значительно ниже - 21%, а перинатальная смертность сравнима с общепопуляционной - 4.3%о [12].
У новорожденных, родившихся от матерей, потреблявших наркотики, уже в первые часы после рождения нередко наблюдаются признаки, напоминающие абстинентный синдром: явления беспокойства, бессонницы, тремор конечностей, нередко - симптомы типичной ломки [16]. Таким образом, наркотические вещества и некоторые лекарства способны поражать репродуктивную систему человека и приводить либо к бесплодию, либо к нарушению развития плода. При этом также повреждаются формирующиеся у плода половые клетки (особенно женские), а проявиться эти нарушения могут через поколение [3,6].

2.3.4. Искусственное прерывание беременности
В современных социально-демографических условиях проблема аборта занимает особое место в сохранении и восстановлении репродуктивного потенциала женщин. Уровень распространенности абортов - один из основных медико-социальных показателей, характеризующих репродуктивное сознание и поведение женщин, и состояние здоровья граждан. Аборты часто являются причиной бесплодия, невынашивания и других осложнений беременности и родов, более высоких показателей материнской и перинатальной смертности. У 1/3 женщин, страдающих вторичным бесплодием, искусственным абортом была прервана первая беременность. У беременных с абортами в анамнезе на 20% выше регистрируются угроза невынашивания беременности, аномалии родовой деятельности. Перинатальные потери у женщин с абортами в анамнезе на 10-12% выше, чем у женщин, их не имеющих. Экономические потери, связанные с абортом и гинекологической заболеваемостью (с учетом только ранних осложнений аборта), составляют в целом по России более 2 млрд. рублей [36, 42].
Степень риска аборта для здоровья и жизни женщины определяется всем объемом квалифицированной медицинской помощи при проведении аборта, с обеспечением ее доступности, качества и безопасности, включая эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий аборта (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта. Самым тяжелым исходом аборта является смерть женщины. По данным Госкомстата России, за последние 10 лет абсолютное число умерших после аборта снизилось в 2,3 раза и составило в 1998 году - 204 (28,6%), в 2002 году - 87 (18,5%). Показатель материнской смертности после аборта в 2002 году составил 6,2 на 100000 родившихся живыми, этот показатель на селе почти в 2 раза выше, чем в городе (9,3 против 5,0 соответственно).
По данным В. Н. Прилепской и сотр. (2006) Россия занимает 2-е место в мире по частоте искусственных абортов. Высокий уровень абортов, появление на свет нежеланных детей, недостаточная информированность населения о безопасных для здоровья методах контрацепции, значительный рост числа заболеваний, передаваемых половым путем, особенно среди подростков и молодежи - все это обуславливает социальную значимость проблемы планирования семьи. Для решения этих задач в России реализуется федеральная программа «Планирование семьи», в выполнении которой участвуют и женские консультации [46].
К сожалению, аборт до сих пор является для многих женщин наиболее доступным методом регулирования рождаемости. Наблюдается значительная частота гинекологических заболеваний, развитие которых имеет прямую связь с перенесенными абортами. Установлено, что более половины случаев гибели женщин в связи с беременностью и родами составляют осложнения, связанные с абортами. Этот факт говорит об отсутствии системы сексуального образования, достаточной информации о контрацепции и свидетельствует об актуальности развития и совершенствования службы планирования семьи
Основной задачей службы планирования семьи является подбор эффективных способов безопасной контрацепции, предупреждение абортов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, показатели материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Нормативной базой формирования службы планирования семьи являются приказы Минздрава России от 26.11.96 № 186 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической и акушерской помощи населению Российской Федерации». Этими документами определены основные направления деятельности службы планирования семьи. Важную роль в предупреждении нежелательной беременности призваны играть кабинеты планирования семьи, создаваемые при женских консультациях [35].
Показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста за указанный период снизился практически вдвое: с 81,9 до 43,1; улучшилось соотношение числа абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми: в 1993 году оно составляло 208,4 и в 2003 году - 115,9. Уменьшилось число женщин, умерших после аборта, с 204 в 1993 году до 87 в 2002 году, практически в 2,3 раза. Однако уровень абортов в России выше, чем в экономически развитых странах. Анализ частоты абортов в различных возрастных группах показывает, что половина всех прерываний беременностей приходится на женщин в оптимальном репродуктивном возрасте: 20-29 лет (51,6%). По данным обследований, в среднем каждая российская женщина производит 2-3 аборта [47].
Удельный вес абортов у первобеременных женщин в общем числе абортов ежегодно возрастал и составил в 2005 году 11,0% (2000 год - 9,9%). Частота ранних, отсроченных и отдаленных осложнений после аборта колеблется в пределах 16-52%, при этом поздние осложнения, преимущественно более тяжелые, значительно превышают ранние (10-35% и 5-18% соответственно). Частота ранних осложнений после аборта в Российской Федерации в 2002 году составила в среднем 1,4%. Из числа умерших после аборта каждая девятая женщина погибает в возрасте 15-19 лет, около 80% - после аборта, начатого или начавшегося вне лечебного учреждения.
Риск для здоровья женщины, частота материнской смерти после аборта во II триместре возрастает в 3-4 раза по сравнению с операцией, производимой в I триместре. В течение последних трех лет не зарегистрированы случаи смерти после аборта в ранние сроки, в то время как у каждой третьей среди умерших после аборта беременность прерывалась в сроки 22-27 недель. Из числа умерших после аборта смерть после искусственных артифициальных абортов наступила в 5,6%, самопроизвольных - в 19,8%, неуточненных - в 18,2%, криминальных - в 24,6%, после аборта по медицинским показаниям - в 26,2%, по социальным показаниям - в 4,8%. Основными факторами, приведшими к смерти женщин после аборта вне ЛПУ, в 93,4% явилась задержка обращения за медицинской помощью, что в первую очередь связано с уровнем санитарной культуры населения. На втором месте стоят факторы организации и качества медицинской помощи: дефекты в диагностике (43,4%) и дефекты в лечении (55,3%).
Таким образом, несмотря на наметившуюся тенденцию к снижению абортов в Российской Федерации, они занимают ведущее место в структуре исходов всех наступивших беременностей и репродуктивных потерь. Для разработки мер профилактики имеет значение оценка репродуктивного здоровья отдельных возрастных групп женщин, в первую очередь здоровья подростков [51].

