посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости

посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости

А. В. Андрющенко

Клиническая типология и классификация посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), связанного с последствиями тяжелой психической травмы, продолжают уточняться. В эту группу расстройств отнесены затяжные патологические состояния у военнослужащих, ветеранов войны, бывших депортированных и экс-военнопленных после кратковременного или длительного экстремального воздействия. В качестве важных характеристик тяжелого психотравмирующего отмечены фактор неожиданности, темпы развития катастрофического события и длительность воздействия, а также повторяемость в течение жизни.

Помимо тяжести стрессорного фактора, большую роль играет уязвимость индивидуума к ПТСР, о которой свидетельствуют не только особенности преморбида (незрелость, астенические черты, гиперсенситивность, зависимость, склонность к сверх-контролю, направленному на подавление нежелательной эмоции), но, как правило виктимизации (тенденции, предоставляемых в роли жертвы при аналогичных ситуациях) или черты травматофилии (удерживание травматического опыта). В последнее время все большее значение психологическим аспектам стресса, в частности жизненной значимости события, включая отношение личности к угрожающей ситуации с учетом моральных ценностей, религиозного и идеологического мира. Предрасполагающим фактором может стать физиологическое состояние в момент получения травмы, особенно соматическое истощение на фоне нарушения стереотипа сна и еды.

посттравматическое стрессовое расстройство

Современное понятие ПТСР соответствуют расстройства, описанные на протяжении XIX-XX веков в терминах "травматический невроз", "военный невроз". Эти и последующие работы в значительной степени опираются на опыт войн своего времени (боевые действия в период гражданской войны в Америке, первой и второй мировой войны, современные локальные военные конфликты во Вьетнаме, Афганистане, Персидском заливе и др.).

Большинство авторов вслед за M. J. Horowitz (1980) в рамках посттравматической патологии существует три основных группы симптомов - 1) чрезмерное возбуждение (включая лабильность вегетативной, нарушения сна, тревогу, навязчивые воспоминания, фобическое избегание ситуаций, связанных с травматической); 2) периодические приступы депрессивного настроения (притупленность чувств, эмоциональная оцепенелость, отчаяние, сознание безысходности); 3) черты истерического реагирования (параличи, слепота, глухота, припадки, нервная дрожь). Среди невротических и патохарактерологических синдромов выделены характерные для ПТСР состояния: "сердце солдата" (боль в груди, сердцебиение, прерывистость дыхания, повышенная потливость), синдром выжившего (хроническое "чувство вины оставшегося в живых"), флешбек-синдром (насильственно вторгающиеся в сознание воспоминания о "непереносимых" событиях), проявления "комбатантной" психопатии (агрессивность и импульсивное поведение со вспышками насилия, злоупотребление алкоголем и наркотиками, беспорядочностью сексуальных связей при замкнутости и подозрительности), синдром астения прогрессивной (послелагерная астения, наблюдающаяся после возвращения к нормальной жизни в виде быстрого старения, падения веса, вялость ума и стремления мира), посттравматические рентные состояния (нажитая с ограниченными физическими возможностями сознательно пособий, полагающихся льгот и привилегий с переходом к пассивной жизненной позиции). Следует подчеркнуть, что эти состояния не являются статичными, в частности, посттравматическая симптоматика с возрастом может не только не ослабевать, а становиться все более выраженной. Помимо выделенных форм отмечаются и другие функции, которые включают в себя посттравматическую симптоматику. Большинство из них выходят за рамки ПТСР, и в большей степени соответствуют такие категории, как вода эндоформные или шизофреноподобные психозы или государства, имитировать ПТСР. В этой группе могут встречаться расстройства, протекающие по типу синдрома Мюнхаузена, индуцированные расстройства по типу "помешательства вместе".