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для исследования влияния внешних факторов на состояние репродуктивной функции был применен метод анонимного анкетирования. Методика предусматривала проведение опроса женщин, обратившихся за медицинской помощью в службу планирования семьи женской консультации №7 в период с ноябрь по декабрь 2007 года. Сбор информации проводился методом фиксированного интервью. Использовалась оригинальная анкета, разработанная автором и содержащая вопросы демографического, социологического и медицинского характера (см. Приложение). При необходимости полученные сведения были дополнены выкопировкой медицинской информации из амбулаторных карт пациенток. Во время опроса выяснялись и заносились в карту следующие сведения:
возраст,
образование,
семейное положение,
состояние репродуктивного здоровья,
репродуктивный анамнез (искусственное прерывание предыдущих беременностей),
наличие профессиональных вредностей (нефизиологичный график работы: суточные и ночные дежурства; подъем и перемещение тяжестей; запыленность и загазованность воздуха производственных помещений; контакт с токсическими продуктами: ионы тяжелых металлов, растворители, кислоты, щелочи; неблагоприятные метеоусловия: температурный режим, скорость движения воздуха, влажность; вибрация; рентгеновское и электромагнитное излучения и др.),
наличие вредных привычек (курение).
Всего было опрошено 200 женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Среди них были выделены 2 группы наблюдения по 100 человек каждая. Первая группа – женщины без нарушения репродуктивной функции, состоящие на учете в женской консультации в связи с нормально развивающейся беременностью. Вторая группа – пациентки, имеющие различные нарушения репродуктивной функции и обратившиеся в центр планирования семьи в связи с бесплодием (невынашиванием беременности). Структура патологии репродуктивной системы у пациенток 2 группы представлена в табл.3.1.
Таблица 3.1.
Структура патологии репродуктивной системы
Заболевания Структура, % Фибромиома матки 14,0 Воспалительные заболевания матки и яичников 74,4 Воспалительные заболевания влагалища 38,3 Эндометриоз 8,5 Опущение матки, стенок влагалища 7,8 Эрозия и эктропион шейки матки 11,0 Расстройства менструаций 43,8 Привычный выкидыш 51,7 Прочие 6,5
Как видно на диаграмме (рис.3.1 ) у пациенток второй группы наиболее часто встречались воспалительные заболевания матки, яичников и влагалища. Среди воспалительных заболеваний наиболее часто встречались оофорит, сальпингит и аднексит. Нарушения менструального цикла и невынашивание беременности имелись у каждой второй пациентки.

Рис.3.1. Структура патологии репродуктивной системы
Материалы исследования показали, что среди женщин обеих групп не имелось существенных отличий в образовательном уровне. Так среди женщин первой группы общее среднее образование имели 24%, а во второй группе 26%. В первой группе среднее специальное образование имели 36% респондентов и высшее (законченное или незаконченное) - 40% опрошенных, во второй группе 39% и 35% соответственно (рис.3.2).

Рис.3.2. Распределение респондентов по уровню образования
Распределение респондентов по семейному положению представлено на рис.3.3.

Рис.3.3. Распределение респондентов по семейному положению
В первой группе состояли в зарегистрированном браке 87% , а во второй – 69% опрошенных.
3. 1. Влияние профессиональных факторов на состояние репродуктивного здоровья
В процессе исследования было выявлено неблагоприятное влияние отдельных профессиональных факторов на состояние репродуктивного здоровья исследуемых. Полученные результаты представлены в табл.3.2.
Таблица 3.2
Частота встречаемости неблагоприятных профессиональных факторов у исследуемых разных групп (%)
Группа Наличие профвредностей Отсутствие профвредностей. 1 37 63 2 64 36
При исследовании влияния условий труда на репродуктивное здоровье работающих женщин установлено, что в 1 группе профессиональные вредности имеют лишь немногим более одной трети исследуемых, в то время как во 2 группе почти две трети указали на наличие профессиональных вредностей (рис.3.4).

Рис.3.4.Частота встречаемости неблагоприятных профессиональных факторов у исследуемых разных групп.

Установлено, что среднее число вредных производственных факторов, действующих в течение рабочей смены у респондентов второй группы, было в 1,7 раза больше, чем в первой (рис.3.5).

Рис.3.5. Среднее число факторов производственной вредности на одного исследуемого в различных группах
На рис.3.5 видно, что у женщин, не имеющих нарушений продуктивной системы, среднее число неблагоприятных профессиональных факторов составило менее 1 (0,97), в то время, как у исследуемых второй группы оно было на 71% больше и составило в среднем 1,68.
Результаты исследования воздействия различных профессиональных факторов на репродуктивное здоровье исследуемых разных групп представлено в табл.3.3.
Таблица 3.3
Частота профессиональных факторов у исследуемых разных групп
Профессиональные вредности Количество положительных ответов 1 гр. 2 гр. суточные и ночные дежурства, 8 24 подъем и переноска тяжестей, 11 33 запыленность и загазованность воздуха 16 26 контакт с токсическими продуктами, 8 17 неблагоприятный температурный режим, 37 41 вибрация 1 3 рентгеновское и электромагнитное излучение 5 11 прочие 11 13 Всего 97 168 Установлено, что наиболее часто среди неблагоприятных производственных факторов респонденты обеих групп называли некомфортные метеоусловия (слишком высокую или низкую температуру воздуха, сквозняки, высокую влажность и др.). Этот фактор назвали 37% респондентов первой группы и 41% - во второй группе. Однако, не смотря на высокую частоту встречаемости данного фактора, практически отсутствует разница между результатами разных групп, что свидетельствует о незначительном влиянии данного фактора на репродуктивное здоровье.
Среди наиболее значимых негативных профессиональных факторов оказался подъем и перемещение грузов более 10 кг в процессе работы. Этот фактор встречался в три раза чаще у женщин с патологией репродуктивной системы, чем у здоровых (рис.3.6).

Рис.3.6. Частота профессиональных факторов у исследуемых разных групп
Выявлено также выраженное отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье женщин таких факторов как нефизиологический график работы. Установлено, что работали в ночное время почти четверть (24%) женщин из второй группы и только 8% - из первой группы. Контакт с токсическими веществами, такими как свинец, ртуть, растворители, сильные кислоты и щелочи имелся у 17% респондентов второй группы и у 8% - первой. Запыленность и загазованность воздуха производственных помещений отметили соответственно 26% и 16% респондентов. Воздействие рентгеновского или электромагнитного излучения на рабочем месте в 2,1 раза чаще имелось у респондентов группы с нарушениями репродуктивного здоровья
3.2. Влияние искусственного прерывания беременностей на состояние репродуктивного здоровья

Материалы исследования показали, что искусственные аборты являются существенным фактором риска нарушения репродуктивной функции женского организма. Частота искусственного прерывания предыдущих беременностей у респондентов разных групп представлена в табл. 3.4.
Таблица 3.4
Частота искусственного прерывания предыдущих беременностей
Группа Наличие искусственных абортов в анамнезе Отсутствие искусственных абортов в анамнезе 1 13 87 2 6 8 32
Установлено, что количество женщин имевших в анамнезе искусственные прерывания беременности во второй группе в 5, 2 раза больше, чем в первой. Так в первой группе лишь 13% женщин имели в анамнезе искусственной прерывание беременности, в то время как среди респондентов 2 группы аборты проводились у 68% женщин (рис.3.7).

Рис. 3.7. Частота искусственного прерывания предыдущих беременностей у женщин разных групп.

Среднее число абортов у каждой женщины второй группы было в 3,7 раза больше, чем в 1 группе и составило соответственно 2,34 и 0,63 (рис.3.8).

Рис.3.8. Среднее число абортов у пациенток различных групп

Результаты исследования причин искусственного прерывания предыдущих беременностей представлены в табл. 3.5.
Таблица 3.5
Причины искусственного прерывания предыдущих беременностей у респондентов обоих групп
Причины Частота материальные трудности 48% отсутствие жилья 37%; не закончено образование 16% страх рождения детей с врожденными уродствами 5,8%; негативное влияние беременности на внешний вид 3,9%; отсутствие постоянного партнера 2,2%; партнер настаивал на аборте 19%; возраст 10%.
Анализ причин, заставивших женщин прибегать к прерыванию беременностей показывает, что в основном они носили экономический и социальный характер (недостаточно денег, отсутствие жилья, не закончено образование).

3. 3. Влияние курения на состояние репродуктивного здоровья
Результаты исследования риска возникновения патологии репродуктивной женской системы в зависимости от употребления табака представлены в табл. 3.6.
Таблица3.6
Доля курящих и некурящих пациенток в различных группах (в %)

Группа Курят Не курят 1 8 92 2 43 57
Исследования показали, что среди женщин первой группы курят 8%, а во второй курильщиц оказалось в 5,1 раза больше, в этой группе курили 43% респондентов (рис.3.9 ).

Рис.3.9. Частота курящих и некурящих респондентов среди различных групп.
Установлено, что среднее число выкуриваемых сигарет за сутки у женщин первой группы составило 0,14, а во второй группе – 3,72. Причем каждая четвертая женщина, имеющая патологию репродуктивной сферы, выкуривала более 10 сигарет в сутки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Проведенная работа по исследованию влияния внешних факторов на состояние репродуктивной функции показала, что женщины, имеющие патологию репродуктивной системы и обратившиеся в службу планирования семьи при женской консультации, представляют собой сложный и разнообразный контингент. Материалы исследования показали, что у пациенток этой группы наиболее часто встречались воспалительные заболевания матки, яичников и влагалища. Среди воспалительных заболеваний наиболее часто встречались оофорит, сальпингит и аднексит. Нарушения менструального цикла и невынашивание беременности имелись у каждой второй пациентки.
2. В процессе исследования было выявлено негативное влияние отдельных профессиональных факторов на состояние репродуктивного здоровья исследуемых. Установлено, что в контрольной группе (I группа) профессиональные вредности имеют лишь немногим более одной трети исследуемых, в то время как в группе с нарушением репродуктивной сферы (II группа) почти две трети указали на наличие профессиональных вредностей.
Установлено, что среднее число вредных производственных факторов, действующих в течение рабочей смены у респондентов второй группы, было в 1,7 раза больше, чем в первой. У женщин, не имеющих нарушений продуктивной системы, среднее число неблагоприятных профессиональных факторов составило менее 1 (0, 97), в то время, как у исследуемых второй группы оно составило 1,68.
Среди наиболее значимых негативных профессиональных факторов оказался подъем и перемещение в процессе работы грузов весом более 10 кг. Этот фактор встречался в три раза чаще у женщин с патологией репродуктивной системы, чем у здоровых. Выявлено также выраженное отрицательное воздействие на репродуктивное здоровье женщин таких факторов как нефизиологический график работы. Установлено, что работали в ночное время почти четверть (24%) женщин из второй группы и только 8% - из первой группы. Контакт с токсическими веществами, такими как свинец, ртуть, растворители, сильные кислоты и щелочи имелся у 17% респондентов второй группы и у 8% - первой. Запыленность и загазованность воздуха производственных помещений отметили соответственно 26% и 16% респондентов. Воздействие рентгеновского или электромагнитного излучения на рабочем месте в 2,1 раза чаще имелось у респондентов группы с нарушениями репродуктивного здоровья
3. Материалы исследования показали, что искусственные аборты являются важным фактором риска нарушения репродуктивной функции женского организма. Установлено, что количество женщин, имевших в анамнезе искусственные прерывания беременности, во второй группе в 5, 2 раза больше, чем в первой. Так лишь 13% женщин с нормальной детородной функцией имели в анамнезе искусственной прерывание беременности, в то время как среди респондентов второй группы аборты проводились у 68% женщин. Среднее число абортов у каждой женщины второй группы было в 3,7 раза больше, чем в первой группе и составило соответственно 2,34 и 0,63. Анализ причин, заставивших женщин прибегать к прерыванию беременностей показывает, что в основном они носили экономический и социальный характер (недостаточно денег, отсутствие жилья, незаконченное образование, нежелание партнера иметь детей).
4. Результаты исследования показали, что курящие женщины в большей мере подвержены риску развития патологии репродуктивной системы по сравнению с некурящими. Установлено, что среди женщин с сохраненным репродуктивным статусом курят 8%, а группе женщин с нарушенной детородной функцией курильщиц оказалось в 5,1 раза больше, в этой группе курили 43% респондентов. Установлено, что среднее число выкуриваемых сигарет за сутки у женщин первой группы составило 0,14, а во второй группе – 3,72. Причем каждая четвертая женщина, имеющая патологию репродуктивной сферы, выкуривала более 10 сигарет в сутки.


Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что проблема сохранения и восстановления репродуктивного здоровья населения требует комплексного подхода к ее решению, который возможен только на государственном уровне, путем целенаправленных скоординированных действий федеральных органов, исполнительной власти, ведомственных служб здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления, научных и общественных организаций в рамках федеральной целевой программы "Сохранение и восстановление репродуктивной функции женщин". Назрела необходимость принятия закона о репродуктивных правах населения. В его формировании обязательно должны участвовать профессионалы различных специализаций. Закон должен учитывать все экологические и медико-организационные аспекты сохранения репродуктивного потенциала населения.
СПИСОК ИЗУЧЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Алленова И. А. Деятельность женских консультаций по профилактике непланируемой беременности // Советское здравоохранение, 1990, №7, с. 52-57.
Ананьев В. А. Введение в психологию здоровья. — СПб.: БПА, 2003. - 164 с.
Ананьев В. А. Легальные и нелегальные наркотики. — СПб.: ИМАТОН, 2000. – 236 с.
Архангельский В.Н., Елизаров В.В., Зверева Н.В., Ионцев В.А., Калабихина И.Е. Демографический фактор в социально-экономическом развитии региона (на примере Пермской области). - М., 2004. - 255 с.
Баранов А.А., Игнатьева Р.М., Каграманов В.И., Сугак А.Б. Региональные особенности воспроизводства и ранних потерь. Европейское лонгитудинальное исследование беременности и детства. - М., 2005. - 152с.
Белогуров С. Б., Зефиров С. Ю., Софронов А. Г. и др. Предложения по совершенствованию системы медицинской помощи наркоманам в Санкт-Петербурге. - СПб., 2006 – 138с.
Белогуров С.Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях. Книга для всех. СПб.; М.: «Невский Диалект» - «Издательство БИНОМ», 2005 - 128 с.
Борьба с эпидемией курения. Доклад Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с курением / Пер. с англ. — М., 2004. – 56 с.
Буркин М.М., Горанская С.В. Основы наркологии, Учебное пособие. Петрозаводск «Карелия», 2002. - 192 с.
Васильев. А.В. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. М.: Арт-Мед, 2007. – 462 с.
Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения (пути преодоления негативных последствий). - М., 2001. - 36с.
Волков И.М., Суханова Л.П., Шарапова Е.И. Особенности построения сети акушерских стационаров и оказания экстренной медицинской помощи в случаях материнской смерти. В кн.: «Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России». Мат.3-й научно-практ.конф. НПО МСЭИ, М.,2006, 77-81с.
Выбираю жизнь: Программа Л.О.М./ Учебно-методическое пособие для сотрудников правоохранительных органов и учителей; Авторы составители С.В. Горанская, О.С, Баранова, 2 изд, Петрозаводск: ПетроПресс, 2002. - 192с.
Гинекология. Под редакцией акад. РАМН проф. Г. М. Савельевой, проф. В. Г. Брусенко. Арт-Мед, М, 2007. – 754 с.
Данилин А. К., Данилина И. П. Героин. «Врачи предупреждают» - М.: ЗАО Изд-во Уентрполиграф, 2000. - 184 с.
Зазулин Г.,В. Наркоэпидемия. Политика. Менеджмент. СПб.: Изд-во С.-Петербург Ун-та, 2003. – 288 с.
Здравоохранение в России. Стат. Сб. Росстат. М., 2006. – 390 с.
Иванов А.Г. Распространенность и прогнозирование факторов риска нарушений репродуктивной функции женщин //Казанский медицинский журнал, 2004 г., том 85, № 6. – с. 415-419.
Инькова А.Н. Современная контрацепция. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. – 125 с.
Карр Ф. Акушерство, гинекология и здоровье женщины. М.:МЕДпресс, 2005. – 462 с.
Контрацептивные и лечебные аспекты современных методов контрацепции. Под ред. В.Н. Прилепской. М.: «МЕДпресс – информ», 2006. – 124 с.
Кротин П. Н. Научное обоснование организации службы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — СПб, 2003. – 21с.
Кулаков В. И., Фролова О. К. Репродуктивное здоровье в Российской Федерации // Народонаселение, №3, 2004 - с. 56-61.
Кулаков В. И. Бесплодный брак. Современный подходы к диагностике и лечению. М.:Гэотар-Медиа, 2006. – 340 с.
Кулаков В.И. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей. М.:МИА, 2003. – 128 с.
Линева О. И. Акушерство. М.: Academia, 2006. – 532 с.
Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я. Алкоголизм: социально-гигиенические аспекты. - М., 2003. – 132 с.
Личко А. Е., Битенский Ю. Г. Подростковая наркология. М.: КомЛайнСити, 2002 - 80с.
Майтова В.М. Письмо родителям от матери бывшего наркомана. Информация к размышлению и действиям, М.: «КомЛайнСити», 2002. - 160с.
Макеева А.Г., Лысенко И.А. Долго ли до беды? Педагогическая профилактика детского наркотизма. М.: ЛИНКА-ПРЕСС, 2000, - 160 с.
Никитин А.И. Вредные факторы среды и репродуктивная система человека (ответственность перед будущими поколениями). СПБ.: ЭЛБИ-СПб, 2005. –216 с.
Николаева Л. П., Колесов Д. В. Уроки профилактики наркомании в школе. — М.; Воронеж, 2000. – 210с.
Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине: Учебн. Пос./ под ред. Ю.Л.Шевченко. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 304 с.
Подзолкова Н М. Дифференциальная диагностика в гинекологии. Симптомы, синдромы, диагноз. М.: Оникс. 2007. – 264 с.
Прилепская В. Н., Савельева И. С, Межевитинов В. Б. // Контрацепция и здоровье женщины. 2000, № 2, с. 3-7.
Прилепская В.Н., Серов В.Н., Назарова Н.Н. и др. Руководство по контрацепции. М.: «МЕДпресс – информ», 2006. – 399 с.
«Прожект Хармони Инк.» (США). Управление демографических, образовательных и культурных программ Госдепартамента США, 2003. - 164 с.
Проиенко Е.Н. Наркотики и наркомания. М.: Триада, 2002. - 240с.
Анатомия : Учебник для ВУЗов/ Под ред. Г.С.Никифорова. – с-Пб.:Питер, 2003. – 607 с.
Римашевская Н.М. Социальный вектор развития России // Народонаселение. - 2004. - №1. - С.5-21.
Рыбаковский Л.Л. Демографическая политика: сущность, структура, опыт разработки. // Народонаселение. - 2005. - №2. - С.45-57.
Савельева И. С. Контрацептивный выбор и консультирование молодых женщин, использующих аборт как метод регуляции рождаемости // Акушерство и гинекология, 2002, №5, с. 15-19.
Сборник методических рекомендаций по организации системы профилактики наркотической зависимости у подростков и молодежи на основе территориальной модели. — СПб., 2000. – 142 с.
Сивочалова О.В, Кожин А.А. Экологические аспекты патологии репродукции работающих женщин. Обзорная информация. М. 2001. – 58 с.
Сирота Н. А., Ялтонский В. М. и др. Профилактика наркомании у подростков. — М.: Генезис, 2001. – 352 с.
Служба охраны здоровья материнства и ребенка в 2005 г. Информационный бюллетень МЗ РФ. М., 2006. - С. 22.
Стрелец О.Б. Возможности здравоохранения Костромской области по выполнению в полном объеме схемы обследования и лечения беременных. //Мат. 3-его российского форума «Мать и дитя». - М., 2001. - С.627-628.
Суханова Л.П. Оптимизация перинатальной помощи как важнейший фактор сохранения здоровья населения России. - Дисс:.докт.мед.наук. - М., 2006. - 335с.
Тарасова Г.В. Здоровье женщин России // Общественное здоровье и профилактика заболеваний", №4, 2004- , с. 45-49.
Шорохова О.А. Горькая правда, сладкая ложь. СПб.: «ВЕСЬ», 2002. – 160 с.
Юсупова А.Н. Аборты и контрацепция в России. М., 2004 - 196 с.
ПРИЛОЖЕНИЕ

АНКЕТА
Пожалуйста, внимательно прочитайте вопросы и варианты ответов. Поставьте любой значок против того варианта ответа, который Вы выбрали. Ваши ответы на вопросы анкеты помогут лучше организовать работу медицинских работников

1 Ваш возраст До 20 лет 21-25 лет 26-30 лет Более 31 года 2.Ваше образование Неполное среднее Средне общее Среднее специальное Высшее (законченное или незаконченное) 3. Ваше семейное положение Брак зарегистрирован Брак не зарегистрирован 4. Состояние репродуктивного здоровья Здорова Имеется патология 5. Были ли аборты (искусственное прерывание предыдущих беременностей) Не было Да , 1 Да, 2 Да, более 3 6. Имеются ли у Вас на работе профессиональные вредности Не имеется суточные и ночные дежурства подъем и перемещение тяжестей более 10 кг контакт с токсическими продуктами: ионы тяжелых металлов, растворители, кислоты, щелочи запыленность и загазованность воздуха производственных помещений неблагоприятные метеоусловия: температурный режим, скорость движения воздуха, влажность вибрация рентгеновское и электромагнитное излучения 9. Курите ли Вы нет да, менее 3 сигарет в день да, 3-5 сигарет в день да, 6-10 сигарет в день да, более 10 сигарет в день

Спасибо за то, что Вы ответили на наши вопросы.












128